Klinické pokyny pro léčbu různých nádorů hlavy a krku
Využívání dat k řízení důležitých rozhodnutí se v průběhu 21. století ukázalo jako leitmotiva. Praxe lékařství se nijak neliší a je také závislá na datech; v ideálním případě by léčba měla být vedena důkazy, nikoliv náhodou, intuicí nebo pouhým pozorováním. Několik organizací se podílí na vývoji klinických pokynů založených na důkazech, včetně škótské interkolektivní směrnice (SIGN).
Podle webové stránky SIGN:
"Pokyny SIGN jsou odvozeny ze systematického přehledu vědecké literatury a jsou navrženy jako prostředek k urychlení překladu nových poznatků do činnosti, abychom dosáhli našeho cíle snižování rozdílů v praxi a zlepšení výsledků důležitých pro pacienta."
Vezměte prosím na vědomí, že SIGN je pouze jedna organizace, která vydává pokyny založené na důkazech a existují i jiné významné organizace, které dělají to samé. Například Americká skupina preventivních služeb Spojených států (USPSTF) také navrhuje na základě lékařských důkazů.
V tomto článku budeme zkoumat klinické pokyny založené na důkazech pro léčbu rakoviny hlavy a krku podle typu rakoviny. Tato léčba je založena buď na doporučeních SIGN nebo na doporučeních Evropské společnosti pro lékařskou onkologii (ESMO). Dále, pokud jde o rakoviny v pokročilém stádiu uvedené níže, upozorňujeme, že podrobně popisujeme doporučení týkající se léčby v rané a pokročilé fázi rakoviny, která je lokalizována na krk bez vzdálených metastáz.
Celkově jsou rakoviny hlavy a krku různorodou skupinou onemocnění a specifická léčba je založena na umístění rakoviny a stadia. Před zvažováním možností léčby se lymfatické uzliny v krku vyšetří na důkaz rakoviny a výskyt vzdálených metastáz je vyloučen.
Nakonec v tomto článku odkazujeme na staging rakoviny (TNM).
Pro podrobnější popis inscenace prosím postupujte podle odkazů v tomto článku.
Léčba rakoviny ústní degenerace
Zde jsou doporučení založená na důkazech od SIGNu pro léčbu rakoviny ústní (počáteční fáze I a fáze II):
- chirurgické odstranění (resekce) primárního nádoru
- selektivní disekci krku k lymfatickým uzlinám N0
- v případě, že několik lymfatických uzlin vykazuje známky rakoviny nebo je šíření rozšířené, doporučuje se radiační terapie
Selektivní disekce krku zahrnuje uchování více než jedné lymfatické skupiny. Vybrat skupiny lymfatických uzlin jsou odstraněny na základě předvídatelných vzorků metastáz.
Další pokyny založené na důkazech pro léčbu onemocnění v raném stádiu ústní dutiny se zaměřují na využití disekce krku nebo na odstranění lymfatické tkáně v krku. Nejprve u lidí, kteří dosud neměli léčbu rakoviny ústní (bez léčby) s malým nebo mírně větším primárním nádorem (T1 a T2) z dlaždicových buněk, může volitelná (dobrovolná) disekce krku prodloužit přežití. Za druhé, disekce krku může snížit riziko recidivy a smrti (úmrtnosti) specifické pro rakovinu u lidí s lymfatickými uzlinami, které nevykazují žádné známky rakoviny.
Léčba pokročilého onkologického onemocnění
Podle SIGN by měla být odstraněna také pokročilá rakovina ústní.
Dále se doporučuje modifikovaná radikální krční řez. Při modifikované radikální krční disekci jsou odstraněny všechny lymfatické uzliny v krku a zachována jedna nebo více lymfatických struktur.
Není-li osoba s pokročilým orálním karcinomem operována (není chirurgickým kandidátem), doporučuje se chemoradiace s režimem cisplatiny a dvoustranné ozařování krku (tj. Radioterapie na obou stranách krku).
Léčba rakoviny nosohltanu v časné fázi
Zde jsou doporučení ESMO pro léčbu raného rakoviny nosohltanu:
- samotná radiační terapie se používá k léčbě rakoviny I. stupně
- Souběžná chemoradiace (cisplatina a radiační terapie) může být použita k léčbě rakoviny II. stupně
- (IMRT) je upřednostňovaným typem radioterapie pro rakovinu nazofaryngeálního onemocnění v rané fázi
Léčba pokročilého rakoviny nosohltanu
Zde jsou doporučení ESMO pro léčbu pokročilého rakoviny nosohltanu:
- rakoviny III., IVA a IVA se léčily souběžnou chemoradiací (cisplatina je použitým chemoterapeutickým činidlem)
- IMRT je oblíbeným způsobem radiační terapie
Léčba rakoviny v úvodním stadiu orofaryngeálního karcinomu
SIGN doporučuje, aby byl rakovina předčasného onemocnění léčena buď chirurgickým zákrokem a disekcí krku nebo radioterapií s vnějším paprskem jak pro nádor, tak pro lymfatické uzliny v krku.
Léčba rakoviny pokročilého onemocnění nosní sliznice
Podle SIGN mohou být lidé s pokročilým orálním nádorovým onemocněním léčeni jedním ze dvou způsobů: primární chirurgie nebo konzervace orgánů. Při primární operaci je primární tumor odstraněn a provedena modifikovaná radikální krční disekce. Při zachování konzervace orgánů se používá chemoradiace s cisplatinou a ozařují se lymfatické uzliny na obou stranách krku (oboustranně).
Po primárním chirurgickém zákroku nebo konzervaci orgánů se chemoradiace s cisplatinou provádí u pacientů, kteří mají extracapsulární (rozsáhlejší) šíření a pozitivní chirurgické okraje. Pozitivní chirurgický okraj je přítomen tehdy, když patolog pozoruje, že buňky na hranici odstraněné tkáně jsou stále rakovinné.
Léčba rakoviny hypofaryngeálního onemocnění v časné fázi
SIGN učiní tři léčebné doporučení pro osoby s časnou hypofaryngeální rakovinou. Za prvé může být použita současná chemoradiace cisplatiny a profylaktická radiační terapie. Za druhé, může být provedena konzervativní chirurgie s dvoustrannou selektivní disekcí krku. Za třetí, pro lidi, kteří nejsou chirurgickými kandidáty a nejsou schopni podstoupit chemoradiaci, lze použít radiační terapii samotnou.
Léčba pokročilého rakoviny hypofaryngeálního karcinomu
Podle SIGN, je-li nádor resekovatelný (tj. Může být odstraněn), pak lze provést jeden z dvou přístupů: buď chirurgický zákrok pro odstranění nádoru nebo konzervaci orgánu. Při konzervaci orgánů se podává radioterapie s vnějším paprskem a současně se chemoradiuje. Lymfatické uzliny krku, které jsou pozitivní pro rakovinu, lze léčit pomocí disekce krku, a to buď chemoradiationem nebo bez chemoradiace.
Pokud je pacient tolerovatelný, pacienti s tumory, které nemohou být resekovány nebo odstraněny, mohou být léčeni chemoradiátem cisplatiny.
Léčba rakoviny Glottic Early-Stage
Podle SIGN může být časná rakovina glottikum léčena buď záchrannou operací nebo externí radiační terapií. Transorální laserová operace může být navíc stejně účinná jako radiační terapie
Při transorální laserové mikrochirurgii chirurg řídí laser pod mikroskopem, čímž zvyšuje přesnost. Tento postup umožňuje chirurgovi odstranit pouze rakovinné buňky z okolní zdravé tkáně a používá se, když je konzervace orgánů důležitá během operace úst, laryngu a hltanu. Taková chirurgie může vést ke zlepšení kvality života. Například pomocí transorální laserové mikrochirurgie může chirurg udržet funkci hrtanu nebo hlasové schránky u těch, kteří mají rakovinu hrtanu nebo rakoviny umístěné v dolním hrdlu.
Léčba rakoviny supraglotózy v raném stadiu
Podle SIGN je léčba časné supraglotické rakoviny podobná léčbě rakoviny předčasného glottis, při které se podává buď záchranná chirurgie nebo radioterapie s vnějším paprskem. Po konzervativní chirurgii může následovat selektivní disekce krku. Tyto možnosti léčby se zaměřují na lymfatické uzliny mezi II. A III. Stupněm krku.
Léčba pokročilého stadia rakoviny hrtanu
Podle SIGN je zde, jak může být léčen pozdní stadium rakoviny laryngeálního:
- úplné odstranění hrtanu (laryngektomie) buď s nebo bez souběžné (adjuvantní) radiační terapie
- přístup k uchování orgánů zahrnuje použití souběžné chemoradiace cisplatiny s následnou záchrannou operací, pokud je potřeba
- stejně jako při zachování konzervace orgánů, je-li nádor neresekovatelný, řízení také zahrnuje souběžnou chemoradiaci cisplatiny následovanou záchrannou operací, je-li to nutné
- rakovinné lymfatické uzliny se odstraňují pomocí disekce krku, a to buď chemoradiacemi nebo bez nich
Obecné doporučení pro chemoterapii
Zde je několik obecnějších důkazů založených pokynů od společnosti SIGN týkající se léčby rakoviny hlavy a krku:
- rutinní podávání chemoterapie před radiační terapií (tj. neoadjuvantní terapie) se nedoporučuje
- rutinní podávání chemoterapie po radioterapii (adjuvantní terapie) se nedoporučuje
- neoadjuvantní nebo adjuvantní chemoterapie není rutinně doporučována spolu s chirurgickou léčbou
V podstatě tyto pokyny pro chemoterapii doporučují, aby lidé s ústní dutinou, orofaryngeální nebo laryngeální rakovinou neměli automaticky ani chemoradiaci před nebo po léčbě chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií. Jinými slovy, radiační terapie nebo chirurgický zákrok mohou být samy o sobě dostatečným způsobem.
Závěr
Uvědomte si prosím, že ačkoli mnohé z výše uvedených doporučení jsou nejvyššími doporučeními podporovanými přesvědčivým důkazem, randomizovanými kontrolovanými studiemi, metaanalýzou a podobně, ne všechna tato doporučení jsou nejvyšší kvality a některé jsou podpořeny méně přesvědčivými důkaz. Diskuse o konkrétních druzích důkazů pro každé doporučení je mimo rozsah tohoto článku.
Nicméně, pokud máte otázky ohledně známky nebo jiných obav týkajících se rakoviny hlavy a krku, poraďte se s těmito obavami se svým odborným lékařem. Léčba rakoviny hlavy a krku je komplikovaná a robustní rada vašeho lékaře je neocenitelným přínosem během vašeho rozhodovacího procesu.
> Zdroje:
> Léčba rakoviny hlavy a krku. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Slovník podmínek rakoviny. www.cancer.gov
> SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Léčba rakoviny hlavy a krku: Vyšetření krku. Dynamed Plus. www.dynamed.com.