ACA ustanovení pro domorodce Američany a Aljaška domorodci
Cenově dostupná péče - obama Obamacare - poskytla mnoho dříve nezajištěných domorodých Američanů a Aljašských domorodců možnost získat zdravotní pojištění. Podle údajů amerického sčítání lidu je ve Spojených státech 5,2 milionů domorodých Američanů a Aljašských domorodců. Od roku 2009 do roku 2011 bylo zhruba 30% nezajištěných - ve srovnání se 17% celkové populace USA.
Domorodí Američané a Aljaška mají přístup k bezplatné zdravotní péči poskytované zařízeními zdravotnické služby (IHS), ale zařízení IHS se obvykle nacházejí poblíž rezervací a více než tři čtvrtiny domorodých Američanů a domorodců z Aljašky nežijí na rezervacích nebo domorodých pozemcích. Dokonce i když jsou zařízení IHS místní, Úřad pro odpovědnost vlády zjistil, že nezbytná zdravotní péče není vždy k dispozici včas.
Z různých důvodů mají domorodí Američané a Aljaška domorodci nižší zdravotní výsledky než obyvatelé USA jako celek. Aby se řešily rozdíly v oblasti zdraví a ve snaze snížit míru nezajištěné u původních Američanů a Aljašských domorodců, obsahuje ACA některá ustanovení, která zpřístupňují pokrytí a zdravotní péči, která je cenově dostupná pro domorodé Američany a Aljašku:
Omezené sdílení nákladů
Sdílení nákladů je množství peněz, které musí pacient zaplatit za svou zdravotní péči.
V rámci ACA jsou celkové výdaje mimo kapesa v roce 2016 omezeny na ne více než 6 850 dolarů pro jednu osobu, ačkoli zdravotní plány mohou mít nižší limity a mají značnou flexibilitu, pokud jde o to, jak strukturovat jejich sdílení nákladů pomocí kopií, odpočitatelné a spoluúčasti.
Pro domorodé Američany a Aljašce existují zvláštní ustanovení týkající se sdílení nákladů:
- Pro domorodce Američany a Aljašku s příjmem domácnosti až do výše 300% úrovně chudoby (asi 60 000 dolarů pro rodinu tří nebo 75 000 dolarů pro tři rodiny na Aljašce) neexistuje žádné sdílení nákladů na plány zdravotního pojištění zakoupené prostřednictvím burzy . Měly by být vypláceny měsíční pojistné (náklady na pojištění), přestože dotace na prémie mohou kompenzovat významnou část nákladů v závislosti na příjmech. Ale když je přijata péče, nejsou tam žádná kopie, odpočitatelné, nebo coinsurance.
- Pro všechny domorodé Američany a Aljašské domorodce, kteří se zapisují do zdravotního plánu prostřednictvím výměny - včetně registrovaných s příjmem domácností nad 300% úrovně chudoby - neexistuje žádné sdílení nákladů (copay, deductible, coinsurance) pro jakoukoli zdravotní péči získanou na IHS nebo kmenové zařízení nebo od poskytovatele, který je smluvně uzavřen s IHS.
Celoroční zápis
ACA představila koncept otevřené registrace na individuálním trhu zdravotního pojištění. Před rokem 2014 bylo možné v každém roce koupit individuální zdravotní pojištění, ale žadatelé ve většině států museli být relativně zdraví, aby mohli být schváleni pro pokrytí.
Pod ACA mohou všichni získat pokrytí bez ohledu na to, zda se jedná o zdravotní anamnézu.
Ale kompromisem je to, že zdravotní pojištění je k dispozici pouze během otevřeného zápisu (pro krytí v roce 2016, otevřené zápisy začaly 1. listopadu 2015 a pokračují až do 31. ledna 2016). Po ukončení otevřeného zápisu mohou pokrytí zakoupit pouze lidé, kteří se setkávají s kvalifikačními událostmi, které spouštějí zvláštní období zápisu .
Ale domorodí Američané a Aljaška nejsou omezeni na přihlášení během otevřeného zápisu, ani nepotřebují kvalifikační události. Mohou se přihlásit kdykoli, celoročně (pouze prostřednictvím burzy, celoroční zápis se nevztahuje na off-exchange). Ve většině států bude pokrytí účinnosti první den v měsíci následujícího po zápisu, pokud se zapíše do 15. dne měsíce a první druhý měsíc pro zápis do studia po 15. dni v měsíci (Massachusetts, Rhode Island a Všichni státy Washingtonu povolí, aby zápisy - pro každého žadatele - byly dokončeny až 23. den v měsíci, aby pokrytí byla platná první den následujícího měsíce).
Žádná penalizace za to, že jste nezajištěný
V rámci ACA existuje trest za to, že jste nezajištěný . Vypočítává se na základě daňových přiznání a vztahuje se na každého, kdo je povinen podat daňový výnos, který nebyl pojištěn během předchozího roku a nesplnil podmínky pro udělení výjimky ze sankce.
Ale domorodí Američané a Aljaška, kteří jsou členy federálně uznávaného kmene (nebo kteří jsou jinak způsobilí k péči prostřednictvím IHS), jsou vyloučeni ze sankce. Mohou získat osvobození od výměny nebo od IRS, když podávají své daňové přiznání (to je forma, která byla použita k žádosti o výjimku, v 38 státech, které používají Healthcare.gov).
Tam byl významný impuls, aby se domorodí Američané a Aljaška domorodci zapsali do zdravotních plánů prostřednictvím výměny ACA. Výzvy však zůstávají v oblasti logistiky, vzdělávání spotřebitelů a v některých případech nedůvěra k federální vládě. Ačkoli kmenové vedení se snažilo šířit slovo, které se přihlásí do zdravotního pokrytí prostřednictvím výměn ACA je přínosné pro domorodce Američany a Aljašské domorodce, neexistuje žádná pokuta pro kmenové členy, kteří se rozhodnou zůstat nezajištěni místo toho.
Indický zákon o zdokonalení zdravotní péče
Indický zákon o zdokonalení zdravotní péče, který financuje IHS, byl schválen Kongresem v roce 1976 a naposledy byl schválen v roce 2000. ACA však trvalě znovu schválila indický zákon o zdokonalení zdravotní péče a přidala další výhody , včetně programů pro duševní a behaviorální zdravotní péči, a služby dlouhodobé péče.
Medicaid expanze
V roce 2014 byla míra chudoby mezi jednorázovými domorodými Američany a obyvateli Aljašky 28,3%, zatímco u celé americké populace to bylo 15,5%. Vyšší než průměrná míra chudoby mezi domorodými Američany a Aljašskými domorodci (vyšší než jakákoli jiná rasová skupina) činí rozvoj Medicaidu ACA zvláště důležitou.
ACA vyzvala k rozšíření programu Medicaid na pokrytí všech dospělých s příjmem do domácností až do výše 138% úrovně chudoby (děti již byly kryty vyššími příjmy v kombinaci programu Medicaid a dětského zdravotního pojištění) a federální vláda bude vždy platit alespoň 90% nákladů na rozšíření Medicaid.
Nejvyšší soud však v roce 2012 rozhodl, že státy by se mohly vyhnout rozšíření Medicaid, a doposud 19 států stále nezvětšilo pokrytí Medicaidem.
V sedmi státech (Aljaška, Arizona, Montana, Nové Mexiko, Severní Dakota, Oklahoma a Jižní Dakota) tvoří domorodí Američané a Aljaška alespoň 3% z celkového počtu obyvatel. Z těchto států se všichni kromě Oklahomy a Jižní Dakoty rozšířili o Medicaid.
Ale více než polovina všech domorodých Američanů a Aljašky žije jen sedm států (Aljaška, Severní Karolína, Texas, Nové Mexiko, Oklahoma, Kalifornie a Arizona). Z těchto států Severní Karolína, Texas a Oklahoma nezvětšily Medicaid. Přes tyto tři státy je v rozdílu pokrytí 1,1 milionu lidí, což určitě zahrnuje některé domorodé Američany.
Lidé v rozdílu pokrytí nejsou způsobilí pro Medicaid, protože stát nezvýšil způsobilost, a také nemají nárok na dotace na výplatu na výměně, protože dotace nejsou k dispozici pro osoby s příjmem pod úrovní chudoby (protože měli mít přístup k Medicaid místo toho).
Takže zatímco expanze společnosti Medicaid měla významný vliv na pojištění domorodých Američanů s nízkým příjmem a obyvatel Aljašky, platí to pouze ve státech, kde se Medicaid rozšířil.