Vestibulární migrény vs. jiné příčiny závratě a vertigo
Pokud vám bylo řečeno, že máte vestibulární migrény nebo máte podezření, že byste mohli mít tuto poruchu, pravděpodobně máte pocit úzkosti. Co přesně jsou tyto migrény, jak jsou diagnostikovány a jak se léčí? Jak víte, že to není něco jiného, jako je mrtvice? Co můžete očekávat a jaká je prognóza?
Vestibulární migrény se považují za častější než se dříve myslely, což postihlo až jedno procento populace.
Vestibulární migrény - definice
Termín "vestibulární migréna" označuje závratě, která je důsledkem fenoménu migrény. Vestibulární systém je ta část vnitřního ucha, která nám říká, kde jsme v prostoru ve třech rozměrech. Pokud jste se dokonce otočili v kruzích rychle a pak se zastavili, víte, co se stane, když váš vestibulární systém nefunguje správně.
Také nazývá migréna spojená se vertigem (MAV) nebo migrénním vertigem, vestibulární migrény jsou jednou z nejčastějších příčin náhlého vertiga . Vertigo je naopak definováno jako pocit závratí, který je spojen s pocity, že se otáčíte nebo se kolem vás točí svět.
Migréna bolesti hlavy a závratě
Migrény jsou jednou z nejčastějších neurologických poruch. Když si většina lidí myslí na migrény, představují strašné bolesti hlavy, obvykle zhoršené světlem nebo jasným hlukem. V některých případech migrény se mohou objevit neobvyklé vzory před očima migrénaře nebo se mohou objevit neobvyklé pocity necitlivosti nebo brnění.
(během migrény nebo jako aura před migrénou .) Migrény mohou způsobit mnoho dalších druhů neurologických problémů, včetně závratí.
V některých ohledech myšlenka, že závratě doprovází migrény, není překvapující. Koneckonců, nevolnost se běžně vyskytuje během migrény a je často doprovázena pocity pohybové nemoci.
Tyto příznaky se vyskytují u nejméně 54% pacientů s migrénou, ve srovnání s pouhými 30% lidí s napěťovými bolestmi . Pocit vertigo (iluzorní smysl pro pohyb) může vyvolat migrény, dále naznačuje spojení mezi migrénou a závratě.
Zatímco závratě a pocit pohybové nemoci jsou společné s jinými formami migrény, vestibulární migrény jsou charakterizovány především vertigem, nestabilitou nebo nedostatečnou rovnováhou, citlivostí na pohyb a tlumeným sluchem nebo tinitusem (zvonění v uších). že přibližně 10% lidí s migrénami trpí vestibulární migrénou.
Diagnostika vestibulární migrény
Pro diagnózu vestibulární migrény existují určitá kritéria, která musí být splněna. Diagnóza se obvykle provádí na základě vaší historie, příznaků, stupně příznaků, délky epizod a historie migrény v minulosti.
Většinou jsou fyzické vyšetření, laboratorní testy a zobrazovací studie normální.
Další možné nebezpečné příčiny závratě musí být před diagnózou vyloučeny.
Diagnostické kritéria pro vestibulární migrénu
Zatímco 40 procent lidí s migrénami má některé vestibulární příznaky, existují specifické příznaky, které musí být splněny k diagnostice vestibulární migrény.
Tyto příznaky jsou definovány Klasifikaci vestibulárních symptomů společnosti Bárány a zahrnují:
- Lidé musí mít v anamnéze symptomy migrény, jako je pulzující bolest hlavy, během několika hodin po závratě, alespoň 50% času. (Jinými slovy, načasování vertigo je spojeno s migrénou alespoň v polovině epizod.)
- Musí existovat nejméně pět epizod, které trvaly od pěti minut do 72 hodin.
- Nesmí existovat další příčina, která by mohla vysvětlit příznaky.
- Příznaky zahrnují vizuální auru (například vidění jasných světel), citlivost na pohyb, fotofobie (citlivost na světlo), fonofobie (zvuk vyvolané nepohodlí) a vestibulární příznaky.
Vestibulární příznaky zahrnují:
- Spontánní vertigo (Pokud najednou máte pocit, že se otáčíte nebo se místnost otáčí kolem vás.)
- Pozitivní vertigo (vertigo, k němuž dochází při pohybu nebo otočení hlavy do jiné polohy.)
- Vizuálně vyvolané vertigo (vertigo, které se vyskytuje v reakci na sledování pohybujícího se objektu.)
- Závratě vyvolané vertigo (vertigo, které je způsobeno pohyby hlavy.)
- Hlava vyvolaná závratě s vertigem (závratě, při níž dochází k narušení prostorové orientace.)
Kdo dostane vestibulární migrény?
Vestibulární migrény se obvykle vyskytují u lidí s potvrzenou historií migrén, přesto je důležité poznamenat, že diagnóza migrénových bolestí hlavy je nedostatečně diagnostikována. Stejně jako u jiných forem migrény je vestibulární migréna častější u žen než u mužů. Tyto migrény se často objevují ve věku od 20 do 40 let, ale mohou začít v dětství. U žen dochází k zhoršení příznaků v premenstruačním období. Vestibulární migrény jsou známé v rodině.
Příčina a genetika vestibulární migrény
Příčiny migrény nejsou obecně dobře známy a vestibulární migréna je ještě méně. Víra spočívá v tom, že abnormální aktivita mozku se šíří, aby změnila, jak normálně interpretujeme naše smysly, včetně bolesti, a také měníme průtok krve tepnami v hlavě.
Z lékařského hlediska existují mechanismy, o kterých se předpokládá, že jsou aktivovány, které spojují trigeminální systém (část mozku aktivovanou během migrény) do vestibulárního systému.
Genetické studie u lidí s vertigem a migrénou odhalily zvýšenou šanci genů, jako je gen CACNA1A, příčinou epizodické ataxie typu 2 . Jiné geny spojené s vertigem a migrénou zahrnují ATP1A2 (také se účastní epizodické ataxie) a SCN1A. Všechny tyto geny souvisí s iontovými kanály, které řídí, jak se elektřina šíří v mozku.
Léčba vestibulární migrény
Léčba vestibulární migrény je podobná léčbě migrény a obvykle zahrnuje kombinaci několika způsobů léčby. Pokud jde o léky, často léky, které zmírňují závratě, nezbavují bolesti hlavy a naopak. Léčba zahrnuje:
- Vyhýbání se spouštění - Jedním z prvních a nejdůležitějších kroků je rozpoznat (a vyhnout se, pokud je to možné) cokoli, co způsobí migrény . To může zahrnovat určité potraviny, ztrátu spánku nebo jasné světlo pro startéry. Vizuální pohyb může někdy vyvolat vestibulární migrénu.
- Opatření v oblasti životního stylu - od hygieny spánku po zvyky, opatření pro životní styl mohou znamenat velký rozdíl pro lidi žijící s migrénami. Mnoho lidí s migrénami například považuje za užitečné probudit a jít spát ve stejnou dobu každý den, a to i o víkendech.
- Akutní migrénové léky ( abortní léčba migrény .)
- Chronické migrénové léky ( preventivní léčba migrény ) - Existuje několik druhů léků, které mohou být vyzkoušeny, aby se snížil počet nebo frekvence epizod migrény. Mohou zahrnovat léky proti záchvatu, jako je Neurontin (gabapentin), beta-blokátory, tricyklické antidepresiva, blokátory kalciového kanálu a další.
- Nevolnost léky (antiemetika), jako je Thorazine nebo Reglan.
- Léky na závratě, jako je meklizin.
- Behaviorální přístupy - behaviorální terapie pro migrénu , jako je relaxační terapie, kognitivní behaviorální terapie a biofeedback, jsou důležitou součástí léčby.
- Fyzikální terapie, která pomáhá s nestabilitou při chůzi s vestibulární migrénou.
Poruchy související s vestibulární migrénou
Existují další stavy, které mohou být podobné nebo se překrývají s vestibulární migrénou. Tyto zahrnují:
- Basilární migréna - basilární migréna nebo Bickerstaffův syndrom je související typ migrény, která také způsobuje závratě, ale obvykle se vyřeší v rané dospělosti. Termín basilar se vztahuje k bazilární arterie, která dodává velkou část mozku krví, včetně center pro rovnováhu. Na rozdíl od vestibulární migrény mohou bazilární migrény vyvolat další příznaky, jako je dvojité vidění, mrzná řeč, změny sluchu, nemotornost, smyslové změny a dokonce ztráta vědomí.
- Menierovy nemoci - onemocnění Meniere je porucha vnitřního ucha, která způsobuje závratě i tinnitus. Meniereova choroba může být zaměňována s vestibulární migrénou. Navíc není neobvyklé, že někdo má obě poruchy. Přibližně 45 procent lidí s Menierovou chorobou má u migrény alespoň jeden symptom migrény během záchvatů závratí a u osob s Meniererem je zvýšené riziko migrény. To naznačuje, že obě podmínky mohou být úzce spjaty s původem.
- Panická porucha - Lidé s migrénou mají 16% celoživotní naději na vznik panické poruchy, která je čtyřikrát vyšší než lidé bez migrény. Obě stavy mohou vyvolat pocit závratí. Záchvaty paniky mohou také způsobit bolest na hrudi, zimnici, nevolnost, pocit dusění, pocení, necitlivost, brnění a další. Ve skutečnosti není neobvyklé, že lidé mají všechny tři podmínky: migrénu, úzkost a problémy s rovnováhou. Toto se nazývá závratě spojené s migrénou a úzkostí .
- Nemoc pohybu - Lidé s migrénou všeho druhu mají také větší pravděpodobnost, že budou trpět pohybovou nemocí, což opět naznačuje spojení mezi vestibulárním systémem a migrénami.
Jaké jiné by to mohlo být? - Diferenciální diagnostika vestibulární migrény
Jak bylo uvedeno výše, diagnóza vestibulární migrény se provádí pouze po vyloučení dalších podmínek. Patří sem výše uvedené stavy, jako je Meniereova choroba, a také:
- Mozková mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat
- Benigní pozitivní vertigo
- Vestibulární neuritida
- Vestibulární paroxysmy
- Psychiatrické závratě
Léčba vestibulárních migrén
Vestibulární migrény mohou mít velmi významný dopad na váš život. Kvůli tomuto dopadu je důležité vytvořit komplexní léčebný plán, pokud máte tyto migrény, a to nejen léky, ale i vyhýbání se spouštěčům a způsobům života a chování.
To může být frustrující zvládnutí těchto příznaků a můžete se cítit izolovaní kvůli nim, ale lidé s vestibulární migrénou jsou v dobré společnosti, protože mnoho lidí musí najít způsob, jak se vyrovnat s migrénami každý den. Existuje velká komunita lidí, kteří se mohou navzájem obrátit na tipy a rady. Můžete mít místní komunitu podpory ve své komunitě, ale existuje také mnoho komunit pro podporu vestibulární migrény online, které vám mohou poskytnout podporu, stejně jako vám pomohou dozvědět se o nejnovějším výzkumu o tomto stavu.
Zdroje
- Dieterich, M., Obermann, M. a N. Celebisoy. Vestibulární migréna: nejčastější entita epizodické vertigo. Journal of Neurology . 2016. 263 Suppl 1: S82-9.
- Sohn, J. Nedávné pokroky v porozumění vestibulární migrény. Behaviorální neurologie . 2016: 2016: 1801845.
- Tedeschi, G., Russo A., Conte, F., Laura, M. a A. Tessitore. Vestibulární migrenózní patofyziologie: poznatky ze strukturálního a funkčního neurosimulace. Neurologické vědy . 2015. 36 Suppl 1: 37-40.
- von Brevern, M. a T. Lemert. Vestibulární migréna. Příručka klinické neurologie . 2016. 17: 301-16.