Ačkoli šindel (herpes zoster) je nejčastěji spojován s těžkou kožní vyrážkou, může být někdy klamavý. Než se objeví jakékoliv známky puchýřů, můžete se cítit jako kdyby jste s chřipkou jen přišli. Zanedlouho však začne první typický dvoustupňový vývoj symptomů šindelů - prodromální období, během něhož dochází k intenzivní bolesti v určité lokalizované oblasti těla spolu s zimnicí, horečkou a dalšími příznaky. O pár dní později začne eruptivní stadium šindelů, což se objeví, když se objeví vyrážka. Výskyt šindelů je tvořen skupinami drobných pupínek podobných puchýřům, které postupují velmi rychle.
Pokud jste obeznámeni se známkami a příznaky šindelů, budete schopni rozpoznat, co se děje, rychle zjistit diagnózu a vypořádat se s tím bezodkladně. Čím dříve začnete léčit šindele, tím méně je pravděpodobné, že vyvinete některou z komplikací, které souvisejí, jako je postherpetická neuralgie (PHN, nervový stav), bolesti hlavy a bolesti na obličeji nebo bakteriální kožní infekce.
Prodromal Stage
Časté příznaky, které virem varicella reaktivoval v těle, jsou často podobné těm, které byste očekávali na začátku jakékoliv infekce. Tyto příznaky se někdy objevují v dobách, kdy máte pocit, že jste stresováni nebo jste utekli dolů, a jsou systemické - to znamená, že ovlivňují celé tělo. Předpokládejme, že jste prostě nadhodnoceni, nebo když jste ve skutečnosti měli šindle.
Mezi systémové příznaky, které se mohou objevit v prvních dnech prodromální fáze šindelů, jsou:
- Horečka
- Zimnice
- Žaludeční nevolnost
- Bolest hlavy
- Citlivost na světlo
Ať už se na první pohled cítí jako chřipka, nejznámějším příznakem šindelů je obvykle bolest. Často nesnesitelné, nepohodlí bylo popsáno jako hořící, bolestné, špinavé, pichlavé, svrbivé, necitlivé, bolestivé nebo střílející. Může být trvalá nebo přerušovaná, ale bude omezena na jednu stranu těla. Tento příznak může být však klamný.
Vzhledem k tomu, že je lokalizována bolest ze šindelů, může být zaměňována za jiné podmínky v závislosti na tom, kde je zaměřena. Například bodavá nebo přetrvávající bolest na jedné straně dolní části zad může být přičítána ischiasu nebo potížím s ledvinami, když ve skutečnosti je to časný příznak šíření nohou z šindelů. Stejně tak bolest šindelů kolem rtů může naznačovat, že bolest přichází, zatímco bolest zaměřená podél oka nebo ucha se může zdát jako začátek migrény .
Eruptivní fáze
Kůže v oblasti prodromální bolesti způsobené šindelemi bude často citlivá na dotek a načervenalý vzhled. Jakmile se tyto příznaky zhorší, může se začít cítit jako spálenina.
Během dvou až sedmi dnů po vzniku počáteční bolesti šindelů se objeví několik drobných pupenovitých skvrn, které se rychle rozmnoží do klastrů a vytvářejí vyrážku, která se dotýká pichání. Odtamtud, někdy během několika minut nebo hodin, se pupeny vybudují do plněné vodou plných puchýřů nebo vezikul , které pak se konsolidují do větších puchýřků. Často dochází k zarudnutí a otoky.
Šindelová vyrážka se bude tvořit po dobu tří až pěti dnů a poté bude postupně kokrčit. Ačkoli se léčí během dvou až čtyř týdnů, bolesti, které je doprovázejí, někdy tak nesnesitelné, že prostě spásají pokožku oblečením, mohou vyrazit, co se cítí jako úraz elektrickým proudem, může trvat týdny, měsíce nebo dokonce roky.
Šupinovitá vyrážka vypadá velmi podobně jako vyrážka z ovčích klepů, s klíčovým rozdílem: Vzduchoví puchýře jsou široce rozptýleni po celém těle. U šindelů je vyrážka téměř vždy zakončena konečnou plochou pokožky, obvykle na obličeji, krku nebo hrudníku, na jedné straně těla. Dotčená oblast pokožky se nazývá dermatom , oblast dodávaná senzorickými vlákny specifického spinálního nervu.
Ohniska mohou zahrnovat dva sousední dermatomy, ale zřídka dva nedosahující dermatomy. Výjimkou mohou být lidé, jejichž imunitní systém je silně obsažen, jako jsou osoby s pokročilou infekcí HIV . Často jsou ohroženy šíření šindelů (vyskytujících se ve třech nebo více dermatomů), šindelů očí nebo vnitřních orgánů a opakování šindelů během šesti měsíců.
Společné komplikace
Kromě nepohodlí, které mohou přijít se šindelů, je to zejména kvůli možným komplikacím.
Postherpecká neuralgie
Nejčastější komplikace šindelů je potenciálně oslabující stav, nazývaný postherpetická neuralgie (PHN), která se vyvine, když se poškozují nervová vlákna. Je charakterizována přetrvávajícími bolestmi v oblasti, kde byla vyrážka šindelů.
Symptomy PHN mohou být natolik závažné, že narušují každodenní život a zahrnují:
- Hořící, ostré nebo hluboké bolestivé bolesti, které trvají po třech měsících nebo déle po vyléčení šindele
- Allodynia (citlivost na lehký dotek): Dokonce i pocit oděvu na kůži může být nesnesitelný.
- Svědění a necitlivost
- Obtížnost snímání teploty a vibrací
Věk zvyšuje náchylnost k PHN. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že až 13 procent lidí nad 60 let, kteří mají šindle, bude mít PHN. Mezi další rizikové faktory patří obzvláště těžké a bolestivé vyrážky šindelů. Mít vyrážku na obličeji nebo na trupu také zvyšuje riziko tohoto onemocnění.
Léčba PHN může být komplikovaná, ale je to důležité, protože tento stav může vést k dalším komplikacím, jako je deprese, únava, soustředění potíží, problémy se spánkem a ztráta chuti k jídlu . Neexistuje však žádný přístup pro všechny pacienty, a často trvá několik léků pro zmírnění bolesti a dalších příznaků. Mezi léky užívané nejčastěji k léčení PHN patří:
- Lidokainové náplasti (prodávané pod značkou Lidoderm)
- Kapsaicin, přírodní derivát chilli papriček, ve formě krému nebo náplasti
- Antikonvulzivní léky, jako jsou Neurontin (gabapentin) a Lyrica (pregabalin)
- Antidepresiva, včetně Aventyl (nortriptyline) a Cymbalta (duloxetin)
- Opioidy jako Oxycontin (oxykodon) a morfin
- Steroidní injekce
Bakteriální kožní infekce
Puchýře způsobené šindelem mohou opustit otevřené vředy, což způsobí, že kůže je zranitelná vůči mikrobům, což může způsobit, co CDC označuje jako "bakteriální superinfekci lézí". Chřipky, které jsou nejčastěji zodpovědné za takové infekce, jsou Staphylococcus aureus a beta hemolytický streptokok ze skupiny A.
Jedna bakteriální kožní infekce, někdy spojená se šindlí, je impetigo , které nejčastěji postihuje děti. Začíná to svědivými vředy, které prasknou, a pak tvoří medovité krusty. Impetigo je extrémně nákazlivé, ale může být účinně léčeno antibiotiky.
Celulitida je další infekce kůže, o které je známo, že je výsledkem šindelů. Na rozdíl od impetigo, které postihuje nejvzdálenější vrstvu pokožky, je celulitida podle americké Americké akademie dermatologie infekcí hlubších vrstev a dokonce i tkáně pod kůží. Začíná to oblastí, která je červená, oteklá a cítí se teplá a jemná na dotek. Pokud není léčena, celulitida se může rychle rozšiřovat a dokonce ovlivnit lymfatické uzliny, což nakonec vede k infekci krve. Dokud je ošetřena okamžitě perorálními antibiotiky a péčí o postiženou kůži, je celulitida vysoce léčitelná a je nepravděpodobné, že by zanechala trvalé poškození.
Herpes Zoster Oftalmicus (HZO)
Deset až 15 procent času, šindele ovlivňují trigeminální ganglion - trojitý rozvětvený nerv, který poskytuje pocit struktur v obličeji. Konkrétně trigeminální ganglion zahrnuje oko (oční větev); tvář (maxilární větev); a mandibulární větve (čelist). Z těchto je oční vetva nejčastěji postižená herpes zoster.
Podle americké akademie oftalmologie (AAO) je 25 procent z 300 000 až 500 000 případů šindelů, které se vyskytují každý rok, herpes zoster ophthalmicus (HZO).
HZO může postihnout jakoukoli část oka, od optického nervu až po spojivku (membrána, která pokrývá přední část oka a řádek očního víčka). Bez antivirové léčby téměř polovina lidí, kteří mají šindle u oka, zažije poškození očí nebo dokonce ztratí oko, takže je nezbytné okamžitě navštívit oftalmologa.
Méně časté komplikace
Další potenciální, ačkoli neobvyklé, zdravotní problémy způsobené šindelů zahrnují:
Jinak známá jako herpes zoster oticus, jedná se o zánět obličejového nervu u jednoho z uší. Příznaky zahrnují obličejovou paralýzu, bolesti uší a malé, kapalinou plněné blistry (nazvané vezikuly ) uvnitř zvukovodu. Lidé s Ramsay Hunt často zažívají závratě nebo nedostatek rovnováhy.
Meningitida
Jedná se o infekci cerebrospinální tekutiny, která obklopuje mozku a míchu. Symptomy zahrnují horečku, silnou bolest hlavy, citlivost na světlo a bolestivé svaly. Vzhledem k tomu, že tento typ meningitidy je způsoben virem a nikoliv bakterií, nemůže být léčen antibiotiky. V podstatě musí běžet, i když léky proti bolesti mohou být předepsány k léčbě bolesti hlavy.
Encefalitida
Stejně jako meningitida, jedná se o sekundární virovou infekci. Ovlivňuje mozek a může způsobit příznaky, jako je bolest hlavy, ztráta paměti, horečka a změny osobnosti.
Motorická neuropatie
Normálně virus varicella ovlivňuje pouze pocit v kůži, ale ve vzácných případech může proniknout hlouběji do svalové tkáně, což způsobuje slabost nebo atrofii. Přibližně 75 procent lidí trpících motorickou neuropatií znovu získá motorovou funkci.
Kdy vidět doktora
Pokud máte podezření, že máte šindle, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Potom můžete zahájit vhodnou léčbu, která pomůže zmírnit vaše příznaky, urychlit zotavení a snížit riziko komplikací. To je zvláště důležité, pokud:
- Jsou nad 60 let
- Máte stav, který způsobil oslabený imunitní systém, jako je HIV
- Vezměte léky, které mohou snížit imunitní odpověď vašeho těla (např. Léky chemoterapie, steroidy nebo imunosupresiva po transplantaci orgánu)
- Sdílíte doma s někým, kdo má oslabený imunitní systém
- Vyrážka je na tváři: Blistry v blízkosti oka mohou vést k vážnému poškození očí nebo dokonce způsobit, že v tomto oku ztratíte zrak.
Pokud během léčby šindelů máte jakýkoli z následujících příznaků, nechte lékaře, který vás léčí, okamžitě vědět:
- Od bolesti se nezačnete léčit.
- Bolest nezmizí po třech až čtyřech týdnech.
- Vyrážka se šíří za původní oblast.
- Začínáte mít příznaky sekundární infekce, jako je velmi vysoká horečka, zimnice a silná bolest hlavy.
> Zdroje:
> Americká akademie dermatologie. Celulitida: přehled.
> Americká akademie oftalmologie. Herpes Zoster Ophthalmicus.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Šindel (herpes zoster): Klinický přehled. 21. února 2018.
> Klinika Mayo. Postherpetická neuralgie. 16. září 2015.