Endokarditida je infekce vnitřní výstelky srdce (endokardiální výstelka). Endokarditida je obvykle způsobena bakteriální infekcí a může zahrnovat endokardiální výstelku srdečních chlopní a samotného srdečního svalu. Podávání antibiotik, které se snaží zabránit endokarditidě, je označováno jako "profylaxe endokarditidy".
Odůvodnění profylaxe endokarditidy
Protože endokarditida může zničit srdeční sval a srdeční chlopně, je to vždy vážný problém a je často život ohrožující.
Kromě toho může být endokarditida poměrně obtížně léčitelná, neboť léčba může vyžadovat několik týdnů intravenózních antibiotik a občas vyžaduje otevřenou chirurgii srdce. Je zřejmé, že je lepší předcházet endokarditidě než léčit.
Zatímco velké klinické studie prokazující účinnost profylaxe endokarditidy chybí, existují silné teoretické důvody pro její použití.
Teorie profylaxe endokarditidy
U většiny lidí, když do krve vstupuje malý počet bakterií, může obranný mechanismus těla rychle a efektivně vyčistit bakterie z krve.
U lidí, kteří mají určité druhy srdečních problémů, se však bakterie mohou dostat do pasti v turbulentním průtoku krve uvnitř srdce a následně se "držet" endokardiálního obložení, kde mohou způsobit infekci.
Myšlenkou profylaxe endokarditidy je použití antibiotik k zabíjení všech bakterií, které vstupují do krevního řečiště dříve , než mají šanci na infekci uvnitř srdce.
Z tohoto důvodu odborníci doporučují, aby lidé, kteří mají vysoké riziko vzniku endokarditidy, měli profylaktické antibiotika před zahájením lékařských postupů, které pravděpodobně zavedou bakterie do krevního řečiště.
Kdy by měla být profylaxe použita?
Nedávné důkazy naznačují, že většina lidí se srdečními chorobami má ve skutečnosti podstatně nižší riziko endokarditidy, než se dříve domnívalo, a proto nepotřebují profylaxi endokarditidy.
Pokyny byly podstatně aktualizovány americkou asociací srdce a Americkou kardiologickou univerzitou, aby odrážely toto nové porozumění.
Profylaxe endokarditidy se nyní doporučuje pouze těm, kteří mají nejvyšší riziko endokarditidy.
Tyto zahrnují:
- pacienti s umělými srdečními ventily
- pacienti, kteří měli opravu srdce pomocí protetického materiálu (pozn .: toto nezahrnuje stenty koronární arterie)
- u pacientů s anamnézou endokarditidy
- pacientů s určitou neopravenou nebo neúplně opravenou vrozenou srdeční chorobou
- pacienti, kteří mají transplantované srdce, kteří následně vyvinou problémy s srdeční chlopní
Je třeba poznamenat, že současné pokyny nedoporučují profylaxi endokarditidy u většiny pacientů s aortální stenózou , regurgitací aorty nebo mitrální chlopně (včetně těch s prolapsem mitrální chlopně ) nebo u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií .
Které postupy?
Nové pokyny doporučují profylaxi pouze u těchto lékařských postupů:
- zubní postupy zahrnující manipulaci s dásněmi nebo kořeny zubů, včetně rutinního čištění zubů.
- postupy, které vyžadují řezy nebo biopsie dýchacího ústrojí nebo úst, jako je tonzilektomie nebo bronchoskopie s biopsií.
- postupy zahrnující řezy infikovaných tkání.
Především antibiotická profylaxe již není doporučena pro procedury gastrointestinálního nebo urogenitálního systému.
Které antibiotika?
Obecně platí, že amoxicilin je doporučen jako antibiotikum, pokud je zapotřebí profylaxe. American Heart Association má průvodce pro profylaxi endokarditidy, která uvádí alternativní antibiotika v případě, že amoxicilin nemůže být použit.
Zdroje:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Prevence infekční endokarditidy: pokyny od American Heart Association: doporučení od American Heart Association Revmatické horečky, endokarditidy a výboru Kawasaki Disease, Rady pro kardiovaskulární onemocnění u mladých a Rady pro kardiologickou kardiologii, Rady pro kardiovaskulární chirurgii a Anestezie a Interdisciplinární pracovní skupina pro výzkum kvality a péče o výsledky. " Oběh. 2007, říjen 9, 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Směrnice AHA / ACC v roce 2014 pro řízení pacientů s chlopňovými onemocněními srdce: zpráva Americké akademické asociace kardiologických / amerických sdružení Heart Association o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.