Důvody, proč se rakovina objevuje po letech remise
Navzdory léčbě, jako je chirurgie , chemoterapie a radiační terapie , se příliš často objevuje rakovina. A zatímco se v prvních pěti letech objevuje mnoho nádorových onemocnění, mnoho z nás ví o tom, že někdo zůstává bez rakoviny celé roky a dokonce desetiletí před tím, než se vrátilo k rakovině. Proč se některé rakoviny vracejí a jak se to děje?
Důležitost vědění o tom, proč se objevují rakoviny
Když se ptáme, proč se rakovina opakuje, dnes se jedná o jednu z nejdůležitějších otázek v onkologii.
Často je opakování, jako je například rakovina prsu, metastatická. Počáteční rakovina, která byla ve fázi 1 nebo ve fázi 2, je nyní stupeň 4 nebo metastazující. Vzhledem k tomu, že více než 90 procent úmrtí na rakovinu vzniká v důsledku metastáz, je to zásadní otázka.
Hodně z léčby, kterou používáme pro rakovinu, je zabránit tomu, aby rakovinové buňky přetrvávaly a "našly šanci schovat". To je důvod, proč se podává "adjuvantní chemoterapie" pro rakovinu prsu a rakoviny plic v rané fázi, neboť chemoterapie je systémová léčba, která je navržena tak, aby napadla tyto poruchové buňky. Ale z nějakého důvodu, příliš často, jsou buňky opuštěny. Dokonce i když zůstanou, kde zůstanou? Proč se zdá, že některé rakovinové buňky nedělají nic po dobu 20 let a pak znovu rostou? Podívejme se na některé z těchto otázek, nejprve však pomůže definovat terminologii, kterou budeme používat.
Stručný přehled terminologie rakoviny
Když se mluví o návratu rakoviny, pomůže přesně definovat, jaký je recidivu, stejně jako několik dalších termínů.
- Opakování . Výskyt rakoviny se vztahuje na rakovinu, která se vrací (návrat, recidivy nebo recurs) po určité době, kdy byla rakovina remise (obvykle znamená, že neexistuje žádný důkaz onemocnění (NED)) a rakovina není detekována skenování.) Zatímco neexistuje přesná definice času, který musí projít, během něhož je někdo bez rakoviny a kdy je rakovina považována za recidivu, mnozí onkologové se domnívají, že rakoviny, které se opakují do 3 měsíců, jsou progresí spíše než opakování.
- Progrese (progresivní onemocnění - PD) . Progrese rakoviny se týká rakoviny, která se zhoršuje a zvýšila se alespoň o 20 procent nebo se rozšířila po léčbě.
- Částečná odpověď - Částečná odpověď na léčbu znamená, že nádor klesá o minimálně 30 procent, ale zcela nezmizí, jak je uvedeno na klinické zkoušce nebo skenování. Toto se také nazývá částečná regrese.
- Stabilní onemocnění . Stabilní onemocnění, označované také jako statická onemocnění, znamená, že nádor není významně narůstající nebo se smršťuje. To také znamená, že nejsou žádné nové nádory a že se nádor nerozšířil do žádných nových oblastí těla. Tumor není dostatečně zvýšený, aby se mohl nazývat progresivní onemocnění (o 20% nebo více) nebo dostatečně snížil, aby byl nazýván částečnou odpovědí (alespoň o 30% snížení).
- Kompletní odpověď . Kompletní odezva nebo úplná regrese znamená totéž jako úplná remise nebo NED (žádný důkaz onemocnění.) To znamená, že na fyzické vyšetření, skenování nebo krevní testy nelze zjistit žádný zbytkový nádor, ale neznamená to, že je rakovina vyléčit.
- Remise . Remise neznamená, že je rakovina vyléčena, ale místo toho se odkazuje na nepřítomnost onemocnění. Existují dva typy remise. Při úplné remise není rakovina schopna detekovat fyzikální vyšetření nebo radiologické studie. Při částečné remise je rakovina stále detekovatelná, ale její velikost se snížila.
- Žádný důkaz nemoci (NED) . NED je definována stejným způsobem jako úplná remise - rakovina nemůže být detekována žádnými testy nebo vyšetřeními.
- Relaps - Termín relaps je obvykle používán zaměnitelně s recidivou.
Proč se některé rakoviny vracejí?
Vzhledem k tomu, že recidivita je významnou příčinou morbidity (nemoci) a úmrtnosti (úmrtí) z rakoviny, pochopení, proč se vracejí rakoviny, je rozhodující pro zlepšení míry přežití u pacientů s rakovinou. Doufáme, že pokud se znalosti v této oblasti zlepšují, míra přežití pro mnoho druhů rakoviny se zvýší.
Je důležité začít tím, že říkáte, že po rakovině zůstane jen několik rakovinových buněk , aby se vrátila rakovina.
Trvalo mnoho milionů rakovinných buněk dohromady, aby se vytvořil nádor, který lze detekovat dokonce i nejmodernějšími zobrazovacími technikami.
Co o chirurgii a radiační terapii, která vypadá úspěšně?
Pokud máte operaci s jasnými okraji ve zprávě o patologii a jestliže skener nevykazuje žádné známky rakoviny, může být těžké pochopit, proč se rakovina vrátí zpět. Dokonce i když na okrajích nádoru nejsou vidět žádné rakovinné buňky, některé rakovinné buňky se již mohly rozšířit přes lymfatický systém, lokálně do okolních tkání nebo přes krevní oběh do jiných oblastí těla. Tyto rakovinné buňky, které jsou nedetekovatelné, se označují jako mikrometastázy .
Operace a radiační terapie jsou považovány za "místní léčbu". Jako taková nešetří rakovinné buňky, které cestují mimo oblast léčby. Kromě toho radiační terapie nemusí zabíjet všechny rakovinné buňky. Radiační práce poškozují DNA jak v rakovinových buňkách, tak v normálních buňkách. Stejně jako normální buňky se mohou zotavit po záření, některé rakovinné buňky se mohou "zotavit" také. Možnost mikrometastáz je důvod, proč někteří lidé dostávají adjuvantní chemoterapii ----------------------- chemoterapii, která se podává po ukončení lokální léčby chirurgickým zákrokem nebo radioterapii, aby se zajistilo vymýcení mikrometastáz.
Proč by chemoterapie nezabila všechny buňky rakoviny?
Chemoterapie, na rozdíl od chirurgie a radiační terapie, je považována za systémovou terapii určenou k léčbě nejen nádorových buněk v blízkosti nádorů, ale k odstranění rakovinných buněk, které se rozšířily mimo oblasti těla, které jsou léčeny chirurgickým zákrokem a radiací. Tak proč by chemoterapie nezabila všechny rakovinové buňky v těle? Abychom pochopili odpověď na tuto otázku, je důležité trochu porozumět tomu, jak chemoterapie funguje. Většina chemoterapeutických léků pracuje v určitém okamžiku procesu buněčného dělení. Ne všechny rakovinné buňky se dělí za všech okolností a buňky, které se nerozdělují, nebo se nacházejí v jiném stupni buněčného dělení, kterým se specifický lék na chemoterapii řeší, mohou přežít. To je jeden z důvodů, proč jsou lidé často léčeni více než jeden chemoterapeutický lék (chemoterapeutické léky pracují v různých místech v procesu buněčného dělení) a proč chemoterapie je obvykle podávána v několika zasedáních rozložených v průběhu času.
Jak se mohou buňky rakoviny skrývat po léta či desetiletí?
Existuje několik teorií, které byly navrženy tak, aby odpovídaly tomu, co se zdá být schopností rakovinných buněk "skrývat" po delší dobu. Například 20 až 45 procent recidiv na rakovinu prsu pozitivních na estrogen-receptor se objevuje roky nebo dokonce desetiletí poté, co byla rakovina úspěšně léčena.
Jedním z nich je myšlenka na rakovinné kmenové buňky , což je podmnožina rakovinných buněk . Zjednodušeně můžete myslet na to, že rakovinové buňky mají hierarchii. V tomto případě by rakovinné kmenové buňky byly "obecné" a silnější než jiné rakovinné buňky (lépe odolné vůči léčbě, jako je chemoterapie, možná proto, že se dělí pomaleji než běžné rakovinové buňky.) Zatímco rakovinové léčby mohou zabít mnoho vojáků , tyto buňky s vyšším hodnocením zůstanou naživu, připraveny znovu růst.
Dalším pojetím je klid . Z nějakého důvodu může být rakovinná buňka (dormantní buňky mohou být rakovinnými kmenovými buňkami) ležet v klidu (jako je rostlina v zimě nebo houbový spor) a za správných okolností začíná opět růst. Tyto dormantní nádorové buňky mohou "spát" po delší dobu předtím, než se "probouzejí" a vstoupí do fáze rychlého růstu. Mohou "jít spát" kvůli dobrému imunitnímu systému nebo nedostatku angiogeneze (schopnost rakoviny přimět krevní cévy, aby ji krmily a umožňovaly její růst) a pak se "probudí", pokud imunitní systém není ( imunosuprese ), pokud dojde k angiogenezi.
Jaké rakoviny se nevracejí (Rekur) a lze je považovat za vyléčené?
Lékaři obvykle nepoužívají slovo "vyléčené", protože většina nádorů má schopnost návratu. Výjimky zahrnují některé ranné stavy rakoviny, u kterých je velmi malé riziko návratu (např. Časná rakovina štítné žlázy).
Je rakovina, která se objevuje více agresivně?
Některé druhy rakoviny mohou být agresivnější při léčbě, když se opakují, a u většiny nádorů je třeba zvážit, že první použitá léčba je často považována za nejúčinnější. Ale to není vždycky případ. Některé formy rakoviny mohou být stále léčitelné i poté, co se znovu objevily, například rakovina varlat .
> Zdroje:
> Almog, N. Molekulární mechanismy spočívající v dormanci nádoru. Cancer Letters . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. a T. Schatton. Nalepení nádorů a rakovinné kmenové buňky: dvě strany stejné mince? . Pokroky v experimentální medicíně a biologii . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Model náhlého nádoru / recidivy po krátkodobé chemoterapii. PLOS One . Publikováno 20. května 2014.
> Národní rakovinový institut. Když se rakovina vrátí.
> Wang, Sih-han a Shiaw-Yih Lin. Tumor dormance: potenciální terapeutický cíl při recidivě nádoru a prevenci metastáz. Experimentální hematologie a onkologie . 2013. 2:29.