Malá skupina pacientů nikdy neví, kde se rakovina poprvé začala
Rakovina prsu. Rakovina prostaty. Rakovina tlustého střeva. Pacienti s rakovinou jsou označeni na základě původu jejich malignit. Tato kategorizace slouží skutečnému účelu: jedním z nejdůležitějších faktorů při určování možností léčby a prognózy je původ rakoviny, místa "primárního nádoru".
Ale u asi tří z každých 100 pacientů s rakovinou není původní místo rakoviny nikdy nalezeno.
To znamená, že pacient vykazuje nové příznaky (jako je bolest nebo krvácení nebo pauza) nebo je asymptomatický (nemá žádné příznaky), ale nachází se na fyzické vyšetření, rutinním rentgenovém snímku nebo jiném studiu, který má rakovinu. Co je skutečně diagnostikováno je rakovinná metastáza - nádor (nebo nádory), který vyrostl z buněk, které cestovaly z nyní neidentifikovatelné primární rakoviny a napadly jiné místo (nebo místa) v těle. Metastáza je diagnostikována, rakovina je diagnostikována a vyšetření je spuštěno pro primární nádor, komplexní hodnocení obvykle těžce závislé na radiologických zobrazovacích studiích, jako jsou CT vyšetření. Původní primární maligní nádor však není nikdy nalezen. Vzhledem k tomu, že označujeme všechny pacienty s rakovinou, tvrdí se, že tato jedinečná skupina trpí "rakovinou neznámého primárního původu (CUP)".
Jak je tedy možné najít původní nádorový nádor? Koneckonců, dokonce i u pacientů, jejichž rakovina už metastázovala na jiné lokality (jako je játra, plic, kosti a / nebo mozku), je původ metastáz primárního nádoru často velký a prakticky vždy identifikován jako hmotnost na mamografii, uzlík na vyšetření prostaty, růst nalezený během kolonoskopie.
Tak jak může zmizet primární nádor? Existuje několik možných vysvětlení. Některé primární nádory mohou překonat zásobení krví a zemřít nebo zmenšit na nezjištěnou velikost, mizí, zatímco vzdálené metastázy rakoviny pokračují v růstu. U ostatních pacientů může být při léčbě benigních stavů chirurgicky odstraněn neočekávaný primární nádor.
Například Úřad pro kontrolu potravin a léčivých přípravků nedávno odrazil použití minimálně invazivního ("laparoskopického") chirurgického nástroje používaného při hysterektomii (odstranění dělohy) u benigních nádorů nazývaných fibroidy. Ukazuje se, že jeden z 350 žen podstupujících hysterektomii za tento nerakovinový stav nese rakovinu dělohy nazývanou sarkom a použití tohoto specifického chirurgického nástroje (morcellátor) může šířit nepotřebné rakovinové buňky , na úkor pacienta.
Záleží však na tom, zda primární rakovina není nalezena? Bohužel pro pacienty s CUP je to velmi důležité. Opět skutečný původ rakoviny jednotlivce má velký význam, pokud jde o možnosti léčby a prognózu (včetně přežití). Protože mnoho rakovin pochází z podobných typů tkání (například z prsů, štítné žlázy, prostaty a jiných nádorů se vyvíjejí z žlázových žláz), existují významné a klinicky významné buněčné rozdíly mezi typmi žlázových tkání (prsa versus štítná žláza, pro příklad).
U pacientů s CUP začínáme klasifikací rakovinných buněk do jedné ze čtyř skupin na základě jejich vzhledu a dalších buněčných znaků: adenokarcinom (žlázové tkáně, přibližně 60% případů CUP); Špatně diferencovaný karcinom (agresivní rakovinné buňky, které se jasně nepodobají jakémukoli specifickému typu tkáně, přibližně 20% až 30% případů CUP); Skvamózní karcinom (tvořící méně než 10% případů CUP, podobný kůži a buňkám na některých orgánech); a neuroendokrinní karcinom (vzácné, buňky připomínající ty, které jsou rozptýleny po celém těle a produkují hormony).
A dnes také dáme rakovinové buňky skrze nesčetné množství molekulárních testů a prohledáme jejich DNA za genetický otisk prstu, který jasněji naznačuje jejich přesný původ.
S co nejvíce informací o typu buněk, rakovinotropní lékaři si uvědomují, jaký léčebný režim s největší pravděpodobností ovlivní rakovinu a prospěje pacientovi CUP. Bohužel, jelikož CUP z definice vykazuje metastatickou (šířící se) nemoc a vzhledem k tomu, že s jistotou nevíme přesný původ malignity pacienta CUP, je celková prognóza velmi špatná. Medián přežití (polovina přežívá déle a půl kratší) u pacientů s CUP je kratší než čtyři měsíce; v jednom roce po diagnóze žije méně než 25% pacientů CUP a v pěti letech méně než 10%.
Takže co byste měli dělat, pokud byste vy nebo někdo blízký byl diagnostikován s rakovinou, ale primární malignita nemůže být identifikována? Okamžitě přemístěte svou péči na významnou rakovinnou instituci (národní rakovinotvorné středisko nebo velké akademické zařízení) .CUP je vzácný maligní stav vyžadující zkušenosti, odborné znalosti a technologii pro hodnocení a léčbu a instituce rakoviny jsou naplněny zkušenostmi, odbornými znalostmi a technika. Taková instituce bude provádět pokročilé radiologické zobrazovací studie a molekulární testování ve snaze identifikovat primární nádor a podat cílenou léčbu. A jestliže se diagnostika CUP nezmění, rakovinové instituce nabízejí největší šanci na účinnou léčbu a specializovanou, soucitnou péči pro pacienta CUP a své blízké.