O této obvyklé srdeční diagnóze došlo k velkému zmatku
Prolaps mitrální chlopně (MVP) je běžná srdeční diagnóza. Bohužel je také jedním z nejčastěji nepochopených. Takže, pokud vám bylo řečeno, že máte MVP, je důležité, abyste pochopil, co to je, jaké problémy to může způsobit (a ne způsobit) a co byste s tím měli dělat.
Co je MVP?
MVP je vrozená abnormalita, která produkuje přebytek tkáně na mitrální chlopni (ventil, který odděluje levé předsíň od levé komory).
Tento přebytek tkáně umožňuje, aby se mitrální chlopeň stala poněkud "disketovou". V důsledku toho, když se levá komora kontrahuje, může mitrální ventil částečně proplétat (nebo flopovat) zpátky do levé síně. Tento prolapse umožňuje, aby část krve v levé komoře proudila dozadu (tj., Aby se vrátila do levé síně). (Učení o srdcových komorách a ventilech vám může pomoci lépe pochopit tento proces.)
Tam je často genetická předispozice k MVP. Pokud má člověk skutečné MVP, je pravděpodobné, že to může mít až 30 procent blízkých příbuzných.
Jak se MVP diagnostikuje?
MVP je nejčastěji podezřelý, když doktor slyší klasický zvuk "kliknutí-šelest" při poslechu srdce člověka. Klepnutí je způsobeno přichycením zvuku vyvolaným prolapsem mitrální chlopně; šum je způsoben následnou regurgitací krve zpět do levého atria. Diagnóza MPV je potvrzena echokardiogramem .
Nyní je jasné, že v počátečních desetiletích echokardiografie byli kardiologové v diagnostice MVP nadměrně vystavováni. To znamená, že zjistili určité množství toho, co považovali za prolaps mitrální chlopně u lidí, jejichž mitrální ventily skutečně fungovaly v rozsahu normálu. Následkem toho bylo tisíce lidí, jejichž srdce bylo skutečně normální, nevhodně diagnostikováno touto formou onemocnění srdce.
Ve skutečnosti se v některých studiích prohlásilo, že má MVP až 35 procent všech testovaných osob. Převážná většina těchto lidí ve skutečnosti neměla žádné nebo jen nepatrné částky skutečného prolapsu.
V posledních letech byla formálně zpřísněna echokardiografická kritéria pro diagnostiku MVP. Následné studie ukázaly, že skutečný výskyt "skutečného" MVP je zhruba 2 až 3% celkové populace.
Bohužel se zdá být zřejmé, že někteří lékaři stále tuto diagnózu obvykle diagnostikují.
Proč je MVP významný?
MVP může způsobit dva různé typy klinických problémů. To může vést k významnému stupni mitrální regurgitace a může způsobit, že člověk bude náchylnější k rozvoji infekční endokarditidy (infekce srdeční chlopně).
Význam MVP je téměř zcela spojen s tím, kolik mitrální regurgitace způsobuje. Významná mitrální regurgitace (která je opět mokrou mitrální chlopní) může nakonec vést ke zvětšení srdečních komor, oslabení srdečního svalu a nakonec k selhání srdce . Naštěstí velká většina lidí s MVP nemá významnou mitrální regurgitaci - pouze asi 10 procent lidí s MVP se během jejich životů někdy vyvinou vážnou regurgitací mitrál.
Zatímco lidé s MVP mají poněkud zvýšené riziko vzniku infekční endokarditidy, toto riziko je stále velmi malé. Ve skutečnosti, protože endokarditida je tak vzácná, nejnovější pokyny od American Heart Association již neodpovídají profylaktickým antibiotikům u pacientů s MVP.
Jaká je prognóza s MVP?
Převážná většina pacientů s MVP může očekávat, že povede k úplnému normálnímu životu bez jakýchkoli příznaků kvůli jejich MVP a bez jakéhokoli snížení očekávané délky života. Obecně platí, že prognóza úzce souvisí se stupněm přítomnosti mitrální regurgitace. Většina pacientů s MVP, kteří mají minimální mitrální regurgitace, má vynikající prognózu .
Jaké další klinické problémy byly přiděleny MVP?
Vzhledem k tomu, že MVP je tak běžně diagnostikován (i když nemusí být skutečně přítomen), byl spojen s nesčetnými podmínkami, které pravděpodobně nemají nic společného s MVP samotným. Zmatek se objevil v počátečních dnech echokardiografie, kdy byla MVP značně nadměrně diagnostikována. Vždy, když se pacient stěžoval na určité příznaky nebo problémy, lékaři by nařídili echokardiogram - a asi 35 procent času by našli "MVP". V posledních několika desetiletích byla na MVP vinou četných klinických problémů, asociace nemusí být vůbec tam.
Zde jsou častější podmínky, které byly spojeny s MVP, ale jejichž skutečný vztah k MVP je v nejlepším případě tenký:
Úzkost, bolest na hrudi , palpitace . Zatímco se obecně věří, že MVP způsobuje tyto příznaky, většina jedinců s MVP je neužívá a většina jedinců s úzkostí, bolesti na hrudi a palpitací nemá MVP. Skutečné spojení s MVP nebylo nikdy prokázáno.
Mrtvice nebo náhlá smrt. Nikdy nebylo prokázáno, že samotný MVP způsobuje buď mrtvici nebo náhlou smrt, nebo že výskyt MVP je u pacientů s těmito problémy vyšší než je obvyklé. Zatímco pacienti s těžkou mitrální regurgitací z jakékoliv příčiny mají zvýšené riziko mrtvice a náhlé smrti, pacienti s mírným MVP pravděpodobně mají stejné riziko jako celková populace. Přečtěte si více o MVP a náhlé smrti .
Dysautonomické syndromy . Dysautonomické syndromy, které zahrnují takové příčiny jako syndrom chronické únavy , vasovagální (nebo neurocardiogenní) synkopa , záchvaty paniky , fibromyalgie a syndrom dráždivého střeva , jsou často obviňovány z MVP. Není vůbec jasné, že lidé s MVP mají ve skutečnosti zvýšené riziko vzniku příznaků spojených s dysautonomií (jako jsou palpitace, úzkost, únava, bolesti a bolesti). Ale v jejich zoufalství provést diagnózu u pacientů, kteří si stěžují na tyto příznaky, a tak objednají každý test známý člověku, lékaři zjistili (přirozeně), že část těchto obtížných pacientů má MVP. Lékaři tak vysvětlili frázi "Syndrom prolapse mitrálního ventilu". To, zda MVP samo o sobě má něco společného s těmito příznaky, je velmi pochybné.
Slovo z
Pokud vám bylo prokázáno, že máte MVP, měli byste se ujistit, že od svého lékaře rozumíte míře mitrální regurgitace, kterou máte, a že váš lékař stanovil plán následných hodnocení. Pokud nemáte mitrální regurgitaci, stačí, abyste se každých pět let podrobil fyzikálním vyšetřením. Pokud existuje určitý stupeň významné mitrální regurgitace, je třeba vzít v úvahu roční echokardiogramy.
Pokud máte také příznaky, jako je bolest na hrudi nebo palpitace, je třeba tyto příznaky hodnotit jako samostatné problémy. Pokud lékař pouze tyto příznaky vypíše, protože je kvůli MVP, aniž by se podrobil úplnějšímu hodnocení, zvážit další názory.
Pokud si myslíte, že byste mohli mít jeden z dysautonomických syndromů, ujistěte se, že váš lékař je dobře zvládnutelný při zvládání těchto stavů. Neztrácejte čas lékařem, který se zdá být příliš ochotný odstranit vaše příznaky jako "jen část MVP". Dysautonomie jsou reálné, poctivé k dobrému fyziologickým poruchám, které jsou odděleny od MVP a které si zaslouží být léčeny a ne zatažené.
> Zdroje:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3, et al. Přírodní dějiny prolátek asymptomatického mitrálního ventilu ve Společenství. Circulation 2002; 106: 1355.
> Kim, S., Kuroda, T, Nishinaga, M, et al. Vztah mezi závažností mitrální regurgitace a prognózou prolapsu mitrálního ventilu: echokardiografická následná studie. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Směrnice Aha / Acc 2014 pro řízení pacientů s chlopňovým onemocněním srdce: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / americkou iniciativu pro sdružování srdce o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.