Léčba HIV nebo HIV je viníkem?
Současný výzkum ukázal, že lidé s HIV mají o 50 procent vyšší pravděpodobnost infarktu než obyčejná populace. Šestiletá studie provedená v rámci studie VACS prokázala, že 41% infarktů myokardu (MI) se vyskytlo u lidí s HIV.
Při srovnávání míry MI s věkovou skupinou ( viz níže ) výzkumníci dospěli k závěru, že riziko MI je "významně a konzistentně vyšší" u HIV-pozitivních účastníků a postupně se zvyšuje bez ohledu na zneužívání návykových látek, komorbidní nemoci nebo jiné kardiovaskulární riziko faktory.
Počet infarktů myokardu (MI) za 1 000 osob
| Věkové rozmezí | HIV pozitivní veteráni | HIV-negativní veteráni |
| 40-49 | 2,0 případů | 1,5 případů |
| 50-59 | 3,9 případů | 2.2 případy |
| 60-69 | 5,0 případů | 3,3 případů |
Čísla jsou v souladu s dřívějším výzkumem, který ukázal téměř dvojnásobný nárůst MI mezi osobami s HIV, stejně jako další dvojnásobné zvýšení počtu pacientů s HIV a hepatitidou C coinfekce .
Jak HIV přispívá k riziku srdečního záchvatu?
Zatímco příčiny těchto zvýšení nejsou zcela jasné, rostoucí důkazy naznačují, že samotný HIV může být zodpovědný, pravděpodobně kvůli zánětlivé reakci vyvolané přetrvávající infekcí HIV.
Studie z francouzské nemocniční databáze o HIV (FHDH) z roku 2012 dospěla k závěru, že HIV, stejně jako imunitní stav pacienta, jsou nezávislými faktory pro zvýšené riziko. Navíc se zdá, že riziko srdečního záchvatu u pacienta stoupá v přímém spojení s poklesem počtu CD4 a zvýšením virové zátěže .
Nejdůležitějším přispěvatelem je také CD4 nadir pacienta (nejnižší bod CD4).
Zdá se, že to vše naznačuje, že dlouhodobá infekce HIV umístí osobu pod zátěž trvalého zánětu, který může negativně ovlivnit kardiovaskulární systém na buněčné i genetické úrovni.
Výzkum provedený na Kalifornské univerzitě v San Francisku popsal souvislost mezi počtem CD4 a arteriálním zdravím, přičemž pacienti s nízkým počtem CD4 (nebo bez léčby HIV ) zaznamenali významné arteriální kalení a zhuštění ve srovnání s pacienty, kteří měli silný počet CD4, časné léčby a konzistentní virové kontroly.
HIV léky způsobují problémy se srdcem?
Zatímco u některých antiretrovirových léků, zejména Ziagen (abakavir), bylo hlášeno zvýšení rizika srdečních záchvatů, současný výzkum je poněkud rozdělen na toto téma. Celkově se riziko obecně považuje za vyšší u pacientů s již existujícím onemocněním srdce nebo u těch, kteří mají pět nebo více zavedených kardiovaskulárních rizikových faktorů (jako je kouření, diabetes nebo vysoký cholesterol).
Zatímco některé výzkumy také naznačují, že léky triedy inhibitorů proteázy HIV (PI) obecně zvyšují riziko MI, mnozí se nyní shodují, že jakékoli potenciální riziko může být spojeno s jednotlivým agens spíše než s celou třídou léků. Dvě nedávné studie dospěly k závěru, že tři hlavní podezřelí z PI - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) a Invirase (sachinavir) - nemají vůbec žádnou souvislost s rizikem IM.
Existují rovněž pochybnosti o tom, zda přispívají jiné PI, jako jsou Kaletra (lopinavir) a Crixivan (Invirase), neboť použití PI není považováno za jediný faktor pro abnormálně vysoké hladiny lipidů u HIV pacientů s infarktem.
Avšak protichůdná povaha výzkumu - s některými podpůrnými a jinými odmítnutím tvrzení - ponechává prostor pro opatrnost při výběru vhodných kombinací léků u pacientů se známým kardiovaskulárním rizikem. Zdůrazňuje také potřebu rutinního kardiovaskulárního screeningu u všech pacientů s HIV, včasné intervence ke snížení takových modifikovatelných rizikových faktorů jako je kouření , dieta a hypertenze.
Léčba kardiovaskulárních onemocnění u lidí s HIV
U pacientů s HIV, u kterých byla zjištěna koronární onemocnění nebo základní testy naznačující onemocnění, se doporučuje doporučení kardiologovi. Mělo by být zváženo buď zahájení léčby nebo modifikace léčby tak, aby zahrnovala antiretrovirová léčiva s menším dopadem na hladiny lipidů v séru.
Navíc by měl být zvažován screening u všech pacientů s HIV, kteří vstupují do péče, aby bylo možné plně zhodnotit kardiovaskulární riziko jednotlivce, včetně testu jako:
- profil lipidů nalačno (včetně LDL cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridů)
- screening diabetu (před zahájením léčby, poté po rutinním sledování)
- základní elektrokardiogram (EKG) u pacientů se známými kardiovaskulárními rizikovými faktory
- časté sledování krevního tlaku
- agresivní intervence u pacientů s kardiovaskulárním rizikem s cílem snížit kouření, obezitu a další měnitelná rizika
I když neexistují strategie prevence kardiovaskulárních onemocnění specifické pro HIV, doporučují se tradiční strategie snižování rizik - nejen u pacientů se známým kardiovaskulárním rizikem, ale jako holistický přístup k dlouhodobé péči u všech pacientů s HIV. Důraz by měl být kladen na zajištění:
- pravidelné cvičení, včetně aerobní fitness
- snížená spotřeba nasycených tuků
- Odvykání kouření specifické pro HIV
- snížení spotřeby alkoholu na tři jednotky za den nebo méně
- optimální adherence k antiretrovirové terapii
Zdroje:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV infekce a riziko akutního infarktu myokardu." Journal of the American Medical Association (JAMA) Interní medicína. 22. dubna 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Riziko vzniku koronárních onemocnění srdce u veteránů s HIV as hepatitidou C." Cirkulace: Kardiovaskulární kvalita a výsledky. Červenec 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Marie-Krause, M., Simon, A., et al. "HIV replikace a imunitní stav jsou nezávislé prediktory rizika infarktu myokardu u osob infikovaných HIV." Klinické infekční nemoci. Srpen 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Zvýšená aterosklerotická progrese u pacientů s HIV: úloha tradičních a imunologických rizikových faktorů." Desátá konference o retroviruzech a oportunních infekcích (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10.-14. Února 2003; abstrakt 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir nesouvisí se zvýšeným rizikem kardio- nebo cerebrovaskulárních onemocnění." AIDS. 28. ledna 2013; 27 (3): 407-415.