Obavy z dlouhodobých vedlejších účinků radiační terapie se stávají častějšími, protože se zvyšuje míra přežití. Stejně jako mohou existovat dlouhodobé nežádoucí účinky chemoterapie , radiační terapie může mít za následek nežádoucí účinky, které mohou začít a zůstat daleko poté, co je léčba dokončena. Samozřejmě je důležité mít na paměti, že přínosy těchto léčby obvykle převažují nad jakýmikoli riziky.
Proč radiační terapie může způsobit dlouhodobé nežádoucí účinky
Radiační terapie funguje poškozením DNA v buňkách. Bohužel toto poškození není izolováno samotnými rakovinnými buňkami a normální buňky mohou být také poškozeny.
Faktory ovlivňující riziko pozdních účinků
Několik proměnných může zvýšit nebo snížit riziko vzniku dlouhodobých vedlejších účinků radioterapie. Některé z nich zahrnují:
- Váš věk v době záření.
- Dávka radiace, kterou obdržíte.
- Počet ošetřovacích návštěv.
- Typ léčeného rakoviny.
- Oblast těla, která přijímá záření.
- Další léčba rakoviny, jako je chemoterapie.
- Jiné zdravotní stavy, jako jsou srdeční onemocnění nebo diabetes.
Možné dlouhodobé nežádoucí účinky
Následuje několik možných dlouhodobých vedlejších účinků radiační léčby. Je důležité zdůraznit, že radiační terapie se v posledních letech zlepšila; je to dlouhá cesta od doby, kdy byla zavedena k léčbě rakoviny v roce 1903.
Při přesnějším dávkování a novějších způsobech podávání mohou starší studie nadhodnocovat rizika. Současně s tím, jak lidé žijí s rakovinou déle, budou stále více důležité dlouhodobé účinky radiace. Odhaduje se, že 50 procent lidí s diagnózou rakoviny dostane radioterapii.
Ne každý má dlouhodobé nežádoucí účinky po radiační léčbě. Mnoho lidí zažije v době léčby pouze zčervenání jejich kůže a únavu. Na jedné straně je důležité si uvědomit možná rizika, jako jsou srdeční onemocnění, abyste mohli být silným pacientem , přesto je důležité znovu říci, že přínos léčby obvykle převáží nad potenciálními dlouhodobými riziky.
Radiačně indukovaná hypotyreóza
Hypotyreóza je jedním z nejčastějších pozdních účinků radiační terapie, když radiační léčba zahrnuje krk, hlavu a hruď.
Syndrom radiační fibrózy
Radiační fibrózu lze zjednodušeně považovat za ztrátu elasticity v tkáních po ozařování v důsledku trvalé zjizvení. Mnoho níže uvedených vedlejších účinků je způsobeno touto fibrózou, která se může vyskytnout téměř v jakémkoli regionu těla.
Radiačně indukovaná plicní fibróza
Plicní fibróza je trvalá jizva plic, která může vyplynout z neléčené radiační pneumonitidy . Radiační pneumonitida je zánět plic, ke kterému dochází 1 až 6 měsíců po dokončení radiační terapie na hrudi a stane se u zhruba čtvrté osoby léčené zářením na rakovinu plic. Vzhledem k tomu, že příznaky mohou napodobit příznaky způsobené rakovinou nebo pneumonií, je důležité, abyste s lékařem promluvili o všech nových respiračních symptomech.
Onemocnění srdce související s radiační terapií
Srdeční onemocnění je velmi důležitým a ne neobvyklým dlouhodobým vedlejším účinkem radioterapie. Například u pacientů s Hodgkinovou chorobou, kteří dostávají radiační terapii (ne tak běžný), hlavní příčinou úmrtí je kardiovaskulární onemocnění, nikoliv rakovina. Mezi osoby, které jsou vystaveny riziku, patří lidé, kteří mají záření na hrudníku, včetně záření po mastektomii pro levostrannou rakovinu prsu.
Záření může ovlivnit srdce různými způsoby, což způsobuje:
- Onemocnění koronární arterie - Onemocnění koronární arterie způsobené aterosklerózou může být vedlejším účinkem radiace.
- Valvulární srdeční onemocnění - záření může mít za následek poškození srdečních chlopní .
- Perikardiální stavy, jako jsou perikardiální výpotky (tvorba tekutiny mezi tkáňovými vrstvami lemujícími srdce) a konstriktivní perikarditidou .
- Kardiomyopatie - Kardiomyopatie může dojít k oslabení srdečního svalu, zejména v kombinaci s některými chemoterapeutickými léčivy, jako je Adriamycin (doxorubicin.)
- Abnormální srdeční rytmy ( arytmie ).
Tyto příznaky se nemusí objevit po léta nebo desetiletí po ukončení radiační léčby, takže je důležité, abyste věděli, zda máte nějakou bolest na hrudi nebo jiné příznaky, které naznačují srdeční onemocnění.
Naštěstí se stávají dostupnými novější techniky, jako je respirační hradlo (řízené dýchání určené k minimalizaci vystavení srdce radiaci), což může snížit riziko této komplikace.
Sekundární rakoviny
Z výbuchu atomové bomby jsme se dozvěděli, že záření může způsobit rakovinu a dávky radiace poskytované při léčbě rakoviny mohou také představovat toto riziko.
Rakoviny související s krví - Rakoviny související s krví, jako je akutní myelogenní leukémie (AML), chronická myelogenní leukémie (CML) a akutní lymfocytární leukémie (ALL) jsou vzácným vedlejším účinkem radiační terapie, nejčastěji v minulosti od radiace u Hodgkinova nemoci nebo rakoviny prsu. Riziko vrcholí po 5 až 9 letech po ukončení radiační léčby. Záření může rovněž poškodit kostní dřeň, což má za následek myelodysplastické syndromy , nemoci kostní dřeně, které se zase mohou vyvinout do akutní leukémie.
Pevné nádory - radiační terapie může také zvýšit pozdější riziko vzniku solidních nádorů, zejména rakoviny štítné žlázy a rakoviny prsu. Na rozdíl od nádorů spojených s krví je riziko po ukončení léčby nejvyšší 10 až 15 let.
Kognitivní obavy
Radiační terapie, zejména ozařování mozku, základ lebky a krku, může mít za následek kognitivní problémy, jako je ztráta paměti a obtížnost soustředění.
Muskuloskeletální obavy
Osteoporóza / zlomeniny - záření může mít za následek oslabení kostí, osteoporózu a osteonekrózu . Například radiace do hrudníku může mít za následek, že žebra se stanou snazšími.
Svaly / klouby / nervy / vazy - záření může ovlivnit svaly a podpůrné struktury muskuloskeletálního systému, což má za následek omezenou pohyblivost, bolest a necitlivost.
Měkká tkáň - při radiaci se může objevit trvalé zatemnění pokožky, telangiektasie (červené znaky) a trvalá ztráta vlasů. Záření může rovněž vést k lymfedému , otoku, ke kterému dochází v důsledku poškození lymfatických kanálů, například otok ramen u některých žen s rakovinou prsu.
Sucho v ústech / suché oči / katarakta / zubní rozpad
Poškození slinných žláz a slzných kanálků ze záření do oblasti hlavy a krku může mít za následek trvalé sucho v ústech nebo suché oči.
Črev / močový měchýř a sexuální dysfunkce / neplodnost
Záření v oblasti břicha a pánev může ovlivnit močový měchýř, tlustého střeva a pánve, což vede k impotenci a neplodnosti.
Jak snížit riziko
- Nekuřte - Kouření zvyšuje riziko rakoviny plic po záření hrudníku.
- Poraďte se svým lékařem o všech nových respiračních symptomech, které mohou naznačovat radiační pneumonitidu (viz výše).
- Zeptejte se na klinické studie určené ke snížení rizika pozdních účinků záření.
- Pokud budete mít záření na hrudníku, zeptejte se, zda je k dispozici dýchací potrubí.
- Zeptejte se svého lékaře na fyzikální terapii, pokud jsou vaše pohyby omezené. Fyzická terapie nemůže zbavit vaše tělo trvalé zjizvení, ale může často zlepšit flexibilitu a mobilitu.
Budoucnost
V současné době probíhají klinické studie zaměřené na metody, které snižují riziko pozdních účinků radiační léčby, mnohé z nich mají slibné výsledky.
> Zdroje:
> Filopei, J. a W. Frishman. Radiační onemocnění srdce. Kardiologie v přehledu . 2012. 20 (4): 184-8.
> Krasin, M., Constine, L., Friedman, D. a L. Marks. Účinky léčení související s radiací ve věkovém spektru: rozdíly a podobnosti nebo to, co se starí a mladí mohou naučit od sebe navzájem. Semináře v radiační onkologii . 2010. 20 (1): 21-9.
> Národní rakovinový institut. Ústní komplikace chemoterapie a záření hlavy / krku. Verze pro lékaře. Aktualizováno 01/04/16. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/mouth-throat/oral-complications-hp-pdq#section/all
> Stubblefield, M. Radiační fibrózní syndrom: neuromuskulární a muskuloskeletální komplikace u survivors. PM & R. 3 (11): 1041-54.
> Yusuf, S., Sami, S. a I. Daher. Radiační onemocnění srdce: Klinická aktualizace. Kardiologický výzkum a praxe . 2011. 317659.