Ochrana vašeho srdce před zářením s levostranným karcinomem prsu
Radiační terapie může zlepšit míru přežití u některých lidí s rakovinou prsu, ale má potenciál poškodit vaše srdce, pokud máte levostranný karcinom prsu. Radiační léčba vašeho srdce může být také kumulativní s poškozením způsobeným jinými léčebnými postupy proti rakovině, jako je chemoterapie a cílené terapie. Zjistěte, jak technika dýchání bránící dýchání a držení dechu může výrazně snížit množství záření, které zasáhlo vaše srdce, čímž snížíte riziko srdečních onemocnění.
Radiační terapie pro rakovinu prsu
Mnoho žen prochází radiační terapií pro rakovinu prsu a v současné době má tato léčba zhruba 50 procent lidí s rakovinou prsu v počátečním stadiu. Radiační terapie prsu může být použita ke snížení rizika lokálního recidivy v prsu po lumpectomii. Snižuje také úmrtnost na rakovinu prsu o jednu šestinu.
Záření může být také použito po mastektomii, zvláště u žen, které mají lymfatické uzliny pozitivní na onemocnění. Celá radioterapie prsu je podávána v různých časových rozvrženích v závislosti na centru rakoviny, ale často probíhá každý den v týdnu po dobu pěti až šesti týdnů. Novější metody radiace také nabízejí vyšší dávky záření s méně návštěvami v některých centrech.
Radiační terapie a srdeční onemocnění
Vzhledem k tomu, že míra přežití pro rakovinu prsu se zlepšuje kvůli lepším kombinacím chemoterapie, pokračující hormonální léčbě po dobu pěti až deseti let a cílenou terapií pro pozitivní onemocnění HER2, je třeba řešit riziko prodloužení života s rakovinou.
V minulosti jsme nebyli tak znepokojeni dlouhodobými vedlejšími účinky radioterapie, jakou jsme dnes. Mnoho lidí může počítat s tím, že několik desetiletí po těchto ošetřeních způsobí, abychom se vážně podívali na možné komplikace, které se mohou objevit roky po cestě.
Radiační terapie se podílela na několika různých typech srdečních onemocnění.
Tyto zahrnují:
- Ischemická choroba srdeční
- Kardiomyopatie / městnavé srdeční selhání, oslabení srdečního svalu, které snižuje schopnost srdce pumpovat krev do zbytku těla
- Nemoci zahrnující ventily srdce (chlopňová onemocnění srdce)
- Abnormální srdeční rytmy (arytmie)
- Perikardiální stavy: Poškození výstelky srdce (perikardu) může vést k tvorbě tekutin mezi tkáňovými vrstvami nazývanými perikardiální výpotek . Perikardiální výpotek ztěžuje srdeční sval pumpování a někdy může být lékařskou mimořádnou událostí.
- Náhlá srdeční smrt
Studie zjistily, že snižování množství záření, které zasáhne srdce během léčby, se zdá, že snižuje riziko srdeční toxicity (poškození srdce), ale jak důležité je to?
Velká recenze z roku 2017 se zabývala rizikem úmrtí souvisejících se srdcem u žen s diagnózou rakoviny prsu v letech 2010 až 2015. Z těchto údajů az dalších studií se vědci snažili odhadnout dopad radiační terapie na budoucí srdeční onemocnění a porovnat je s přínosy radiace při snižování počtu recidiv a úmrtí souvisejících s rakovinou prsu.
Bylo zjištěno, že přínos radiační terapie na přežití rakoviny prsu převažuje nad odhadovaným rizikem srdečních onemocnění souvisejících s radiací.
Existovala však jedna výjimka a lidé, kteří kouří riziko srdečního onemocnění souvisejícího s radiací, mohou převážit výhody pro rakovinu. Celkově se odhaduje, že radiační terapie zvyšuje riziko srdečních onemocnění o přibližně 30 procent.
Respirační mřížka: funguje to?
Respirační mřížka je metoda změny tvaru hrudníku, aby se minimalizovalo vystavení srdce radiaci. Respirační hradlo a radiační terapie dýchání jsou technikou, při které člověk vezme velký dech vzduchu a drží ho, zatímco záření je směrováno na prsu. Toto držení prsu je nutné po dobu přibližně 20 až 30 sekund, opakovaně několikrát během každé návštěvy radiační terapie.
Podle studie z roku 2016 metoda hlubokého inspirace dechového podání snížila množství záření, které srdce přijalo (střední dávka srdce) o přibližně 50 až 60 procent ve srovnání s dávkou radiačního záření u lidí, kteří normálně a spontánně dýchali po celou dobu trvání. Někteří lidé dokázali ovládat své dýchání natolik, že do srdce zasáhlo minimální až žádné záření. Existuje několik variant techniky, včetně systému Active Dive Control nebo systému ABC.
Byly zkoušeny i jiné techniky snížení dávky záření dodané do srdce, ale často dochází k nižšímu (a méně ochrannému) množství záření, které je dodáváno do prsní tkáně a hrudní stěny. S dýchacími ventily a dýcháním drželi radiační onkologové schopni snížit dopad na srdce, aniž by museli snížit dávku záření.
Co můžete očekávat během léčby?
Prvním krokem v dýchacích cestách bude plánování vaší léčby u svého radiačního onkologa, abyste zjistili, kde bude radiaci podáno a jakou dávku (nazvanou dozimetrický plán). Během této fáze plánování provede váš radiační onkolog měření a testování schopnosti dýchacích cest ke snížení množství radiace dodávaného do vašeho srdce.
Postup je poměrně dobře tolerován a zhruba 80 procent lidí je schopných ovládat své dýchání a držet dech po dobu potřebnou. Někteří lidé si představili, že si koupí kolo v bazénu pod vodou, když dýchají. Během relace je systém zpětné vazby, jako je například audiovizuální biofeedback, často nastaven tak, aby vám řekl, kdy normálně dýchat a kdy držet dech.
Omezení dýchání a zadržení dýchání
Jak bylo uvedeno výše, respirační hradlo je obvykle dobře snášeno a mnoho lidí je schopno držet dech po dobu potřebnou. Existují však určité omezení a bylo zjištěno, že někteří lidé (méně než 20%) považují za obtížné udržet si svou inspirační úroveň v rámci zvoleného rozsahu.
Další léčba rakoviny spojená se srdečním onemocněním
Radiační terapie pro levostranný karcinom prsu může zvýšit riziko srdečních onemocnění, ale další léčba rakoviny prsu může toto riziko zvýšit.
Léčby chemoterapie pro rakovinu prsu mohou zvýšit riziko srdečních onemocnění, zejména kardiomyopatie a srdečního selhání, a váš onkolog může mít před zahájením chemoterapie srdeční testy (jako je MUGA vyšetření). Adriamycin (doxorubicin) je dobře známým rizikovým faktorem pro srdeční selhání a používá se v mnoha chemoterapeutických režimech pro rakovinu prsu v počátečním stadiu. Cytoxan (cyklofosfamid) může mít také srdeční nežádoucí účinky.
U žen s HER2 pozitivním karcinomem prsu lze použít cílené léky, jako je Herceptin (trastuzumab) a příbuzné léky. Zhruba 5 procent lidí léčených HER2 cílenou terapií bude mít určitý stupeň srdečního selhání. Je pravděpodobnější, že se vyskytne v kombinaci s adriamycinem a pravděpodobně přispívá k srdečnímu riziku způsobenému radiační terapií. Závažná kardiotoxicita je poněkud nižší a pohybuje se v rozmezí od 0,6 do 4%.
U žen s nádory pozitivním vůči estrogenním receptorům může hormonální léčba rakoviny prsu zvýšit riziko srdečních onemocnění. Léky známé jako inhibitory aromatázy, včetně Aromasinu (exemestan), Arimidex (anastrozol) a Femary (letrozol), se často používají u žen s postmenopauzálním karcinomem prsu po chemoterapii a u žen s premenopauzálním karcinomem prsu, kteří podstoupili terapii suprese ovarií.
Chirurgie pro rakovinu prsu nezdá, že zvyšuje riziko srdečních onemocnění, ale bolestivost nebo bolestivost v souvislosti s chirurgickým zákrokem může snížit schopnost rozpoznat příznaky srdečních onemocnění.
Mluvit se svým lékařem o vašich rizikových faktorech pro onemocnění srdce
Během léčby rakoviny prsu se vaše mysl pravděpodobně zaměřuje pouze na rakovinu prsu. Přesto srdeční choroby jsou hlavní příčinou úmrtí u žen a srdečních onemocnění, nejčastější je onemocnění koronární arterie.
Je důležité si promluvit se svým lékařem o riziku onemocnění srdce v souvislosti s léčbou rakoviny prsu. Kromě léčby rakoviny prsu mohou další rizikové faktory pro srdeční onemocnění u žen zahrnovat:
- Osobní nebo rodinná anamnéza srdečních onemocnění
- Kouření
- Vysoký krevní tlak
- Zvýšený cholesterol (nebo nízký HDL)
- Nadváha nebo obezita
- Diabetes nebo metabolický syndrom
Váš lékař může také chtít provést krevní test nazývaný C-reaktivní protein (CRP) . V závislosti na vaší historii, rizikových faktorech a léčbě rakoviny může být doporučeno další vyšetření.
Znáte varovné příznaky srdečních problémů - u žen se liší!
V posledních letech jsme se dozvěděli, že srdeční příznaky u žen se často liší od těch u mužů. To platí i pro srdeční selhání, stejně jako onemocnění koronární arterie a je považováno za jeden z důvodů, proč může být onemocnění koronární arterie závažnější u žen. Ženy, které mají srdeční infarkt, mají delší hospitalizaci na srdeční onemocnění celkem a pravděpodobněji zemřou před opuštěním nemocnice. Je důležité pochopit možné důvody pro to.
Srdeční selhání související s kardiomyopatií u mužů často zahrnuje progresivní dechové napětí a vykašlávání pěnivého růžového výboje z plic. Symptomy srdečního selhání u žen
může být jemnější. Příznaky mohou zahrnovat únavu, dušnost, která může být popsána jako častější pocit nesnášenlivosti a opuch nůžek a kotníků.
Totéž platí pro angínu a srdeční záchvaty. Muži mají tendenci mít klasičtější příznaky drcení bolesti na hrudníku jako slon sedící na hrudi. Angina u žen často zahrnuje příznaky nevolnosti a zvracení, poruchy trávení, dušnost nebo závažná a hluboká únava. Zatímco některé ženy mají "typické" příznaky srdečního záchvatu, příznaky srdečního záchvatu u žen se často liší od symptomů u mužů. Ženy mohou mít pocit horkosti a pálení v hrudníku, nebo dokonce něžnost dotknout se. Drobné příznaky se často objevují tři až čtyři týdny před zpětným záchvatem srdečního záchvatu. Ženy nemusí mít vůbec žádnou bolest na hrudi, když mají infarkt! Vzhledem k tomu, že srdeční infarkty doma jsou častější u žen, je riziko náhlé smrti také vyšší.
"Tiché" srdeční záchvaty jsou definovány jako ty, které se objevují při testování (jako je elektrokardiogram), ale vyskytly se bez jakýchkoli příznaků. Tyto tiché události jsou častější u žen.
Složitější záležitosti jsou oba ženy, které mají rakovinu prsu a jejich lékaři, pravděpodobněji uvažují o možné komplikaci karcinomu prsu než skutečná možnost, že tyto příznaky mohou představovat srdeční onemocnění. Mnoho z těchto příznaků je nejprve přičítáno rakovině a později se zjistilo, že souvisí se srdečním onemocněním.
Bottom Line on Respiratory Gating ke snížení srdečního onemocnění z radiační terapie
Poté, co jste se dozvěděli o srdečních onemocněních u žen, stejně jako o jiných léčbě rakoviny, která může přinést riziko, je snazší pochopit, proč by mohlo být důležité snížit expozici vašeho srdce během radiační terapie levostranné rakoviny prsu.
Respirační hradlo může snížit množství radiace dodávané do srdce, ale 50 až 60 procent, a někdy úplně eliminovat tuto expozici. Většinou jsou tyto techniky dýchání dobře snášeny a mohou vám dokonce poskytnout "něco, co dělat" během radiačních schůzek.
Ne všechna radiační onkologická centra nabízejí tuto techniku, ale v zemích se stávají mnohem častějšími. Vzhledem k počtu vedlejších účinků souvisejících s léčbou je také osvěžující technika, která má jen malé riziko.
Nakonec, ačkoli rakovina prsu je pravděpodobně v popředí vaší mysli, je to srdeční onemocnění, které zabíjí více žen, včetně mnoha žen, které byly léčeny pro rakovinu prsu. Poraďte se s lékařem o vašich rizikových faktorech a případných dalších doporučeních, které byste mohli doporučit. A ujistěte se, že jste obeznámeni s "atypickými" příznaky onemocnění srdce, které jsou společné ženám. Ženy mají větší pravděpodobnost, že utrpí náhlou smrt, budou trávit více času v nemocnici a zemřou před opuštěním nemocnice než muži, kteří mají srdeční onemocnění. Jedním z důvodů je to, že to není tak vysoko na radarové obrazovce pro ženy nebo jejich lékaře.
> Zdroje:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. a kol. Deep Inspiration Breath Hold-Based radiační terapie: Klinický přehled. Mezinárodní žurnál radiační onkologie, biologie a fyziky . 2016, 94 (3): 478-92.
Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. a kol. Plánování léčby a hodnocení radioterapie u pacientů s levostranným karcinomem prsu s použitím systému Catalyst / Sentinel pro hlubokou inspiraci (DIBH). Radiační onkologie . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. a kol. Odhad rizika z radioterapie rakoviny prsu: důkaz z moderních radiačních dávek do plic a srdce a z předchozích randomizovaných studií. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (15): 1641-1649.