Přehled MAZE Heart Procedure

1 -

Fibrilace síní
asiseeit / iStockphoto

Procedura bludiště je operace, která se používá k řízení fibrilace síní, nebo "a-fib", srdečního onemocnění, kdy je srdeční rytmus nepravidelný. Nemůže-li být léčena léky nebo jinými způsoby léčby, může být vhodnou léčbou bludiště. Získává toto jméno z lineárních jizev, které se nacházejí v srdci po operaci, jako bludiště.

Nekontrolovaná fibrilace síní může zvýšit riziko mrtvice. Může také způsobit, že se člověk cítí slabý a zoufalý, protože srdce čerpá méně efektivně.

Pro pochopení postupu je důležité vědět, že srdce má vlastní elektrický systém, který řídí různé činnosti srdečního svalu. V normálním srdci elektrický systém poprvé spouští levou a pravou síňovou síň (horní komory srdce) ke kontrakci, pak komory (spodní komory srdce).

Během atriální fibrilace je signál roztříštěn, jako kdyby procházel různými cestami bludištěm, což způsobilo, že různé oblasti atria se kontrastují v různých časech, protože každá trasa trvá jinou dobu, než se signál pohybuje. Tento zvlněný účinek s různými částmi atriového kontrastu v různých časech se nazývá fibrilace.

Postup bludiště zabraňuje elektrickému impulsu, aby převzal více cest a přinutil signál k jediné cestě, která dovoluje, aby celé atrium kontrahovalo současně.

Číst dále: The Human Heart & Heart Surgery

2 -

Kandidatura

Procedura labyrintu není pro většinu pacientů s fibrilací síní nezbytná. Léky fungují dobře pro většinu lidí. U pacientů, kteří nepomáhají samotnou medikací, může být dalším krokem kardioverze. Kardioverze je postup, kdy je elektrický impuls zaslán do srdce a pacient může po dlouhou dobu vrátit pacientovi do normálního rytmu.

V ostatních případech se pacienti rozhodnou žít s mírnými příznaky, ale zvažují operaci, kdy se příznaky zhoršují nebo se stávají příliš dráždivými nebo mají být ignorovány. V průběhu času mohou pacienti zjistit, že režim, který v minulosti fungoval, již nemůže kontrolovat příznaky fibrilace síní. Pokud úpravy terapie nejsou úspěšné, postup labyrintu může být volbou, ale obvykle pouze při vyčerpání všech ostatních možností.

Pokud jste se již v minulosti zabývali touto volbou, nezapomeňte, že existuje nyní novější a méně invazivní technika ablace katétru, která nevyžaduje rozsáhlý řez hrudníku a umístění na kardiopulmonálním bypassu , přestože tato technologie je stále nová a není nabízeny ve všech nemocnicích. V některých případech může být proces bludiště kombinován s dalším postupem, jako je operace bypassu srdce (CABG).

3 -

Jak to funguje

Postup lze provést pomocí otevřené operace srdce nebo pomocí minimálně invazivního postupu, který používá katetr se závitem přes velké krevní cévy ve slabinách. Minimálně invazivní technika se v současné době provádí v několika specializovaných nemocnicích a je relativně nová.

V obou postupech je cílem napravit roztříštěný účinek, který způsobuje, že různé části atria se smíchají v různých časech. To se provádí chirurgickým vynucením elektrického impulsu do jediné cesty, která způsobí, že atrium účinně vystřelí. Namísto toho, aby se do svalu atria dostalo více cest přes "bludiště", je elektrický signál nucen vzít jednu cestu a ukončit roztříštěný efekt.

To se provádí řezáním nebo zjizvením alternativních cest. Elektrický impuls nesmí překročit sekanou nebo zjizvenou cestou, takže chirurg používá buď skalpel, radiofrekvenční ablaci (typ tepla) nebo kryoniku (za studena), aby zastavil nežádoucí cesty.

4 -

Chirurgie

Operace začíná všeobecnou anestezií . Jakmile anestezie vstoupí do účinku a pacient je intubován (dýchání za pomoci stroje), chirurg může začít sternačním řezem, řezem hrudní kostí. Hrudní kosti se rozřezá na dvě části pomocí speciální pily a rozdělení kosti svisle. To umožňuje chirurgovi mít přímý přístup k srdci.

Lékař může v tomto okamžiku použít několik nástrojů, aby zjiznil nežádoucí cesty, které vedou elektrické impulsy srdce, jako je skalpel, nebo velmi horký nebo velmi chladný nástroj. Jakmile chirurg zjistí, že všechny cesty byly zjizveny, hrudní kůra nebo hrudní kosti jsou uzavřeny a používají sterilní chirurgický drát spojený dohromady, aby se mohl léčit.

V některých případech mohou být pod prsou umístěny malé řezy a hrudní trubice jsou vloženy, aby se odstranila jakákoli krev, která se může hromadit kolem srdce. Trubky jsou připojeny ke sterilnímu sběracímu zařízení, aby bylo možné měřit krevní výkon, nebo v některých případech může být krev po operaci vrácena zpět pacientovi.

5 -

Zotavení

Po proceduře Maze můžete očekávat, že strávíte jeden nebo více dní v oblasti péče o JIP nebo v oblasti péče o klouby, která bude pečlivě sledována. Na rozdíl od většiny chirurgických zákroků není podána žádná medikace, která by probudila pacienta z anestezie. Místo toho se může narkóza opotřebovat během několika hodin.

Během obnovy na jednotce intenzivní péče bude sledována intenzita elektrického zásahu srdce, aby se zjistilo, zda byl postup úspěšný. Po vyčerpání anestezie bude dýchací trubice odstraněna a obvykle do 12 hodin po operaci bude pacientovi pomoct k židli. Zatímco se může zdát divné, že se po chirurgickém zákroku pohybuje tak rychle, je to důležitá část zotavení a pomáhá předcházet komplikacím, jako jsou krevní sraženiny a pneumonie.

Mohou existovat dočasné kardiostimulátory, které vystupují z řezu, takže externí kardiostimulátor může být použit v případě nouze. V převážné většině případů to není nutné - dráty jsou preventivní opatření v případě, že je potřebný kardiostimulátor během regenerace.

Ve velmi vzácných případech může být vyžadován trvalý kardiostimulátor, typicky jestliže elektrická cesta, která zůstala nedotčena, nevede správně impuls k síni. Kardiostimulátor odešle elektrický impuls, který je normálně iniciován srdcem, a je naprogramován tak, aby vysílal signál na jednu atriu nebo obojí v závislosti na poloze a povaze problému.

Pacienti, kteří mají minimálně invazivní postup, jsou obvykle na JIP několik dní pro sledování, ale mohou se vrátit k normální činnosti a pracovat rychleji než pacienti s otevřeným srdcem bludiště. Během této doby a následujících týdnů je péče o incizi velmi důležitá, aby se zabránilo infekci .

Typické zotavení z chirurgie otevřeného srdce je osm týdnů nebo déle, zatímco minimálně invazivní postup je podstatně kratší. Asi 90 procent pacientů, kteří mají tento postup, má úlevu z příznaků fibrilace síní po zotavení z operace. Někteří pacienti se mohou po chirurgickém zákroku účastnit rehabilitace srdce, znovu získat sílu a vytrvalost.

> Zdroje:

> Ablace fibrilace síní. Klinika Mayo. Přístup k dubnu 2009 http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> Co je to postup Cox-Maze? Klinika v Clevelandu. Přístup k dubnu 2009 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx