Terapie při léčbě rakoviny plic

by Lynne Eldridgeová, MD; Hodnotil (a) Grant Hughes, MD

Jaké jsou cíle léčby při léčbě rakoviny plic?

Možná jste slyšeli o přátelích a milovaných, kteří byli na udržovací léčbě rakoviny. Přesto udržovací terapie pro rakovinu plic byla pozorována jen poměrně nedávno. Kdy se používá udržovací léčba pro rakovinu plic a jaké jsou cíle této léčby?

Co je udržovací léčba?

Než začnete hovořit o používaných lécích, pomůže vám přesně určit, jaká je udržovací léčba.

Udržovací léčba je druh léčby, která se používá s pokročilým karcinomem plic - konkrétně pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic, který se snaží zlepšit přežití, ale ne "vyléčit" rakovinu. To je v rozporu s některými způsoby léčby starších stadií rakoviny plic, které by mohly být podávány s léčením.

To může být také používáno u některých příležitostí pro lidi s malobuněčným karcinomem plic (viz níže.)

Jednoduchá definice udržovací léčby je pokračující aktivní léčba nádoru, který po počáteční chemoterapii nedošlo (zhoršil) - dokud nejsou známky toho, že rakovina pokročila (zhoršila se.) Jinými slovy, jedná se o léčbu s Cílem je udržet nádor, který se aktivně nerozvíjí rychle, nikoliv léčba, která má snížit nebo vyléčit nádor.

Cíle udržovací léčby

S jakoukoli léčbou rakoviny, kterou považujete za důležité, je důležité myslet na cíle terapie.

S ohledem na tuto skutečnost je mnohem jednodušší posoudit rizika léčby oproti výhodám. Tyto čtyři hlavní cíle jsou:

Preventivní
Léčebný
Správa nemocí
Paliativní

Udržovací léčba se používá k léčbě onemocnění. Není to léčebný, přesto to "dělá více" než paliativní léčba tím, že je navržen tak, aby činil víc než jen pomáhat symptomům - jejím cílem je prodloužit přežití a kvalitu života během přežití.

Kdy se používá?

Pro definici udržovací terapie pro rakovinu plic dále je to použití léků poté, co někdo byl léčen čtyřmi cyklami chemoterapie "první linky" pro pokročilé (stadium IIIA a stadium IV) rakovina plic, pokud rakovina nepokročila během tohoto prvního line léčba. Zatímco v minulosti se lidé v tomto bodě dále neupravovali (a místo toho následovalo období " pozorného čekání " - tedy monitorování symptomů a radiologických studií, aby se zjistilo, zda rakovina poroste), je plánována udržovací léčba pomáhat s příznaky rakoviny a doufejme, že zlepší dobu přežití nad rámec poskytované první chemoterapií.

Existuje mnoho sporů týkajících se používání udržovací terapie. Stejně jako u jakékoli léčby je nutno porovnat vedlejší účinky léčby s jakýmkoli přínosem. A - v naší současné ekonomice - stojí i cena. Léky určené pro "údržbu" mohou být velmi drahé. Některé studie ukazují jen velmi malé zlepšení v přežití (věc nejvíce dnů až týdnů) a rodiny jsou často zanechávány s velmi malým zlepšením přežití s finančním zatížením léčby.

Jaké léky jsou užívány?

V současné době existují dvě léky, které byly schváleny FDA pro udržovací terapii pokročilého karcinomu plic.

V klinických studiích se zkoumá několik dalších léků (a kombinací léků). Schválené léky zahrnují:

Alimta (pemetrexed) - V roce 2009 FDA schválil užívání přípravku Alimta pro udržovací léčbu rakoviny plic.
Tarceva (erlotinib) - FDA schválila Tarcevu pro použití jako udržovací léčba rakoviny plic v roce 2010.

Kdo je prospěch nejvíce?

Stejně jako u většiny léčby rakoviny plic existují určití lidé, kteří reagují mnohem lépe než jiní na terapii.

Studie s přípravkem Alimta ukázaly, že se zdá být účinnější u lidí s plicním adenokarcinomem a velkým buněčným karcinomem plic. Zdá se, že je také účinnější u lidí, kteří mají mutaci EGFR .

Studie s přípravkem Tarceva také ukazují lepší přežití především u lidí s nemalobuněčným karcinomem plic, které nejsou spinocelulární karcinomem plic. Zdá se, že má prospěch lidem s mutací EGFR ve větší míře než ti, kteří nemají mutaci. Největší přínos přežití při udržovací léčbě přípravkem Tarceva byl zjištěn u nekuřáků, kteří byli v době jejich léčby v dobrém celkovém zdravotním stavu.

Nežádoucí účinky a komplikace

Terapie při léčbě malobuněčného karcinomu plic

Zatímco udržovací léčba je používána primárně pro nemalobuněčnou rakovinu plic, nedávné klinické studie naznačují, že může existovat úloha v rozsáhlém stadiu malobuněčného karcinomu plic po linii, s trendem k lepšímu přežívání pozorovanému u lidí léčených podáním sunitinibu a profylakticky kraniálním ozáření.

Podpora a řešení

Bylo řečeno, že jedním z "vedlejších účinků" udržovací terapie je, že lidé nemají pocit, že mají dokončenou léčbu. Jinými slovy, necítí se jako "přeživší". Pomůže vám to mít na paměti, že hormonální léčba léčby rakoviny prsu je také považována za udržovací terapii a drtivá většina lidí, kteří měli rakovinu prsu, pokračuje ve hormonální léčbě, a to tamoxifenu nebo inhibitoru aromatázy, když dokončí léčbu rakoviny . Může nám také pomoci všem připomenout definici rakoviny, která přežila: někdo je přeživším rakovinou od okamžiku, kdy je diagnostikován s touto chorobou a po zbytek svého života.

Je pravděpodobné, že se udržovací léčba rakoviny plic zvýší jak počet lidí, kteří tuto léčbu užívají, tak její význam. Koncepce spočívá v tom, že stále začínáme léčit rakovinu plic více a více jako chronické onemocnění . Nemůžeme nutně vyléčit většinu lidí, ale tato nemoc může být nadějně kontrolována po delší dobu.

_Zdroje:

_{Ahn, M. a kol.} _{Účinnost udržovací farmakoterapie pro nemalobuněčnou rakovinu plic.} _{Klinické lékařské poznatky.} _{Onkologie .} _{2012. 6: 253-262.}

_{Americká společnost pro klinickou onkologii.} _Cancer.Net. _{Porozumění léčbě léčby.} _{Aktualizováno 08/15.} _{http://www.cancer.net/navigaci-kancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy}

_{Banz, K. a kol.} _{Srovnání nákladů na léčbu nežádoucích účinků stupně 3/4 spojených s udržovací terapií erlotinibem nebo pemetrexedem u pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC) v Německu, Francii, Itálii a Španělsku.} _{Rakovina plic .} _{16. května 2011 (Epub před tiskem).}

_{Brugger, W. a kol.} _{Analýzy potenciálních molekulárních markerů EGFR a KRAS z randomizované placebem kontrolované studie udržovací léčby Erlotinibem u pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic.} _{Journal of Clinical Oncology .} _{3. října 2011 (Epub před tiskem).}

_{Cappuzzo, F. a kol.} _{Erlotinib jako udržovací léčba u pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic: multicentrická, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie fáze 3.} _{Lancet Oncology .} _{2010. 11 (6): 521-9.}

_{Chen, X., Liu, Y., Roe, O. a kol.} _{Gefitinib nebo erlotinib jako udržovací léčba u pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic: systematický přehled.} _{PLoS One .} _{2013. 8 (3): e5934.}

_{Ciuleanu, T. a kol.} _{Údržba pemetrexed plus nejlepší podpůrná péče versus placebo a nejlepší podpůrná péče u nemalobuněčného karcinomu plic: randomizovaná, dvojitě zaslepená studie fáze 3.} _{Lancet .} _{2009. 374 (9699): 1432-40.}

_{Cohen, M. a kol.} _{Souhrn shody: erlotinib udržovací léčba pokročilého / metastazujícího nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC).} _{Onkolog .} _{2010. 15 (12): 1344-51.}

_{Cohen, M. a kol.} _{Souhrn shody: pemetrexedová udržovací léčba pokročilého / metastatického neskvamózního, nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC).} _{Onkolog .} _{2010. 15 (12): 1352-8.}

_{Coudert, B. a kol.} _{Přínos přežití s udržovací léčbou erlotinibem u pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC) podle odpovědi na chemoterapii první linie.} _{Annals of Oncology .} _{24. května 2011 (Epub před tiskem).}

_{Dickson, R. a kol.} _{Erlotinib v monoterapii pro udržovací léčbu nemalobuněčného karcinomu plic po předchozím chemoterapii obsahujícím platinu: hodnocení NICE Single Technology.} _{Farmakoekonomie .} _{3. října 2011 (Epub před tiskem).}

_{Greenhalgh, J. a kol.} _{Pemetrexed pro udržovací léčbu lokálně pokročilého nebo metastatického nemalobuněčného karcinomu plic.} _{Posouzení zdravotnických technologií .} _{2010. 14 (dodatek 2): 33-9.}

_{Jiang, Y., Liu, L., Shen, L. a kol.} _{Tradiční čínská medicína jako udržovací terapie u pokročilých nemalobuněčných karcinomů plic: randomizovaná kontrolovaná studie.} _{Doplňkové terapie v medicíně .} _{2016. 24: 55-6.}

_{Han, Y., Wang, H., Xu, W. a kol.} _{Čínská bylinná medicína jako udržovací terapie pro zlepšení kvality života pro pokročilé nemalobuněčné pacientky s karcinomem prsu.} _{Doplňkové terapie v medicíně .} _{2016. 24: 81-9.}

_{Hu, X., Pu, K., Feng, X. a kol.} _{Úloha gemcitabinu a pemetrexedu jako udržovací terapie u pokročilých NSCLC: systematický přehled a meta-analýza randomizovaných kontrolovaných studií.} _{PLoS One .} _{2016. 8:11 (3): e0149247.}

_{Karayama, M., Inui, N., Fujisawa, T. a kol.} _{Udržovací léčba pemetrexedem a bevacizumabem v kombinaci s monoterapií pemetrexedem po indukční terapii karboplatinou, pemetrexedem a bevacizumabem u pacientů s pokročilým non-skvamózním nemalobuněčným karcinomem plic.} _{Evropský žurnál rakoviny .} _{2016 25. února (Epub před tiskem).}

_{Klein, R. a kol.} _{Nákladová účinnost pemetrexedu jako první linky udržovací terapie pro pokročilé nekvalitní nemalobuněčný karcinom plic.} _{Časopis hrudní onkologie .} _{2010. 5 (8): 1263-72.}

_{Kulkarni, S., Vella, E., Coakley, N. a kol.} _{Použití systémové léčby při léčbě pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic: systémový přehled.} _{Časopis hrudní onkologie .} _{2016 21. března (Epub před tiskem).}

_{Lu, S., Yu, Y., Chen, Z. a kol.} _{Terapie při udržování zlepšuje výsledky přežití u pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic: metaanalýza 14 studií.} _{Lung .} _{193 (5): 805-14.}

_{Muir, V. a S. Chillon.} _{Erlotinib: jako udržovací monoterapii u nemalobuněčného karcinomu plic.} _{BioDrugs .} _{2011. 25 (3): 139-46.}

_{Petrelli, F. a kol.} _{Erlotinib jako udržovací léčba u pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic: souhrnná analýza tří randomizovaných studií.} _{Protinádorová léčiva .} _{2011. 22 (10): 1010-9.}

_{Pinquie, F., de Chabot, G., Urban, T. a J. Hureaux.} _{Léčba Eroltinibem a toxickou kardiomyopatií: Případová zpráva.} _{Onkologie .} _{2016. 90 (3): 176-7.}

_{Qi, W. a kol.} _{Erlotinib a pemetrexed jako udržovací léčba pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic: systematický přehled a nepřímé srovnání.} _{Současný lékařský výzkum a stanovisko .} _{2012 14. března (Epub před tiskem).}

_{Rodriguez, P., Popa, X., Martinez, O. a kol.} _. _{Klinický výzkum rakoviny .} _{2016 29. února (Epub před tiskem).}

_{Salama, J., Gu, L., Wang, X. a kol.} _{Pozitivní interakce mezi profylaktickým ozařováním lebky a údržbou sunitinibem u pacientů s rakovinou plic s malými buňkami s rozsáhlým stadiu po standardní chemoterapii: sekundární analýza CALGB 30504 (ALLIANCE).} _{Časopis hrudní onkologie .} _{2016. 11 (3): 361 = 9.}

_{Schneider, B. Údržba sunitinibu pro rozsáhlý malobuněčný karcinom plic: nový standard, možnost nebo krok správným směrem?} _. _{Translační výzkum rakoviny plic .} _{2015. 4 (5): 6358.}

_{Shepherd, F. Údržba terapie přichází z věku pro non-malobuněčný karcinom plic, ale za jakou cenu?} _. _{Journal of Clinical Oncology .} _{3. října 2011 (Epub před tiskem).}

Co je udržovací léčba?

Cíle udržovací léčby

Kdy se používá?

Jaké léky jsou užívány?

Kdo je prospěch nejvíce?

Nežádoucí účinky a komplikace

Related Content

Fresh articles

Intresting articles