Studie ukazuje, že kouření je škodlivější než samotný HIV
Kouření cigaret zůstává mezi nejvíce skličujícími a škodlivými zdravotními obavami, kterým čelí lidé s HIV dnes. Ve srovnání s obecnou populací USA, kde prevalence kouření klesla v posledních letech na zhruba 21 procent, je 42 procent lidí žijících s HIV klasifikováno jako současní kuřáci. To je alarmující statistika, která je přímo spojena s nárůstem jak komorbidity souvisejících s HIV, tak předčasné smrti.
HIV-pozitivní lidé jsou dvakrát pravděpodobnější kouřit
Existuje málo výzkumu, který by plně vysvětlil nepřiměřeně vysoký stupeň kouření v populaci HIV. Některé studie naznačují, že důležitou roli hrají vysoké úrovně úzkosti a deprese a mnoho lidí se obrací na nikotin jako prostředek ke zvládnutí každodenního stresu HIV.
Není však jasné, zda jsou tyto emocionální otázky podnětným faktorem pro užívání tabáku, nebo zda prostě jen znemožňují vyřazení z léčby z HIV.
Data jsou v rozporu. Podle statistické analýzy z Centra pro kontrolu a infekci v USA (CDC) jsou současní kuřáci s pozitivním virem HIV v USA spíše starší než mladší, 58% ve věku 45 let a více, 40% ve věku od 25 do 44 let a pouze dvě procenta ve věku od 18 do 24 let.
Tato čísla naznačují, že stres související s HIV není nutně příčinným faktorem pro užívání tabáku, jelikož mladší HIV pozitivní kuřáci, kteří tvoří 26 procent nových infekcí, mají mnohem menší pravděpodobnost kouření než dokonce jejich HIV-negativní protějšky (dvě procenta oproti 19 procentům).
Údaje ve skutečnosti odrážejí obecný trend v USA, kdy starší kuřáci jednoduše zváží odvykání kouření než mladší kuřáci (84 procent oproti 66 procentům).
Naproti tomu sexuální orientace hraje malou roli v kouření. Ve skutečnosti jsou čísla poněkud kontraintutivní, přičemž stejně mnoho heterosexuálů kouří (51%) jako homosexuálové, lesbičky nebo bisexuálové (49%) - a to navzdory skutečnosti, že nové infekce u mužů, kteří mají sex s muži (MSM) vyšší než u heterosexuálů.
To znamená, že větší procento HIV-pozitivních kuřáků je ve skutečnosti heterosexuální. Proč to zůstává nejasné - zejména proto, že míra kouření u homosexuálů, lesbiček a bisexuálů v běžné populaci je téměř dvojnásobná než u heterosexuálů, podle zprávy z roku 2010 American Lung Association.
Jak kouření přímo ovlivňuje lidi s HIV
Kouření má mnohem větší dopad na prognózu HIV-infikovaných lidí ve vyspělém světě než jakékoli onemocnění související s HIV. To je podle studie z roku 2013 z kodanské univerzitní nemocnice, která ukázala, že kouření sami o sobě snižuje očekávanou délku života lidí s HIV o 12,3 let.
Navíc bylo riziko úmrtí (zda souviselo s HIV nebo ne HIV), které bylo u HIV-pozitivních kuřáků až pětkrát vyšší než u HIV pozitivních lidí, kteří nikdy nekouřili.
Mezi rizikem kouření specifickým pro HIV:
- Kouření je jediným největším rizikovým faktorem spojeným s akutním srdečním onemocněním (ACS) u lidí s HIV. Podle výzkumu z Univerzity v Barceloně byl příspěvek kouření k ACS u HIV-pozitivních dospělých vyšší než příspěvek na cukrovku nebo hypertenzi a byl téměř dvakrát vyšší než u dospělých HIV negativních (54% oproti 31%), . Ukázalo se, že užívání antiretrovirových přípravků nebo počet CD4 / virové zátěže člověka nemá žádný vliv na to, zda u HIV pozitivních kuřáků došlo ke vzniku ACS nebo ne.
- Kouření se považuje za nejdůležitější rizikový faktor ve vývoji rakoviny plic . Ve skutečnosti existuje 14násobné zvýšení rizika rakoviny plic u HIV-pozitivních kuřáků, nezávisle na počtu osob CD4 nebo v anamnéze plicní nemoci související s HIV. Výzkum ze švýcarské kohortní studie HIV naznačuje, že míra přežití je u HIV pozitivních kuřáků, kteří rozvíjejí maligní nádory plic, nízká, přičemž pouze dvacet procent po jejich diagnóze žije pouze 14%. To znamená, že dřívější kuřáci měli výrazně nižší riziko než současní kuřáci, což zdůrazňuje význam odvykání kouření u osob s HIV.
- Kouření dále zvyšuje riziko chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a komunitní bakteriální pneumonie. Současní kuřáci s HIV nejen mají více respiračních symptomů než nekuřáků, ale mají dvojnásobné zvýšení rizika úmrtí. Další studie ukázaly vztah mezi kouřením a kandidózou jícnu .
- Existuje silná souvislost mezi kouřením a infekcí způsobenou lidským papilomavirem (HPV) jak u žen, tak u mužů s HIV. HIV-pozitivní ženy, které kouří, mají mezi dvakrát až třikrát vyšší riziko infekce HPV než HIV-pozitivní ženy, které nekouří. Podobně kouření u HIV-pozitivních mužů bylo spojeno se zvýšeným rizikem vývoje prekancerózních HPV lézí. Opakované HPV infekce jsou přímo spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny děložního čípku u žen a rakoviny konečníku u mužů. Četné studie naznačují, že kouření má nepříznivé účinky na imunitu člověka, jak systémové, tak mukózní (z nichž poslední zahrnují ochranné Langerhansovy buňky, které linii cervix a konečník). Počet CD4 pod 350 buněk / ml je také považován za asociativní přispěvatele.
- Fajčení cigaret může zvýšit riziko přenosu HIV na dítě během porodu, přičemž předčasné ruptura membrány se vyskytuje častěji u matek, kteří kouřili během prvního trimestru těhotenství. Celkově bylo prokázáno, že riziko vertikálního přenosu je třikrát vyšší než riziko u nekuřáků s HIV.
- Kouření je také spojeno se zvýšeným rizikem ztráty hustoty kostní hmoty (např. Osteopenie, osteoporóza) a považuje se za nezávislý rizikový faktor zlomenin u osob s HIV. Starší věk a bílá rasa jsou také předpoklady incidentových zlomenin.
Výhody ukončení
Dlouhodobé a krátkodobé přínosy ukončení práce jsou nepopiratelné a jasné. Odvykání kouření postupně snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění u lidí s HIV, přičemž jedna studie demonstruje snížení rizika téměř o 65 procent po třech letech. (Výzkum z kohortní studie Aquitaine ve Francii naznačuje, že zastavení může ve skutečnosti být jediným faktorem spojeným se zlepšením kardiovaskulárního rizika u lidí s HIV-větší, dokonce než léky snižující hladinu lipidů nebo antiretrovirové terapie.)
Stejně tak může být riziko rakoviny plic sníženo až o 50% u HIV-pozitivních kuřáků, kteří opustili rok nebo více. Srovnatelné výsledky lze pozorovat u pacientů s CHOPN, bakteriální pneumonií a jinými infekčními a neinfekčními respiračními stavy.
Stejně důležité je zdůraznit, že dřív je lepší než později, když jde o ukončení, zvláště u těch, kteří mají ohrožený imunitní systém. Výzkum od Cancer Center v Andersonu na univerzitě v Texasu ukázal, že odvykání kouření může snížit zátěž symptomů souvisejících s HIV během pouhých tří měsíců a že příznaky mohou pokračovat ve snižování po dobu bez kouření.
Navíc abstinence na kouření je nezávisle spojena se zlepšenou adherencí u pacientů léčených antiretrovirovou terapií.
Zdroje:
Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Kouření cigaret u dospělých HIV + v péči: Lékařské monitorování projektu, USA, 2009." 20. konference o retrovírusích a oportunistických infekcích (CROI 2013). Atlanta, Gruzie; 3. - 6. března 2013: Abstrakt 775.
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Úmrtnost způsobená kouřením mezi jednotlivci infikovanými HIV-1: celostátní populační kohortní studie." Klinické infekční nemoci. Březen 2013; 56 (5): 723-734.
Clifford G .; Lise, M .; Franceschi, S .; et al. "Rakovina plic ve švýcarské kohortní studii HIV: úloha kouření, imunodeficitu a plicní infekce." British Journal of Cancer. 12. ledna 2012; 106 (3): 447-452.
Crothers, K .; Griffith, T .; McGinnis, K .; et al. "Dopad kouření cigaret na mortalitu, kvalitu života a komorbidní onemocnění u HIV-pozitivních veteránů." Věstník obecné interní medicíny. Prosinec 2005; 20 (12): 1142-1145.