Překrývající se epidemie mohou zvýšit riziko infekce
Virus herpes simplex (HSV) je běžnou příčinou ulcerózní kožní nemoci jak u imunokompromitovaných, tak u imunologicky kompetentních jedinců. Infekce může způsobit buď HSV typu 1 (HSV-1) nebo HSV typ 2 (HSV-2), a je přítomen jako orální herpes (aka nachlazení nebo puchýř ) nebo genitální herpes (běžně označovaný jako herpes ).
HSV je nejsnadněji přenášen přímým kontaktem s exponovanou bolestí nebo s tělovou tekutinou infikovaného jedince, i když infekce může nastat, i když nejsou viditelné známky.
Ochranné bariéry ve formě kondomů nebo dentálních přehrad mohou snížit riziko přenosu; infekce se však může objevit na částech těla, které nejsou snadno kryté kondomem.
Dnes je genitální herpes jednou z nejčastějších pohlavně přenosných chorob, přičemž každý rok se v USA odhaduje na 775 000 nových infekcí. Z nich 80% zcela nevědí, že jsou nakaženi.
HSV infekce a příznaky
HSV-1 se obvykle získává v dětství a tradičně je spojen s perorálním herpesem, zatímco HSV-2 je pohlavně přenosný a primárně postihuje anogenitální oblast mezi konečníkem a genitáliemi. Nicméně v posledních desetiletích se jak ústní infekce způsobená HSV-2, tak genitální infekce způsobená HSV-1 stala běžnou, pravděpodobně kvůli sexuálnímu styku s pohlavními orgány. Ve skutečnosti studie nyní ukazují, že kdekoli od 32% do 47% genitálního herpesu je způsobeno HSV-1 .
Většina jedinců infikovaných HSV nemá žádné příznaky nebo mírné příznaky, které zůstávají bez povšimnutí.
Pokud se objeví příznaky, objeví se zpočátku brnění a / nebo zarudnutí, následované blistrovitými lézemi, které se rychle spojují do otevřených, plačících vředů. Vředy jsou často velmi bolestivé a mohou být doprovázeny horečkou a zduřením lymfatických uzlin.
Orální herpes se obvykle vyskytuje kolem úst a někdy i na sliznicích tkáně dásní.
Genitální opar je nejčastěji známý na penisu, vnitřku, stehně, hýždě a konečníku mužů, zatímco léze se většinou objevují na klitorisu, pubis, vulva, hýždě a konech samic.
Orálný a genitální herpesový cyklus mezi periody aktivní nemoci, který může trvat dva dny až tři týdny, po němž následuje období remise. Po počáteční infekci se viry připojují k senzorickým nervovým buňkám, kde zůstávají po celý život. HSV se může kdykoli znovu aktivovat (a jako výsledek libovolného počtu možných spouštěčů ), ačkoli frekvence a závažnost ohnisek mají tendenci časem klesat.
Diagnóza se obvykle provádí klinickým vyšetřením pacienta, ačkoli genitální herpes je často obtížné diagnostikovat, protože příznaky mohou být mírné a snadno zmatené u jiných stavů (jako je uretritida nebo houbová infekce). Laboratorní testy se někdy používají k definitivní diagnóze, včetně testů proti HSV proti novější generaci, které mohou identifikovat HSV-1 nebo HSV-2 s více než 98% specifičností.
Souvislost mezi HSV a HIV
U imunokompromitovaných lidí, stejně jako u osob s HIV, může být frekvence a příznaky výskytu HSV někdy těžké, rozšiřující se z úst nebo genitálií do hlubších tkání v plicích nebo mozku.
Jako takový byl HSV klasifikován jako "stav definující AIDS" u lidí s HIV, pokud trvá déle než měsíc nebo se objevuje v plicích, průduškách nebo jíceně.
Existuje také rostoucí důkaz, že přenos HIV je podstatně spojen s HSV-2. Současný výzkum naznačuje, že aktivní HSV-2 infekce, ať již symptomatická nebo asymptomatická, může zvýšit uvolňování HIV ze sliznic tkáně v procesu nazývaném "virusous depletion". V důsledku tohoto vylučování mohou osoby s nedetekovatelnou virovou zátěží HIV ve skutečnosti vykazovat detekovatelnou virovou aktivitu v pohlavních sekretech.
Zatímco je známo, že použití kombinované antiretrovirové terapie (cART) snižuje výskyt symptomatického HSV, nemusí nutně snížit šíření HIV.
V důsledku toho jsou HIV pozitivní jedinci s aktivní infekcí HSV-2 třikrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobností přenosu HIV na sexuálního partnera.
Stejně tak HIV-negativní osoby s aktivní infekcí HSV-2 jsou vystaveny zvýšenému riziku nákazy HIV. To není jen proto, že otevřené opary poskytují snazší přístup k HIV, ale protože se HIV aktivně váže na makrofágy nacházející se v koncentracích v místech aktivní infekce. Tímto způsobem může HIV účinně procházet mukózní bariéru vaginy nebo análního kontaktu přímo do krevního řečiště.
Léčba a prevence
V současné době neexistuje lék ani pro HSV-1 ani HSV-2.
Antivirotika mohou být používána k léčbě HSV, často vyžadující vyšší dávky pro osoby s HIV. Léčiva mohou být podávána přerušovaně (po počáteční infekci nebo během vzplanutí) nebo jako probíhající supresivní léčba u pacientů s častějšími ohnisky.
Tři antivirotika používané převážně k léčbě HSV jsou Zovirax (acyclovir) , Valtrex (valacyclovir) a Famvir (famciclovir). Ty se podávají ve formě perorální pilulky, ačkoli závažné případy mohou být léčeny intravenózním acyclovirem. Většina nežádoucích účinků na léky je považována za mírnou, přičemž mezi nejčastěji se vyskytují bolesti hlavy, průjem, nevolnost a bolesti těla.
Supresivní terapie HSV může snížit riziko přenosu HSV o přibližně 50%, zejména při konzistentním užívání kondomů. Zatímco supresivní léčba neprokázala snížení rizika HIV, jedna studie ukázala, že denní užívání perorálního acykloviru je spojeno s nižším virovým zatížením HIV a nižším výskytem genitálních vředů.
Abyste snížili riziko získání nebo přenosu HIV, pokud máte HSV:
- Používejte kondomy během vaginálního, análního a orálního sexu
- Snižte počet sexuálních partnerů
- Zdržte se sexu při vypuknutí herpesu
- Pravidelně testujte HIV a jiné pohlavně přenosné infekce
Zdroje:
Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Genitální herpes - CDC faktografický list." Atlanta, Gruzie; k 26. březnu 2014.
Wald, A. "Genitální HSV infekce." Sexuálně přenosné infekce. Červen 2006; 82 (3): 189-190.
Peña, K .; Adelson, M .; Mordechai, E .; et al. Genital Herpes Simplex Virus typu 1 u žen: detekce cervikovaginálních vzorků z gynekologických postupů ve Spojených státech. " Journal of Clinical Microbiology. Leden 2010; 48 (1): 150-153.
Corey, L .; Wald, A .; Celum, C .; et al. "Účinky herpes simplex virus-2 na získání a přenos HIV-1: přehled dvou překrývajících se epidemií." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Duben 2004; 35 (5): 435-45.
Gray, R .; Wawer, M .; Brookmeyer, R .; et al. "Pravděpodobnost přenosu HIV-1 na koitalní čin v monogamních, heterosexuálních, HIV-1-nesourodých párech v Rakai, Ugandě." Lanceta. Duben 2001; 357 (9263): 1149-1153.
Corey, L .; Wald, A .; Patel, R .; al. "Jednou denně valaciklovir snižuje riziko přenosu genitálního oparu." New England Journal of Medicine. Leden 2004; 350 (1): 11-20.
Celum, C .; Wald, A .; Lingappa, J .; et al. "Acyklovir a přenos HIV-1 od osob infikovaných HIV-1 a HSV-2." New England Journal of Medicine. 4. února 2010; 362 (5): 427-39.