Pokud žijete s rakovinou plic ve 4. stupni, váš onkolog pravděpodobně projednal účel léčby, které vám bylo nabídnuto. Přesto se učíme, že to, co lidé od některých forem terapie očekávají, se liší od toho, co čekají onkologové. Jaká je pravda o chemoterapii a radioterapii pro rakovinu plic ve 4. stupni a jaké jsou některé mylné představy?
Naděje a falešné naděje a prognóza
Existuje mnohem větší naděje pro pacienty s rakovinou plic ve 4. stadiu než v minulosti. Je důležité si uvědomit, že prognóza pro lidi s rakovinou plic ve 4. stupni se zlepšuje; nové léčby se stávají dostupnými a míra přežití se zlepšuje. Existuje mnoho lidí, kteří jsou považováni za "dlouhodobé", kteří přežili ve 4. stadiu rakoviny plic a tento počet se každý rok zvyšuje.
To znamená, že prognóza rakoviny plic ve 4. stadiu stále není to, co bychom si přáli, a některé léčebné postupy nefungují stejně dobře, jak bychom rádi. Při diskusích o těchto léčbách existuje pěkná rovnováha mezi podněcováním naděje a poskytnutím falešné naděje.
Falešné naděje na možnosti léčby mohou vést k tomu, že lidé podstoupí terapie, které mají vysoké náklady na kvalitu života . Falešná naděje může také lidem zabránit v prosazování různých možností léčby, které mohou fungovat lépe. Opravdová naděje naopak znamená poctivé zvážení, zda je léčba užitečná, ale způsob, jakým se můžete cítit zmocněni při rozhodování o svém životě.
Cíle lékařů vs. očekávání pacientů
Až docela nedávno jsme předpokládali, že lékaři a pacienti byli na stejné vlnové délce, když přišly na očekávání o léčbě rakoviny plic ve 4. stupni. Několik studií však tuto bublinu porušilo, přinejmenším s ohledem na očekávání související s chemoterapií a radiační terapií.
(Cílená terapie, imunoterapie a jeden konkrétní typ radiační terapie jsou dalším příběhem a budou dále diskutovány.) Podívejme se na to, co jsme se naučili.
Výsledky chemoterapie vs. očekávání
Ve studii z roku 2012 se vědci rozhodli zjistit, zda očekávání pacientů a onkologů jsou v souladu s očekáváními spojenými s chemoterapií ve 4. stadiu karcinomu plic . Výsledky studie byly vyčerpávající.
Celkem 69% pacientů s rakovinou plicního stadia 4 (a 81% pacientů s kolorektálním onemocněním ve 4. stupni) nerozumělo tomu, že chemoterapie vůbec nezhoršila jejich rakovinu. Jinými slovy, většina těchto lidí s rakovinou plic nesla falešnou naději, že chemoterapie by mohla vyléčit jejich onemocnění.
Další studie provedená v roce 2015 potvrdila, že tyto rozdíly v očekávání přetrvávaly v tom, že přibližně dvě třetiny pacientů s rakovinou plic nebo štádií ve 4. stupni nerozuměli, že chemoterapie vůbec neumožňuje léčit jejich rakovinu.
Chemoterapie, pokud se používá u lidí s rakovinou plic ve 4. stadiu, může prodloužit přežití. Lidé léčení těmito léky žijí v průměru o několik týdnů nebo o několik měsíců déle. Chemoterapie může být také použita jako paliativní terapie, což snižuje příznaky, jako je dechová nedostatečnost.
Nicméně chemoterapie jen zřídka vede k léčbě rakoviny plic.
Radiační terapie
Stejně jako v případě chemoterapie se zdá, že mnoho lidí má mylné představy o výhodách radiační terapie pro 4. stadium rakoviny plic . Ve studii z roku 2012 bylo zjištěno, že 64 procent lidí si neuvědomuje, že by radiaci neměla pravděpodobně vyléčit jejich rakovinu.
Radiační terapie, stejně jako při chemoterapii, může prodloužit život nebo pomoci se symptomy rakoviny, ale jen zřídka vede k dlouhodobému přežití. Na rozdíl od chemoterapie však může být radiace velice užitečná při řízení krvácení nebo obstrukcí dýchacích cest v důsledku rakoviny plic nebo při léčbě kostních metastáz, které mohou způsobit bolest nebo zlomeniny.
Existuje jeden typ radiační terapie, který se někdy používá s nadějí na dlouhodobé přežití mezi těmi, kteří mají rakovinu plic ve 4. stupni. Pokud osoba má jednu nebo jen málo metastáz do mozku , například stereotaktická tělní radioterapie (SBRT), známá také jako CyberKnife, někdy vedla k dlouhodobé kontrole onemocnění.
Dopad falešné naděje
Někdy bylo argumentováno, že mít falešnou naději na rakovinu je lepší než žádnou naději. Při dotazování se však zdá, že většina lidí by raději nedala falešnou naději. Falešná naděje popírá lidem příležitost plně rozhodovat nebo být jejich vlastními obhájci v péči. Existují dva protikladné důvody, proč tato falešná naděje může být škodlivá pro lidi s pokročilým karcinomem plic .
Jedním z důvodů je to, že falešné naděje dává lidem, kteří chtějí udělat vše, co je možné k léčbě své nemoci, iluze, že se to již dělá. Nyní máme léčby kromě chemoterapie, chirurgie a radiační terapie, které mohou nabídnout větší naději nebo větší možnost přežití pro některé lidi. Vzhledem k tomu, že některé z těchto novějších způsobů léčby byly v nedávné době schváleny nebo jsou k dispozici pouze v klinických studiích. Vzhledem k tomu, že některé z těchto novějších léčivých přípravků byly v nedávné době schváleny nebo dostupné pouze v klinických studiích, protože falešná naděje, že chemoterapie může být lékem, by mohlo být znemožněno, aby lidé sledovali možnosti, které pravděpodobně splní jejich očekávání.
Jiným důvodem je však to, že se člověk může zavázat k léčbě, která snižuje kvalitu života, protože si myslí, že toto množství zvýší, když je to nepravděpodobné. Tímto způsobem falešná naděje popírá lidem volbu upřímně si vybrat, jak by chtěli strávit své poslední dny.
Komunikace mezi pacientem a lékařem
Pokud se podíváte na rozpor mezi očekáváními mezi pacienty a lékaři, můžete si myslet, že komunikace je problémem. Namísto toho však bylo zjištěno, že pacienti, kteří říkali, že mají dobrou komunikaci se svými lékaři, pravděpodobně nesou falešnou naději, že by chemoterapie mohla být léčebná. Ačkoliv důvody nejsou známy, může se stát, že onkologové se obávají, že sdílení pravdy o chemoterapii může odstranit naději.
Cílené terapie
Všichni s nemalobuněčným karcinomem plic ve 4. stupni by měli mít molekulární profil (genové testování) jeden z jejich nádorů. Pro ty, kteří mají mutace EGFR , přeskupení ALK, přeskupení ROS1 nebo jiné mutace, mohou specifické cílené terapie mít za následek kontrolu jejich rakoviny nad rámec toho, co lze očekávat při chemoterapii.
Zatímco rakoviny se obvykle stávají rezistentními vůči těmto lékům v čase (často kolem roku, ale někdy i po mnoho let), pak může být další lék (druhá nebo třetí generace). Například EGFR pozitivní plicní nádor, který je pod kontrolou přípravku Tarceva (erlotinib), ale vykazuje rezistenci, může být citlivý na léčbu třetí generace. Tímto způsobem se rakovina plic, přinejmenším rakovina plic s určitými mutacemi, stává stále blíže k léčbě jako chronické onemocnění: není léčitelná, ale je kontrolovatelná po značné množství času.
Imunoterapie
V roce 2015 byly schváleny dvě nové imunoterapeutické léky pro léčbu rakoviny plic. Imunoterapie funguje pomocí principů našeho vlastního imunitního systému k boji proti rakovinným buňkám. Zatímco mnoho lidí na tyto léky nereaguje, ti, kteří reagují, mohou někdy získat dlouhodobou kontrolu nad jejich rakovinou. Jinými slovy, lidé, kteří reagují na tyto léky, jako je Keytruda (pembrolizumab) nebo přípravek Opdivo (nivolumab), mohou žít mnohem déle, než by očekávali, že budou žít, pokud budou léčeni pouze chemoterapií nebo radiační terapií.
Diskuse o péči o konec života
Kromě možnosti použití novějších léčeb, které mohou být účinnější než chemoterapie, jsme poznamenali, že chemoterapie nebo radiační terapie - pokud někdo používá tyto léčebné postupy a očekává, že mohou vyléčit pokročilé rakoviny plic - může snížit šanci mít poctivou diskusi s jejich onkolog o problémech s ukončením života.
Učíme se, že paliativní péče (paliativní péče může být použita i v případě, že se očekává, že se někdo vyléčí) nejenže výrazně zlepšuje kvalitu života lidí s pokročilým karcinomem plic, ale může také zvýšit přežití. Hospicová péče je jednou z forem paliativní péče a smutně se mnozí lidé rozhodli pro tuto péči až pozdě ve své nemoci a přál si, aby tak učinili dříve, kvůli podpoře, která přichází s touto volbou.
Zdroj:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. a kol. Očekávání o účinnosti radiační léčby u pacientů s neléčeným karcinomem plic. Journal of Clinical Oncology . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. a kol. Pacienti se domnívají, že chemoterapie může být léčivá a léčba přijata na konci života mezi pacienty s metastatickým plicním a kolorektálním karcinomem. Rakovina . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, P., Cronin, A. a kol. Očekávání pacienta ohledně účinků chemoterapie na pokročilé onkologické onemocnění. New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.