Rozhovor s Elizabeth "Lily" Conrad, MD
MUDr. Elizabeth Conrad - známá pacientům jako "Dr. Lily" - je praktický lékař v McLean ve Virginii. Dr. Lily má odhodlané sledování pacientů, kteří ji vidí za štítnou žlázu a hormonální nerovnováhu. Souhlasila, že bude sdílet své myšlenky o svém přístupu k diagnostice a léčbě pacientů v tomto Q & A interview.
Mary Shomon: Začali jste s úmyslem být v konvenční / tradiční medicíně a přešli na integrativní / holistickou nebo jste vždy chtěli být integrační MD?
Co vás motivovalo nebo vás inspirovalo?
Dr. Lily: Vždycky jsem věděl, že budu integrující lékař. Jsme mnohem více než to, co můžeme vidět, dotýkat se nebo měřit v laboratorním testu. Náš potenciál pro zlepšení našeho štěstí a zdraví se dramaticky rozšiřuje, když vychováváme mysl, tělo a ducha. Měl jsem velkou štěstí, že pediatrický chirurg, který vedl můj rozhovor pro Columbijskou vysokou školu lékařů a chirurgů, byl velmi otevřený a měl zájem o slyšení o praxi a výhodách meditace. Strávili jsme hodně rozhovoru o diskování a podobnosti mezi meditací a tělesným cvičením.
Hormonální problémy
Mary Shomon: Vaše praxe, Well Being-Being Well, pracuje s mnoha pacienty, kteří mají hormonální nerovnováhu. Jaké jsou nejčastější hormonální problémy, které se vyskytují u vašich žen?
Dr. Lily: Vidíme mnoho žen, které mají obavy týkající se premenstruačního syndromu (PMS), syndromu polycystických ovarií (PCOS), hypotyreózy , perimenopauzy a menopauzy .
Vidíme také pacienty, kteří uvažují o těhotenství, ženy s rezistencí na inzulín, metabolickým syndromem a pre-diabetem .
Mary Shomon: Proč si myslíte, že je pro mnoho pacientů tak těžké, že vidí konvenční lékaře správně diagnostikoval problémy s hormonální nerovnováhou ve štítné žláze, nadledvinkách nebo jiných hormonech?
Dr. Lily: Trvá to čas, což může být velmi omezené v praxi, kdy vidí 20 nebo více pacientů denně. Také mnohé z těchto nerovnováh jsou jemné a nelze je snadno rozpoznat pomocí standardních testů. Lidé mohou mít zdravotní problémy v reálném životě a laboratorní hodnoty mohou být v normálních mezích. Například normální rozsah pro kortizol je velmi široký, navíc to, co je normální v laboratoři, není nutně to, co je optimální. Je důležité se obrátit na celou osobu v rámci partnerství a podívat se na mnoho faktorů: výživu, stresový management, vystavování prostředí atd., Které pomáhají podpořit optimální zdraví.
Náš odborný výcvik v konvenční medicíně je většinou nemocniční a je vynikající, pokud jde o diagnostiku a léčbu těžkých onemocnění. Srdeční záchvat, cévní mozková příhoda a apendicitida jsou nejlépe podávány s konvenčním přístupem. Konvenčně vyškolení lékaři si uvědomují, že každý systém ovlivňuje ostatní. Například těžké a nepravidelné období se často zlepšují, když je štítná žláza optimalizována. Nicméně samotný konvenční přístup může být méně přínosný pro jemné chronické nemoci a nerovnováhy.
Medicína se stále mění a zlepšuje. Jako lékaři chceme pro naše pacienty to nejlepší. Integrativní lékaři mají jedinečnou pozici s dalšími nástroji, které řeší drobné nerovnováhy; jako jsou bylinky, výživa a akupunktura, které poskytují individuální péči pro každého pacienta.
Východní lékařství obsahuje hodnotu rovnováhy a to velmi přispívá k našemu léčení. Tělo je spíše jako zahrada, která má tendenci podporovat harmonii a vitalitu. Konvenční perspektiva spočívala v tom, že se na chorobu podíváme jako na něco, čeho bojujeme nebo potlačujeme léky.
Jako lékaři studenti často nemají mnoho vystavení účinkům bylin, výživy a doplňků, akupunkturu a technikám mysli a těla. Naštěstí se to mění a školy začínají používat doplňkovou / alternativní medicínu (CAM). Je povzbudivé vidět průkopníky, jako je Dr. Jim Gordon z Centra pro duševní tělesné zdraví a Georgetown University ve Washingtonu DC, podporovat tuto transformaci zdravotní péče, když se stěhujeme od ústředního zaměření na drogy a chirurgii v jádru se samostatnou péčí a CAM technikami na okraji centra, se zaměřením na péči o sebe, s prevencí a wellness jako ohniskem, a tím méně potřebou léků a chirurgie.
To dává tolik smyslu.
Problémy s štítnou žlázou
Mary Shomon: Jaké testy a problémy berte v úvahu při hodnocení ženy kvůli případnému problému štítné žlázy ?
Dr. Lily: Mám zájem o její historii ao to, co zažívá, jestli je v rodině historie onemocnění štítné žlázy. Zkoumám další příznaky a provedu fyzickou zkoušku. Testování často zahrnuje TSH, volné T3, volné T4, reverzní T3, protilátky proti štítné žláze, anti-tyreoglobulin a protilátky proti štítné žláze s peroxidázou. Často se provádí i nadledvinový test a všechny další testy, které mohou být potřebné.
Mary Shomon: Pokyny americké asociací štítné žlázy v roce 2014 naznačují, že pacienti s hypotyreózou by měli být předepisováni pouze levothyroxin a že předepisování léků typu T3 a / nebo přírodních vysušených štítných žláz je pro lékaře neetické. Co si myslíte o postavení ATA?
Dr. Lily: Existuje spory ohledně použití preparátů T3 .
Někteří pacienti reagují krásně na T4 a mohou bez problémů převést T4 na T3. Nicméně, ne všichni pacienti to mohou udělat dobře. Zjistil jsem, že T3 a T3 jsou neocenitelné při porozumění nedostatku účinnosti T4 u některých pacientů. Mnoho studií ukázalo, že u kombinované terapie T4 / T3 je větší spokojenost pacienta . ATA naštěstí uznává potřebu dalšího výzkumu v této oblasti. Jsem ráda, že v současné době probíhají studie o zpomalení T3. Přípravky s pomalým uvolňováním jsou často lépe tolerovány než T3 s okamžitým uvolňováním.
Mary Shomon: Pokyny americké asociací štítné žlázy v roce 2014 pro hypotyreózu tvrdí, že pacienti s hypotyreózou, kteří se necítí dobře, když dostanou levothyroxin a vrátí se na "euthyroidní" hladiny, by měli být zařazeni do psychiatrického hodnocení. Co si myslíte o postavení ATA?
Dr. Lily: Existují údaje, které naznačují, že hladiny T4 pacienta mohou být přiměřené, ale hladiny T3 často klesají, když dostanou samotný T4. Nálada a pocit pohody mohou být ovlivněny přípojkou T3-serotoninu.
Myslím, že je lepší, aby je viděli svého rodinného lékaře nebo internisty, aby si byli jisti, že vše bylo zkontrolováno. Pacienti, kteří mají pokračující příznaky, si zaslouží důkladné zhodnocení, možná se děje něco jiného, jako je Lyme nemoc nebo Lupus . Mnoho nemocí se může vyskytnout s únavou. Pokud je deprese, mohou těžit z toho, že se setká s integračním psychiatrem.
Mary Shomon: Jaké jsou vaše zkušenosti s hypotyreózními pacienty ? Co dáváte přednost pacientům: Levotyroxin, syntetický T4 / T3, pouze T3, přirozená vysušená štítná žláza, složené léky?
Dr. Lily: Předpisuji tyto případy jednotlivě. Pacienti se javí jako nejšťastnější s kombinovanou terapií a přirozenou vysušenou štítnou žlázou dobře funguje. Je k dispozici také prostřednictvím většiny lékáren.
Nadledvinová nerovnováha
Mary Shomonová: Existuje spousta diskusí o samotné existenci "nadledvinové únavy" nebo adrenální nedostatečnosti . Konvenční lékařský svět říká, že máme Cushingovu chorobu nebo Addisonovu chorobu a jinak neexistují odstíny šedé v nadledvinkách. Co si myslíte o tom, proč to konvenční medicína vidí takovou černobílou cestou?
Dr. Lily: Cushingova onemocnění a Addisonova choroba jsou těžké formy přebytku a nedostatečnosti kortizolu. Věřím, že uznání relativní adrenální nedostatečnosti (RAI) stoupá. Například je to časté u chronických onemocnění jater. Velmi pěkná studie byla nedávno publikována na RAI u pacientů s onemocněním jater (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 Oct, 40 (7) 819-26).
Jedním z faktorů, které dělají adrenální dysfunkci tak obtížně rozpoznat, je, že normální hodnoty mají tak široký rozsah, například ranní kortizol má normální rozmezí 2-20. Tento jeden "snímek" ráno nemusí být dost. Dávám přednost vícečetným čtením po celý den, stejně jako v břišním testu Genova Adrenal profile test.
Mary Shomon: Jaký je váš přístup k identifikaci a léčení nadledvinové nerovnováhy u vašich pacientů ?.
Dr. Lily: Provedeme důkladnou historii a fyzickou zkoušku, která je podle potřeby přizpůsobena. Mnoho pacientů může mít nízký krevní tlak a jejich pulz a krevní tlak budeme kontrolovat v různých pozicích. Často si objedná rozbor slin na kortizol, který nám dává více čtení po celý den, DHEA-S je součástí tohoto testu. Standardní krevní práce se provádí včetně komplexního profilu chemie. Podíváme se na klíčové živiny, jako je vitamin D a minerály, jako je hořčík. V závislosti na pacientech mohu hledat jiné příčiny jejich příznaků. Pak se začneme formulovat plán, který řeší příčiny příznaků, pokud je to možné. Jsou k dispozici jemné nástroje k řešení těchto problémů, jako jsou techniky mysli a těla a použití adaptogenních bylin, jako je Ashwagandha.
Ztráta váhy
Mary Shomonová: Mnoho žen ve středním věku a perimenopauzální a menopauzální věkové potíže s přírůstkem hmotnosti nebo obtížemi při ztrátě hmotnosti. Jaké rady máte pro ženy, které se dobře stravují a cvičí, ale mají jen malý úspěch?
Dr. Lily: Za prvé, chci vám říci, že je pro vás dobré. Cvičení a zdravá výživa vám pomůže cítit to nejlepší a udržet zdraví mnohem lépe než sedět a nejíst dostatek zeleniny a ovoce. Dále se chci ujistit, že jíst dost, pít dost čistou vodu a dostat dostatek odpočinku. Často se ztrácejí hmotnosti kvůli nedostatečnému příjmu bílkovin a kalorií nebo nedostatečnému odpočinku. Pokud máte stále potíže, podívejte se na někoho, kdo s vámi může spolupracovat, abyste zjistili, kde se nacházíte, a vytvořte plán, který vás podpoří tam, kam byste chtěli jít. Některé ženy zvyšují kortizol při cvičení, zatímco jiné mohou mít zvýšenou hladinu inzulinu. Váš program by měl být přizpůsoben vám.
Mysl-tělový lékařství
Mary Shomon: Začínáme skutečně rozpoznat význam snížení stresu, začlenění relaxace a uvedení síly spojení mysli a těla do práce jako součást wellness. Máte nějaké myšlenky na některé z nejlepších způsobů, jak to ženy mohou udělat, vzhledem k našim rušným životům?
Dr. Lily: Jednou z mých oblíbených technik je pracovat ve chvílích všímavosti každý den. Když vystupujete ven, cítíte nohy na zemi, dejte se a podívejte se nahoru. Všimněte si oblohy, cítíte slunce na tváři? Jsou tam mraky, je tam vítr? Existují ptáci nebo jiná zvířata? Když přijedete domů, dejte si pozor, jak se cítíte v tomto okamžiku. Když jíte, věnujte chvilku chvíli přemýšlení o něčem, za co jste vděčni, a poděkujte. Pak si všimněte vzhledu jídla, jeho barvy a pak jeho vůni jeho strukturu a chuť. Jako ženy jsme často centrem naší rodiny a my se můžeme živit tímto způsobem a také naučit naše děti naladit se do okamžiku. Moje děti mi připomínají, jestli jsem zapomněl na naši milost, která je nejčastěji takto: každý člověk stručně říká jednu věc, za kterou jsou vděční, když jdeme kolem stolu. Přijmeme chvíli, kdy chceme přestat a být vděční, může změnit náš názor a pomáhat nám být připraveni přijmout.
Dalším jednoduchým nástrojem je seznámit se se všemi třemi věcmi, které jste každodenně vděčni, možná na malém polštáři na nočním stolku. Je to skvělý způsob, jak začít nebo ukončit den.
Najděte si cvičení, které se vám líbí, to vám připadá přirozené. Jóga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, masáže, vycházky venku, uvědomělá meditace a vedené obrazy nám mohou pomoci posílit spojení mysli a těla.
Najděte něco, co se vám líbí, a snažte se to pravidelně. K dispozici jsou některé hezké aplikace, které mají krátkou, ale účinnou meditaci, kterou můžete udělat za méně než 10 minut.
Pokud se vám vaše třída jógy líbí skvěle! Vyberte si místo ve svém domě, kde můžete rozložit rohož a strávit 5-10 minut denně dělat postoje a dýchání. Pokud to můžete prodloužit až na 20 minut, ještě lépe!
Jedna věc, kterou by měl každý pacient udělat
Mary Shomon: Kdyby byla jedna věc, kterou byste mohli zajistit, aby každý z vašich pacientů udělal zlepšení wellness, co by to bylo?
Dr. Lily: Být laskavý k sobě, potřebujete čas na sebe-péči, zacházejte sami, jako byste si přátele!
MUDr. Elizabeth (Lily) Conrad, absolvovala College of Physicians and Surgeons Columbia University v roce 1991. Dokončila svůj pobyt v rodinné praxi v The Montgomery Family Practice Residency Program v Norristown, PA. Dr. Lily, jak je známa svým pacientům, je od roku 1994 certifikována v rodinné medicíně. Její kariéra byla věnována léčbě celého pacienta v angažovaném, pracovním partnerství, které podporuje zdraví a pohodu. Kromě své tradiční rodinné praxe doktorka Lily studovala meditaci od svého uvedení do bojových umění v roce 1985. Studovala mnoho tradičních přístupů k léčbě mozku / těla včetně Mindfulness-Based Stress Reduction s Jon Kabat-Zinn a Saki Santorelli na univerzitě v Massachusetts. Její studium zahrnovala také jógu, ajurvédskou medicínu a homeopatii. Dr. Lily studovala akupunkturu u UCLA, uznávanou za špičkovou akupunkturní školu pro lékaře. V roce 2004 se stala certifikovanou lékařskou akupunkturou. Pokračovala ve studiu akupunktury a čínské bylinné medicíny, stejně jako západní bylinné medicíny a výživy. V McLean ve Virginii praktikuje integrativní medicínu, kde se také zaměřuje na konvenční a přirozené léčby, personalizované plány na podporu hormonální rovnováhy a posílení pacientů se vzděláváním a strategiemi vedoucími zdravější a vyrovnané životy.
MUDr. Elizabeth Conradová
Well Being-Being Well, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158