Demenci spojenou s HIV a další
Jak naznačuje jeho název, virus lidské imunodeficience (HIV) infikuje imunitní systém. HIV zvláště postihuje imunitní buňky nazvané CD4 pozitivní T-buňky . Protože tyto buňky umírají, tělo se stane náchylnější k infekcím a rakovině, které by mohli zdraví lidé bojovat.
Co si někteří lidé neuvědomují, je, že samotný virus HIV může způsobit vážné problémy i bez dalších infekcí.
Jedním z těchto problémů je HIV-asociovaná demencia (HAD) , známá také jako HIV encefalopatie nebo AIDS demenční komplex.
I když se dříve myslelo, že HAD se vyskytovala pouze u pokročilého HIV, vidíme to u lidí, kteří byli jinak na svých lécích stabilní a kteří měli relativně vysoký počet CD4.
Neurokognitivní poruchy spojené s HIV
Typy kognitivních poruch spojených s HIV existují v spektru závažnosti. Při pohledu dohromady jsou tyto typy poruch označovány jako HIV-asociované neurocognitivní poruchy.
Nejméně závažnou formou neurologické poruchy spojené s HIV je asymptomatické neurokognitivní poškození, u něhož někdo špatně hodnotí aspekt neuropsychologického testování, ale jejich život není výrazně ovlivněn. Pokud se člověk dotkne života, ale ne vážně, někteří klinici místo toho diagnostikují pacienta s malou kognitivně-motorickou poruchou (MCMD).
Pokud je problém detekovatelný při neuropsychologickém testování a významně narušuje každodenní život, diagnóza může být provedena buď s demencí spojenou s HIV.
Známky demence způsobené HIV
Mnoho lidí předpokládá, že HIV-asociovaná demencia (HAD) bude podobná lépe známým formám demence, jako je Alzheimerova choroba.
Obvykle tomu tak není. Zatímco paměť může být zhoršena, jako u Alzheimerovy choroby, mohou mít lidé s demencí spojenou s HIV také potíže se soustředit nebo věnovat pozornost, což se ne vždy projevuje u Alzheimerovy nemoci. Lidé s demencí spojenou s HIV jsou také pomalejší, než by byli, a to nejen v myšlení, ale často iv pohybu. Tímto způsobem demence způsobená HIV může napodobit demenci Parkinsonovy nemoci (PDD).
Lidé s HAD mohou také mít změny ve své náladě, jako je apatie, kde nemají motivaci dělat mnoho z čehokoliv. Jak nemoc postupuje, mohou se stát podrážděnějšími a asi 5 až 8 procent se vyvinou AIDS mánie s psychotickými rysy jako paranoia a halucinace.
Příčina ruky
HIV vstupuje do centrálního nervového systému (CNS) krátce po počáteční infekci. I když je mozek chráněn řadou tkání známých jako hematoencefalická bariéra , mohou se dostat některé imunitní buňky, jako jsou makrofágy . To má určitý smysl. Obvykle se tyto buňky používají k potlačení infekce. U HIV však buňky skutečně přenášejí infekci. Je to trochu jako oblékání jako bezpečnostní stráž, aby se dostal do pevnosti.
Jakmile do mozku vnikne virus do samotných nervových buněk, ale je nepřímo poškozuje vyvoláním zánětlivé reakce.
Rizikové faktory pro HAD
Mezi hlavní rizikové faktory HAD patří špatné dodržování antiretrovirových léků a detekovatelná virovou zátěž . Doba, po kterou někdo byl infikován HIV, je méně důležitý, než jak málo bylo dosaženo celkového počtu CD4.
Hodnocení pro HAD
Protože HIV činí lidi náchylný k jiným problémům, které mohou způsobit kognitivní změny, jako jsou infekce a rakoviny, vyžaduje se důkladné hodnocení, když někdo s HIV má změnu v tom, jak si myslí.
To platí zejména tehdy, když se někdo rychle zhoršuje. Většina demence je pomalá a rychlý kurz může buď znamenat, že se děje jiný problém, nebo že HIV se dostává mimo kontrolu.
Práce na HIV demenci by měla zahrnovat MRI mozku, aby hledala příznaky infekce nebo rakoviny. Demencia spojená s HIV sama způsobuje významné změny v obrazu mozku odebrané pomocí MRI. Můžeme prokázat, že mozku se sráží a jsou zvýšené množství hyperintenzity bílé hmoty, které jsou jasnými místy, kde nepatří.
Léčba HAD
Stejně jako u mnoha jiných forem demencí není jasné, co by léčba, pokud vůbec nějaká, mohla pomoci někomu s demencí spojenou s HIV. Jedna z léků běžně užívaných v Alzheimerově nemoci, Memantine, byla prokázána, že nepomáhá a není skutečně důvod domnívat se, že by jiné léky užívané pro Alzheimerovu chorobu byly užitečné.
Dobré dodržování antiretrovirové léčby bylo spojeno s nižšími rizikem HAD, ale je méně jisté, zda přidání nebo změna léků u někoho s HAD má jakýkoliv přínos. V jedné studii změnily antiretrovirové léky skutečně zhoršily lidi. Pokud však někdo má velkou demenciu spojenou s HIV, mnoho lidí změní léčbu, zvláště pokud léky, na kterých pacient trvá, nejsou dobře známy pro vstup do centrálního nervového systému (CNS). Bylo prokázáno, že léky jako tenofovir, zalcitabin, nelfinavir, ritonavir, sachinavir a enfuviritid vykazují dobrou penetraci do CNS, ačkoli užitnost této penetrace zůstává v rozporu a může skutečně způsobit více škody než dobro.
Někteří lidé používají methylfenidát (Ritalin), který pomáhá při poznávacím zpomalení. Obecně se doporučuje, aby se zdržoval mentálně, sociálně a fyzicky aktivní.
Dementace HIV je vážným problémem a bohužel ještě o tom moc nevíme. Na rozdíl od mnoha jiných forem demence se lidé s demencí HIV někdy zlepšují, a proto je důležité tyto příznaky projednat s kvalifikovaným lékařem.
Zdroje:
Antinori A, Arendt G., Becker JT a kol. Aktualizovaná výzkumná nosologie pro neurokognitivní poruchy spojené s HIV. Neurology 2007; 69: 1789.
Názvosloví a definice případů výzkumu neurologických projevů infekce viru lidské imunodeficience typu 1 (HIV-1). Zpráva pracovní skupiny Americké akademie neurologie AIDS Task Force. Neurology 1991; 41: 778.
Cena RW. Neurologické komplikace infekce HIV. Lancet 1996; 348: 445.