Kde se rozšiřuje rakovina prsu?

Nejčastější místa vzdálených metastáz rakoviny prsu

Pokud jste v minulosti diagnostikován metastatický karcinom prsu, nebo jste v minulosti měli rakovinu prsu v ranném stádiu a máte nové příznaky, je přirozené mít otázky. Některé z věcí, které vás možná napadají, zahrnují:

• Kde se šíří rakovina prsu?
• Jaké jsou nejčastější místa metastáz rakoviny prsu?
• Jak často rakovina prsu cestuje do těchto oblastí těla?

• Jaké jsou příznaky, které je třeba znát?
• Jak se rakovina prsu léčí, když se šíří?

Význam vzdálených metastáz rakoviny prsu

U zhruba 85% žen se šíření rakoviny do vzdálených oblastí těla (vzdálené metastázy ) objevuje roky a možná i desetiletí po původní diagnóze. U zbývajících 10 až 15 procent žen jsou již v době diagnózy přítomny vzdálené metastázy.

Rakovina prsu se může objevit lokálně (v prsu), regionálně (v lymfatických uzlinách v podpaží, nad klíční kostí nebo ve středu hrudníku) nebo vzdáleně. V této diskusi budeme hovořit především o rakovině, která se rozšířila na vzdálená místa.

Vzdálené metastázy z rakoviny prsu jsou velmi důležité, protože jsou odpovědné za přibližně 90 procent úmrtí na onemocnění. To znamená, že i když vyvinete metastázy do jednoho z těchto míst, jsou k dispozici léčby; léčení, které mohou často prodloužit život.

Rakovina prsu se vzdálenými metastázami se označuje jako metastazující karcinom prsu (MBC) nebo karcinom prsu ve 4. stupni . Pokud znáte TNM staging pro rakovinu prsu , znamená to rakovinu, která je M1 (namísto M0, což znamená žádné metastázy). Nádor, který je metastatický, může mít libovolný počet pro T (velikost nádoru) a N (počet lymfatických uzlin, které jsou pozitivní a kde jsou umístěny).

Kde se rozšiřuje rakovina prsu?

Rakovina prsu se může rozšířit téměř na jakoukoli oblast těla, ale pravděpodobněji se rozšíří do některých regionů než na jiné. Rakoviny se mohou šířit krví nebo lymfatickým systémem, a proto se běžně šíří do oblastí, které mají významný krevní nebo lymfatický tok. (Můžete se dozvědět více o tom, jak se rakovina šíří .)

Oblasti těla, na které se šíří rakovina prsu, se mohou také lišit v závislosti na specifickém typu rakoviny prsu a stavu hormonální / HER2. Mezi nejčastější místa patří:

• Lymfatické uzliny
• Bones
• Plíce (včetně pleurálních výpotků)
• Játra
• Mozek
• Peritoneální metastázy (s lobulárním karcinomem)

Nejčastějším prvním místem metastáz byla studie z roku 2013. Ženy s rakovinou prsu v počátečním stadiu byly hodnoceny tak, aby zjistily, jaká lokace byla nejčastějším místem metastázy s rakovinou. Rozpis byl:

• Bones - 41 procent
• Plíce - 22 procent
• Játra - 7,3 procent
• Brain - 7,3 procent
• Další místa byla prvním místem metastázy u zbývajících lidí

Invazivní lobulární karcinom má tendenci mít výrazně odlišný vzorec metastáz než duktální karcinom prsu. V jedné studii téměř 70% lidí s metastázami z karcinomu lobulů mělo peritoneální metastázy.

U zhruba třetiny žen (a mužů, stejně jako u mužů se dostává rakovina prsu ) se rakovina rozšiřuje na více orgánů najednou. Podívejme se na tyto společné weby jednotlivě, stejně jako na některé z méně častých lokalit, na které se rakovina prsu může šířit. Zatímco možnosti léčby metastazujícího karcinomu prsu jsou podobné bez ohledu na to, kde se rakovina rozšířila, existují i ​​některé léčebné postupy, které se používají i pro specifická místa metastázy.

Rakovina prsu se rozšiřuje na lymfatické uzliny

Rozložení rakoviny prsu na lymfatické uzliny neznamená, že rakovina prsu je metastatická. Dokonce i když se rakovina objevuje v lymfatických uzlinách (alespoň lymfatických uzlinách blízko prsu), považuje se to za regionální recidivu a ne za vzdálený recidivu.

Rozšiřujeme rozšíření na lymfatické uzliny, protože mnoho lidí se zmate, pokud slyší, že mají rakovinu prsu pozitivní na lymfatické uzliny . V tomto případě může zpráva o patologickém stavu uvádět: "rakovina prsu metastázující lymfatické uzliny", jak bylo poznamenáno, to znamená, že rakovina prsu je metastatická. Rakovina prsu, která se rozšířila do lymfatických uzlin, může být stupeň II, stupeň III nebo stupeň IV.

Rakovina prsu se rozšiřuje na kosti (kostní metastázy z rakoviny prsu)

Nejčastějším místem vzdálených metastáz rakoviny prsu, vyskytující se u přibližně 70 procent lidí s metastazujícím karcinomem prsu, je kosti. Z kostí, na které se rozšířila rakovina prsu, patří k nejčastějším místům páteř, žebra, pánve a dlouhé kosti paží a nohou. Kostní metastázy mají tendenci mít poměrně dobrou prognózu vzhledem k metastázám do některých jiných oblastí těla.

Kostní metastázy mohou být nalezeny na skenování prováděném s cílem vyhledat metastázy (pokud nejsou přítomny žádné příznaky) nebo nalezené na skenování, která se provádí k vyhodnocení symptomů, jako je bolest. Někteří lidé si neuvědomují, že mají kostní metastázu, dokud nedosáhnou zlomeniny s minimálním traumatem. Zlomeniny části kosti oslabené rakovinnými metastázami se nazývají patologické zlomeniny .

Existuje několik druhů léčby pro kostní metastázy z rakoviny prsu a některé z nich mohou kontrolovat onemocnění po nějakou dobu. Radiační terapie se často provádí, když je zapotřebí rychlé úlevy, a může být velmi účinná při lokální léčbě kostních metastáz. Mezi léky, jako je Stroncium 89, patří částice záření připojené k jiné chemické látce, která je vstřikována do krevního oběhu. Tato léčba, na rozdíl od radiační terapie, je často účinná, pokud má osoba vícečetné nebo rozšířené kostní metastázy. Někdy je třeba provést chirurgický zákrok k stabilizaci kosti, která má zlomeninu nebo je ohrožena porušení způsobeným metastázami.

V posledních letech byly léčivé přípravky modifikující kosti přidány k léčebným postupům, které jsou k dispozici pro kostní metastázy, a mohou být velmi účinné.

Bisfosfonáty, jako je Zometa (kyselina zoledronová), jsou nejen účinné při snižování bolesti způsobené metastázami, ale mají také protirakovinové účinky. Tyto léky mohou rovněž snížit pravděpodobnost dalších kostních metastáz a zlepšit přežití. Léčba Xgeva (denosumab) může být také účinná při léčbě kostních metastáz při současném zlepšení přežití.

Rakovina prsu se rozšiřuje na játra (jaterní metastázy z rakoviny prsu)

Metastázy rakoviny prsu do jater jsou také velmi časté.

Metastázy jater mohou být přítomny bez jakýchkoli příznaků a jsou často detekovány při skenování, jako je PET vyšetření. Někdy jsou tyto metastázy podezřelé z abnormálních jaterních testů . Příznaky jaterních metastáz mohou zahrnovat bolest břicha, nevolnost, svědění (které může být těžké) a žloutenka , nažloutlé zbarvení kůže a očních bílků.

Obecná léčba pro metastatickou rakovinu (např. Chemoterapie , hormonální terapie a cílené terapie) může tyto metastázy snížit, ale protože játra působí jako "detoxikační" centrum těla, může dojít k jemné rovnováze a někdy jaterní metastázy redukují schopnost tolerovat chemoterapii.

Radiační léčba jater může snížit bolesti a může zlepšit přežití. Někdy mohou být k léčbě jaterních metastáz, jako je chirurgie, radioembolizace, chemoembolizace, radiofrekvenční ablace nebo stereotaktická radioterapie, použita jiná lokální léčba.

Rakovina prsu se rozšiřuje na plíce (plicní metastázy z rakoviny prsu)

Stejně jako krev je filtrována játry, krev prochází plicemi, což dělá toto společné místo metastázy.

Metastázy plic mohou být podezřelé na základě skenu, který často vykazuje několik malých oblastí metastáz (na rozdíl od rakoviny plic, například, která se pravděpodobněji objeví jako jedna velká masa). Nejběžnějším příznakem je dýchavičnost, která může být mírná a vyskytuje se pouze při cvičení. Jiné příznaky mohou zahrnovat přetrvávající kašel nebo bolest s dýcháním .

Kromě rozšíření do plíce způsobuje metastatická rakovina prsu pleurální výpotky - vytváření tekutiny v prostoru mezi membránami ( pleura ), které procházejí plicemi. Pleurální výpotky se vyskytují nejen v případech, kdy rakovina prsu se šíří do plic, ale se rozšíří do lymfatických uzlin v oblasti mezi plícemi ( mediastinum ). Tekutina může být benigní (bez rakovinných buněk) a souvisela se zánětlivými změnami, nebo místo toho obsahovala rakovinné buňky ( maligní pleurální výpotek ).

Plicní metastázy jsou často léčeny obecnou léčbou pro metastatický karcinom prsu, ale radiační terapie může být užitečná, zvláště pokud metastázy způsobují obstrukci dýchacích cest (průdušek).

Pleurální výpotky mohou být poměrně velké a mohou způsobit výraznou dechu. Tekutina se často odstraňuje umístěním jehly přes hrudní stěnu a do pleurální dutiny, aby se tekutina vyprázdnila. Naneštěstí se často objevují pleurální výpotky. Pokud k tomu dojde, může být umístěn zkrat nebo doporučena pleurodéza (postup, při kterém jsou vrstvy pleury společně zjizveny, aby se tekutina nemohla znovu nahromadit).

Rakovina prsu se šíří do mozku (metastázy mozku od rakoviny prsu)

Rakovina prsu se šíří do mozku přibližně u 10 až 15 procent lidí s celkovým metastazujícím karcinomem prsu. Brainové metastázy jsou častější u žen s HER2 pozitivními nádory a triple negativním karcinomem prsu , s metastázami mozku vyskytujícími se u zhruba třetiny lidí s pozitivním karcinomem prsu HER2 / neu, kteří metastázují.

Symptomy mozkových metastáz často zahrnují bolesti hlavy, vizuální změny, závratě nebo záchvaty (někdy je záchvat prvním příznakem). Jiné příznaky mohou zahrnovat slabost na jedné straně těla, problémy s koordinací nebo změny osobnosti.

Na rozdíl od metastáz do některých jiných oblastí jsou léčba, jako je chemoterapie a cílené terapie, často neúčinná proti mozkovým metastázám v důsledku hematoencefalické bariéry. Krevní mozková bariéra je těsná síť kapilár určená k ochraně mozku před toxiny (jako je chemoterapie).

Léčba metastáz obvykle zahrnuje steroidy, které snižují otoky v mozku. Celé mozkové záření může být použito k řešení metastáz, nebo je-li přítomno pouze jedno nebo několik "skvrn" metastázy, může být použita stereotaktická tělní radioterapie ( SBRT ) ve snaze úplně zničit metastázy. SBRT, také známý jako Cyber ​​nůž nebo gama nůž, je postup, při kterém se vysoké dávky záření dodávají do malé a velmi přesné oblasti tkáně.

Méně časté lokality vzdálených metastáz

Jak bylo uvedeno výše, rakovina prsu se může rozšířit téměř na jakoukoli oblast těla. Některé z méně častých míst metastázy (s výjimkou lobulárního karcinomu) zahrnují:

• Kostní dřeň - rakovina prsu, která se rozšířila do kosti, často zahrnuje i kostní dřeň (kostní dřeň se běžně produkuje v kostech, u kterých je nejčastěji postižena rakovina prsu). Symptomy mohou zahrnovat nízké počty bílých krvinek nebo červených krvinek, které nejsou spojeny s chemoterapií.
• Peritoneální metastázy - Okolo dvou třetin lidí s metastatickým lobulárním karcinomem se objevují peritoneální metastázy.
• Opačná prsa
• Vaječník
• Nadledvinky
• Pankreasu
• Kůže a měkké tkáně
• Méně časté místa metastáz zahrnují oblasti od dělohy až po oko.

Lokality metastáz a typy rakoviny prsu

Jak bylo uvedeno výše, HER2 pozitivní a triple negativní rakoviny prsu se pravděpodobně šíří do mozku a jater, zatímco nádory pozitivního na receptor estrogenu jsou častěji rozšířeny do kostí. Lobulární karcinomy mají tendenci se šířit do břicha.

Proč se šíří rakovina?

Nejsme si jisti, proč se rakovina opakuje a rozšiřuje , ani to, jak se může zdát, že leží léta a dokonce desetiletí v klidu a pak se opět opakuje. Vzhledem k tomu, že vzdálené metastázy jsou příčinou smrti u většiny případů rakoviny, provádí se hodně výzkumu, jak se vyskytují metastázy, stejně jako metody, které mohou zabránit šíření rakoviny.

Léčba metastatického karcinomu prsu

Pokud jste byli diagnostikováni metastazujícím karcinomem prsu, nejspíš se budete cítit strach a možná byste byli ohromeni všemi informacemi, které vám byly poskytnuty. Metastatická rakovina prsu se liší od rakoviny prsu v počátečním stadiu mnoha způsoby. Promluvte se svými přáteli a rodinou. Mnoho lidí považuje za užitečné zapojit se do podpůrné skupiny nebo podpůrné komunity navržené speciálně pro pacienty s metastatickou rakovinou. Zjistěte vše, co můžete o své nemoci. Léčba, dokonce i pro metastatický karcinom prsu, se zlepšuje a prodloužení přežití. Jedním z nejdůležitějších kroků, které můžete podniknout, je být vaším vlastním advokátem ve vaší péči o rakovinu . Existuje mnoho rozhodnutí, která se týkají možnosti léčby, a vy víte pouze, která z těchto možností je pro vás nejlepší.

Pro přátele a rodinu

Pokud je váš blízký diagnostikován vzdálenými metastázami, ona (nebo on) je pravděpodobně trochu ohromen. Pokud má předtím rakovinu prsu, je to jiný příběh, který je podruhé. Váš milovaný bude potřebovat Vaši podporu, abyste byli připraveni čelit této situaci ještě jednou.

Je důležité rychle uvést, že možnosti léčby metastazujícího karcinomu prsu jsou odlišné a filozofie léčby metastatického karcinomu prsu se výrazně liší od filozofie pro rakovinu prsu v počátečním stadiu. Při rakovině prsu v počátečním stadiu je cílem obvykle být co nejvíce agresivní, aby se snížila pravděpodobnost návratu rakoviny. U metastatického karcinomu prsu je však filozofie obvykle používána minimální množství léčby potřebné k potlačení onemocnění. Agresivní léčba nemoci nezlepšuje přežití, zvyšuje však vedlejší účinky a snižuje kvalitu života.

Chybějící rozšířené porozumění těmto rozdílům vedlo k mnoha emocionálně bolestivým momentům pro ty, kteří se vyrovnávají s metastatickým karcinomem prsu. Chvilku se dozvíte, co nemluvit někomu s metastatickým karcinomem prsu .

> Zdroje:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. a N. Vapiwala. Výskyt a vzory vzdálených metastáz u pacientů s rakovinou prsu v počáteční fázi po ošetření prsu. Klinický karcinom prsu . 2013. 13 (2): 88-94.

> Coleman, R. Vliv kostně-cílených léčiv na kostní morbiditu a přežití u rakoviny prsu. Oncologie (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. a kol. Specifická místa metastáz u invazivního lobulárního karcinomu: Retrospektivní kohortní studie metastatického karcinomu prsu. Rakovina prsu . 2017 Jan 20. (Epub před tiskem).

> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. a kol. Estrogen, progesteron a HER2 / neu Receptorová neshodnost mezi primárními a metastatickými nádory prsu - recenze. Hodnocení rakovinných metastáz . 2016, 35 (3): 427-37.