Srovnání různých přístupů
Máte-li atriální fibrilaci , jak se rozhodujete mezi dvěma základními přístupy k léčbě vaší arytmie (tj. Obnovení a udržování normálního rytmu nebo ovládání srdeční frekvence)? Existuje řada faktorů, které vy a váš lékař budete muset učinit při rozhodování.
Kdy je vhodný přístup pro kontrolu rytmu?
Na jeho tváři se zdá, že přístup ke kontrole rytmu - obnovení a udržování normálního srdečního rytmu - je správným přístupem téměř pro každého.
Koneckonců, kdo chce zůstat v atriální fibrilaci? Problémem je samozřejmě, že dostupné léčebné postupy k dosažení rytmové kontroly fibrilace síní mají tendenci mít jen mírnou účinnost a vystavují pacienty některým podstatným rizikům.
Lékaři tak nejčastěji vyhrazují strategii kontroly rytmu pro své pacienty, kteří se zdají mít nejlepší šanci na úspěch s ní, nebo kteří mají nejméně pravděpodobné, že tolerují přetrvávající fibrilaci síní, i když je regulována srdeční frekvence. Tito pacienti by zahrnovali následující kategorie:
- Ti, jejichž fibrilace síní se zdá být spojena s přechodnou událostí, reverzibilní příčinou nebo se základním zdravotním problémem, který lze lépe kontrolovat. Mohou zahrnovat: hypertyreózu ; perikarditida ; plicní embolie , pneumonie nebo jiný akutní plicní problém; nedávný chirurgický zákrok; požívání alkoholu (" prázdninové srdce "); špatně kontrolované srdeční selhání ; nebo neléčené spánkové apnoe . Jakmile je léčba těchto základních příčin fibrilace síní optimalizována, má pacient mnohem lepší šanci zůstat v normálním srdečním rytmu.
- Lidé, kteří mají relativně "tuhé" komory, které mají tendenci způsobovat, že fibrilace síní je špatně tolerována, i když je dosaženo adekvátní regulace rychlosti. Mezi takové stavy patří hypertrofická kardiomyopatie , hypertenzní srdeční onemocnění, diastolická dysfunkce nebo stenóza aorty .
- Pacienti, u kterých byla zkoušena metoda kontroly rychlosti a adekvátní kontrola symptomů.
- Sportovci a jiní, jejichž povolání vyžaduje, aby hráli na špičkové kardiovaskulární funkci.
- Lidé, kteří chtějí použít přístup k regulaci rytmu, jakmile budou plně informováni o možných omezeních.
Kdy je vhodný přístup k řízení rychlosti?
Vzhledem k obtížím a rizikům spojeným s přístupem k řízení fibrilace síní většina odborníků považuje metodu kontroly frekvence za "výchozí" přístup pro většinu pacientů s touto arytmií.
Nejen, že přístup k řízení rychlosti je bezpečnější a daleko účinnější než přístup ke kontrole rytmu, ale také je účinný při eliminaci příznaků fibrilace síní u většiny lidí, kteří mají tuto arytmii. Vzhledem k tomu, že celým bodem léčby fibrilace síní je zbavit se příznaků, přístup k regulaci rychlosti je běžně poměrně účinný při dosažení cíle léčby.
Navíc, i když se v minulosti předpokládalo, že pokud byste mohli ucpat fibrilaci síní, riziko mrtvice by se značně snížilo, klinické studie tento výsledek neprokázaly. Takže i kdyby byla použita strategie regulace rytmu a zdá se, že je úspěšná, pacienti musí ještě být léčeni antikoagulačními léky .
Významná potenciální výhoda přístupu ke kontrole rytmu tedy selhala (přinejmenším doteď).
Zachovává normální rytmus, který je vlastně lepší než kontrola rychlosti?
Zatímco se zdá intuitivně zřejmé, že strategie kontroly rytmu by poskytla lepší výsledky než strategie kontroly frekvence při fibrilaci síní, klinické studie neprokázaly, že tomu tak je. Místo toho randomizované klinické studie porovnávající regulaci rytmu s kontrolou rychlosti u pacientů s fibrilací síní ukázaly trend s horšími klinickými výsledky (včetně vyššího výskytu úmrtí, srdečního selhání , mrtvice a krvácení) s přístupem ke kontrole rytmu.
Většina odborníků přičítá těmto horším výsledkům nežádoucí účinky antiarytmických léků, ale to je nejasné.
Spodní linie
Zatím se experti shodují na tom, že přístup "selhání" pro většinu pacientů s fibrilací síní (zvláště poté, co jeden nebo možná dva pokusy o udržení normálního rytmu selhal) je přístup k řízení rychlosti. Toto rozhodnutí však musí být vždy provedeno společně mezi lékařem a pacientem, přičemž veškeré výhody a nevýhody každého přístupu je třeba pečlivě zohlednit.
Zdroje:
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, Evropská kardiologická společnost, et al. Řízení pacientů s fibrilací síní (sestavení ACCF / AHA / ESC a doporučení ACCF / AHA / HRS z roku 2006): zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynech. Circulation 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL a kol. Srovnání kontroly rychlosti a kontroly rytmu u pacientů s fibrilací síní. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE a kol. Porovnání regulace rychlosti a kontroly rytmu u pacientů s opakující se přetrvávající fibrilací síní. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.