Malignity související s HIV a non-HIV vzestupy
Výskyt rakoviny u lidí, kteří trpí HIV, je již dávno předmětem zájmu a zaměřuje se na zvyšování výzkumu lékařských vyšetřovatelů. Zatímco riziko karcinomů definujících AIDS, jako je Kaposiho sarkom a nehodgkinský lymfom (NHL), prudce pokleslo kvůli pokrokům v antiretrovirové terapii , výskyt jiných nádorových onemocnění vzrostl stejně prudce.
Tyto ne-AIDS definující typy rakovin jsou dnes považovány za hlavní příčinu smrti u lidí infikovaných HIV ve vyspělém světě, podle průzkumu Švýcarské kohortní studie HIV. Incidence maligních onemocnění, jako je rakovina plic a rakovina konečníku, se nyní pohybuje od 3 do 50krát větší než u obecné populace.
AIDS-definování rakoviny
Na počátku 80. let 20. století byla vzácná forma rakoviny kůže nazývaná Kaposiho sarkom (který až dosud postihla především starší muže ve východní Evropě) mezi skupinami infekcí u lidí s diagnózou HIV. v roce 1981. Brzy poté byl do seznamu přidán nehodgkinský lymfom a invazivní karcinom děložního čípku (ICC), protože rakoviny se považují za AIDS definující.
Se zavedením kombinované antiretrovirové terapie (ART) v roce 1996 se krajina dramaticky změnila. Vyzbrojeni režimem léků, které by nyní mohly úplně potlačit virus a obnovit imunitní funkci těla, klesly výskyt Kaposiho a NHL o téměř 50%, zatímco ICC zůstává víceméně nezměněný dodnes.
(Důvodem toho není zcela pochopeno, i když někteří věří, že jisté méně léčitelné kmeny lidského papilomaviru (HPV) - známé jako způsobující rakovinu děložního čípku - mohou převládat u žen s HIV.)
Navzdory mnoha z těchto pokroků mají lidé s HIV až sedmkrát vyšší pravděpodobnost vývoje ICC, což je 65krát častější výskyt NHL a 300krát větší pravděpodobnost, než rozvinout Kaposiho sarkom než jejich neinfikované protějšky.
Non-AIDS definující rakoviny
S obrovským nárůstem průměrné délky života v důsledku ART a postupného stárnutí populace HIV výzkumníci začali vidět jiné typy rakoviny, které se objevují častěji u lidí s HIV. Frekvence, s jakou tyto případy nastat, vedla mnoho k domněnce, že existuje příčinná souvislost mezi HIV a určitými typy rakoviny.
U některých z nich, jako je rakovina konečníku , se zdálo, že spojení je jasné. Jakmile bylo v letech 1980 až 2005 velmi neviditelné v USA, s malým množstvím více než 20 000 případů hlášených, anální rakovina je dnes čtvrtou nejčastější rakovinou u HIV infikovaných lidí. Navíc homosexuálové nebo bisexuální muži s HIV mohou mít až 60krát větší šanci na rozvoj rakoviny análního než neinfikovaní jedinci.
Podobně je Hodgkinova choroba (typ krevního karcinomu podobný non-Hodgkinovu lymfomu) mezi pěti až desetkrát větší pravděpodobností postihnout osoby s HIV, zatímco rakovina hlavy a krku a rakovina jater jsou osmkrát a devětkrát častěji nastat.
Celkově je zřejmé, že rakovina mozku, úst, krku, plic, jater, ledvin, děložního hrdla, konečníku a lymfatické tkáně nepříznivě ovlivňuje osoby s HIV, přičemž většina z nich je diagnostikována o 10-15 let dříve než jejich neinfikované protějšky.
(Na druhé straně se lidé s HIV obecně nevidí pro vyšší riziko rakoviny prsu, vaječníků, močového měchýře, prostaty, tlustého střeva nebo konečníku.)
Příčiny zvýšeného rizika
Bylo prokázáno, že některé koinfekce přispívají ke zvýšenému riziku, jako je riziko mezi hepatitidou C a rakovinou jater; HPV a anální / cervikální rakovina; a virus Epstein Barr a Hodgkinova choroba.
Mezitím mohou tradiční faktory životního stylu, jako je kouření a alkohol, dále komplikovat riziko, zejména u rakoviny plic nebo jater.
Ještě důležitější je možná role HIV samotného. Zatímco víme, že HIV specificky nezpůsobuje rakovinu, zdá se, že trvalý zánět spojený s infekcí je silně spojen s vysokou incidencí.
To se zdá být pravdivé, i když jsou pacienti na ART s plně nedetekovatelnou virovou zátěží .
Výzkum dnes silně naznačuje, že přetrvávající zánět, dokonce i na nízkých úrovních, může předčasně stárnout imunitní systém. Toto zhoršení (známé jako předčasné stárnutí) je pro starší lidi považováno za přirozené. U zánětu spojeného s HIV však toto předčasné stárnutí nejen zrychlí čas potřebný k rozvoji rakoviny, ale také s mnoha dalšími stavy souvisejícími se stárnutím, od neurocognitivního poškození až po zhoršení kostní hmoty až po kardiovaskulární onemocnění .
Jak snížit riziko rakoviny
Klíčem ke snížení rizika rakoviny je včasná diagnostika a léčba infekce HIV. Zahájení ART v době diagnózy může zachovat nebo obnovit zdravou funkci imunitního systému a snížit riziko některých rakovinových onemocnění až o 50 procent.
Dalšími doporučeními pro HIV-pozitivní osoby jsou:
- Každoroční screening skvrn na papilomaviru pro rakovinu děložního čípku
- Testování hepatitidy B a hepatitidy C
- Pravidelné anální testy na paprové skvrny pro homosexuální muže nebo pro každou osobu s análním bradavicemi
- HPV očkování u žen ve věku 11 až 26 let, mužů od 11 do 21 let, sexuálně aktivních mužů, kteří mají sex s muži (MSM) ve věku 22 až 26 nebo imunosuprimovaných mužů ve věku 22 až 26 let
- Odvykání kouření
- Snížení spotřeby alkoholu, zejména u osob s hepatitidou B nebo C
- Bezpečnější sexní praktiky k prevenci infekce hepatitidou C a HPV
- Další screeningové testy specifické pro rakovinu podle pokynů lékaře
Zdroje:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Riziko rakoviny definující AIDS u pacientů infikovaných HIV-1 (1992-2009): výsledky FHDH-ANRS CO4." Věstníku mezinárodní společnosti pro AIDS. 11. listopadu 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD a kol. "Trendy výskytu rakoviny mezi osobami infikovanými HIV a dopady antiretrovirové terapie: 20-letá kohortní studie." AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Závislost na rakovině u HIV-infikované populace ve Spojených státech." XVIII Mezinárodní konference o AIDS, Vídeň. Abstrakt WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; a Gunthel C. "Non-AIDS-defining maligní onemocnění u pacientů s HIV v HAART Era .: Aktuální infekční nemoci zpráva." Současná zpráva o infekčních nemocech. Leden 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L. a kol. "Vystavení antiretrovirové terapii a riziku rakoviny u osob infikovaných HIV." AIDS. 13. listopadu 2012; 26 (17): 2223-31.