Proč se některé rakoviny vracejí?

Důvody, proč se rakovina objevuje po letech remise

Navzdory léčbě, jako je chirurgie , chemoterapie a radiační terapie , se příliš často objevuje rakovina. A zatímco se v prvních pěti letech objevuje mnoho nádorových onemocnění, mnoho z nás ví o tom, že někdo zůstává bez rakoviny celé roky a dokonce desetiletí před tím, než se vrátilo k rakovině. Proč se některé rakoviny vracejí a jak se to děje?

Důležitost vědění o tom, proč se objevují rakoviny

Když se ptáme, proč se rakovina opakuje, dnes se jedná o jednu z nejdůležitějších otázek v onkologii.

Často je opakování, jako je například rakovina prsu, metastatická. Počáteční rakovina, která byla ve fázi 1 nebo ve fázi 2, je nyní stupeň 4 nebo metastazující. Vzhledem k tomu, že více než 90 procent úmrtí na rakovinu vzniká v důsledku metastáz, je to zásadní otázka.

Hodně z léčby, kterou používáme pro rakovinu, je zabránit tomu, aby rakovinové buňky přetrvávaly a "našly šanci schovat". To je důvod, proč se podává "adjuvantní chemoterapie" pro rakovinu prsu a rakoviny plic v rané fázi, neboť chemoterapie je systémová léčba, která je navržena tak, aby napadla tyto poruchové buňky. Ale z nějakého důvodu, příliš často, jsou buňky opuštěny. Dokonce i když zůstanou, kde zůstanou? Proč se zdá, že některé rakovinové buňky nedělají nic po dobu 20 let a pak znovu rostou? Podívejme se na některé z těchto otázek, nejprve však pomůže definovat terminologii, kterou budeme používat.

Stručný přehled terminologie rakoviny

Když se mluví o návratu rakoviny, pomůže přesně definovat, jaký je recidivu, stejně jako několik dalších termínů.

Proč se některé rakoviny vracejí?

Vzhledem k tomu, že recidivita je významnou příčinou morbidity (nemoci) a úmrtnosti (úmrtí) z rakoviny, pochopení, proč se vracejí rakoviny, je rozhodující pro zlepšení míry přežití u pacientů s rakovinou. Doufáme, že pokud se znalosti v této oblasti zlepšují, míra přežití pro mnoho druhů rakoviny se zvýší.

Je důležité začít tím, že říkáte, že po rakovině zůstane jen několik rakovinových buněk , aby se vrátila rakovina.

Trvalo mnoho milionů rakovinných buněk dohromady, aby se vytvořil nádor, který lze detekovat dokonce i nejmodernějšími zobrazovacími technikami.

Co o chirurgii a radiační terapii, která vypadá úspěšně?

Pokud máte operaci s jasnými okraji ve zprávě o patologii a jestliže skener nevykazuje žádné známky rakoviny, může být těžké pochopit, proč se rakovina vrátí zpět. Dokonce i když na okrajích nádoru nejsou vidět žádné rakovinné buňky, některé rakovinné buňky se již mohly rozšířit přes lymfatický systém, lokálně do okolních tkání nebo přes krevní oběh do jiných oblastí těla. Tyto rakovinné buňky, které jsou nedetekovatelné, se označují jako mikrometastázy .

Operace a radiační terapie jsou považovány za "místní léčbu". Jako taková nešetří rakovinné buňky, které cestují mimo oblast léčby. Kromě toho radiační terapie nemusí zabíjet všechny rakovinné buňky. Radiační práce poškozují DNA jak v rakovinových buňkách, tak v normálních buňkách. Stejně jako normální buňky se mohou zotavit po záření, některé rakovinné buňky se mohou "zotavit" také. Možnost mikrometastáz je důvod, proč někteří lidé dostávají adjuvantní chemoterapii ----------------------- chemoterapii, která se podává po ukončení lokální léčby chirurgickým zákrokem nebo radioterapii, aby se zajistilo vymýcení mikrometastáz.

Proč by chemoterapie nezabila všechny buňky rakoviny?

Chemoterapie, na rozdíl od chirurgie a radiační terapie, je považována za systémovou terapii určenou k léčbě nejen nádorových buněk v blízkosti nádorů, ale k odstranění rakovinných buněk, které se rozšířily mimo oblasti těla, které jsou léčeny chirurgickým zákrokem a radiací. Tak proč by chemoterapie nezabila všechny rakovinové buňky v těle? Abychom pochopili odpověď na tuto otázku, je důležité trochu porozumět tomu, jak chemoterapie funguje. Většina chemoterapeutických léků pracuje v určitém okamžiku procesu buněčného dělení. Ne všechny rakovinné buňky se dělí za všech okolností a buňky, které se nerozdělují, nebo se nacházejí v jiném stupni buněčného dělení, kterým se specifický lék na chemoterapii řeší, mohou přežít. To je jeden z důvodů, proč jsou lidé často léčeni více než jeden chemoterapeutický lék (chemoterapeutické léky pracují v různých místech v procesu buněčného dělení) a proč chemoterapie je obvykle podávána v několika zasedáních rozložených v průběhu času.

Jak se mohou buňky rakoviny skrývat po léta či desetiletí?

Existuje několik teorií, které byly navrženy tak, aby odpovídaly tomu, co se zdá být schopností rakovinných buněk "skrývat" po delší dobu. Například 20 až 45 procent recidiv na rakovinu prsu pozitivních na estrogen-receptor se objevuje roky nebo dokonce desetiletí poté, co byla rakovina úspěšně léčena.

Jedním z nich je myšlenka na rakovinné kmenové buňky , což je podmnožina rakovinných buněk . Zjednodušeně můžete myslet na to, že rakovinové buňky mají hierarchii. V tomto případě by rakovinné kmenové buňky byly "obecné" a silnější než jiné rakovinné buňky (lépe odolné vůči léčbě, jako je chemoterapie, možná proto, že se dělí pomaleji než běžné rakovinové buňky.) Zatímco rakovinové léčby mohou zabít mnoho vojáků , tyto buňky s vyšším hodnocením zůstanou naživu, připraveny znovu růst.

Dalším pojetím je klid . Z nějakého důvodu může být rakovinná buňka (dormantní buňky mohou být rakovinnými kmenovými buňkami) ležet v klidu (jako je rostlina v zimě nebo houbový spor) a za správných okolností začíná opět růst. Tyto dormantní nádorové buňky mohou "spát" po delší dobu předtím, než se "probouzejí" a vstoupí do fáze rychlého růstu. Mohou "jít spát" kvůli dobrému imunitnímu systému nebo nedostatku angiogeneze (schopnost rakoviny přimět krevní cévy, aby ji krmily a umožňovaly její růst) a pak se "probudí", pokud imunitní systém není ( imunosuprese ), pokud dojde k angiogenezi.

Jaké rakoviny se nevracejí (Rekur) a lze je považovat za vyléčené?

Lékaři obvykle nepoužívají slovo "vyléčené", protože většina nádorů má schopnost návratu. Výjimky zahrnují některé ranné stavy rakoviny, u kterých je velmi malé riziko návratu (např. Časná rakovina štítné žlázy).

Je rakovina, která se objevuje více agresivně?

Některé druhy rakoviny mohou být agresivnější při léčbě, když se opakují, a u většiny nádorů je třeba zvážit, že první použitá léčba je často považována za nejúčinnější. Ale to není vždycky případ. Některé formy rakoviny mohou být stále léčitelné i poté, co se znovu objevily, například rakovina varlat .

> Zdroje:

> Almog, N. Molekulární mechanismy spočívající v dormanci nádoru. Cancer Letters . 2010. 294 (2): 139-46.

> Kleffel, S. a T. Schatton. Nalepení nádorů a rakovinné kmenové buňky: dvě strany stejné mince? . Pokroky v experimentální medicíně a biologii . 2013. 734: 145-79.

> Li, S., et al. Model náhlého nádoru / recidivy po krátkodobé chemoterapii. PLOS One . Publikováno 20. května 2014.

> Národní rakovinový institut. Když se rakovina vrátí.

> Wang, Sih-han a Shiaw-Yih Lin. Tumor dormance: potenciální terapeutický cíl při recidivě nádoru a prevenci metastáz. Experimentální hematologie a onkologie . 2013. 2:29.