Kontrastní echokardiografie a transcraniální Doppler mohou pomoci s diagnózou
Bublinová studie je neinvazivní test, který lékařům umožňuje posoudit tok krve srdcem. Obvykle se používá ve spojení s echokardiogramem (v tomto případě lékaři často nazývají "kontrastní echokardiografii") nebo transcraniální Dopplerovou studií (TCD) . Při podezření na patentový foramen ovale (PFO) se často provádí studie bublin.
Jak probíhá studie bublin
Studie o bublině využívá skutečnosti, že když se zvukové vlny setkají s různými typy fyzikálních médií - v tomto případě plyn vs. kapalina - odrazí se více a vytvářejí více "echo vln." Tyto echo vlny se na echokardiogramu objevují jako zvýšená hustota .
Při typické studii s bublinkami je fyziologický roztok intenzivně protřepáván, aby se vytvořily malé bublinky a pak se vstříkne do žíly. Vzhledem k tomu, že bubliny procházejí žíly a do pravé strany srdce, zvýšená hustota, kterou produkují na echokardiografickém obrazu, umožňuje lékaři skutečně sledovat, jak se bubliny pohybují skrze srdeční komory.
Pokud srdce funguje normálně, bubliny budou vidět, že vstupují do pravé síně, pak do pravé komory, pak do plicní tepny a do plic, kde jsou z krevního oběhu odfiltrovány.
Nicméně pokud jsou bubliny viděny, že vstupují do levé strany srdce, znamená to, že mezi oběma stranami srdce je abnormální otvor - tzv. Intracardiální zkrat.
Tento typ intrakardiálního zkratu může být produkován například PFO, defekt síňového septa nebo defekt komorové septa.
V současné době jsou k dispozici komerční formy "bublin", které se používají při studiu bublin. Tato nová činidla se obvykle skládají z malých bílkovin nebo fosfolipidových částic, které uzavírají plyn. Tyto nové agenti se zdají být v bezpečí a v některých případech mohou poskytovat lepší ozvěnu. Jsou však podstatně dražší než protřepaný fyziologický roztok.
Studie bublin pro patent Foramen Ovale
Nejběžnějším důvodem pro provedení studie s bublinami je hledat PFO. V těchto studiích, zatímco jsou bubliny vstřikovány do žíly, je pacient vyzván, aby provedl valsalvový manévr (to znamená, že má stopu , jako by měl střevní pohyb).
Manévr valsalvy přechodně zvyšuje tlaky v pravé části srdce, takže pokud je přítomen PFO, bubliny mohou být často viděny vstupující do levého atria. Bubliny objevující se v levé síni během testu potvrzují přítomnost PFO.
Hlavním důvodem, proč se lékaři starají o PFO, je možnost, že by mohly umožnit, aby krevní sraženiny procházely do levé strany, jestliže srdce, kde může vstoupit do oběhu mozku a vyvolat embolickou mrtvici .
Naštěstí, zatímco PFOs jsou poměrně časté (vyskytují se u až u 25% dospělých), vedou k mrtvici jen zřídka.
Takže zatímco pozitivní studie o bublině může potvrdit přítomnost PFO, neřekne lékaři příliš mnoho o pravděpodobnosti mrtvice.
Většina odborníků se domnívá, že lepší způsob, jak posoudit, zda je PFO pravděpodobné, že způsobí cévní mozkovou příhodu, je provést transcraniální studii Dopplera ve spojení s studií o bublině.
Ve studii TCD se používají ozvěnové techniky k vizualizaci bublin, které procházejí cévami mozku. Studie TCD dokáže zjistit, zda bubliny vstřikované do žíly skutečně vstupují do cirkulace mozku. Pokud ano, zdá se, že PFO pravděpodobně zvyšuje riziko mozkové mrtvice a lékař bude častěji doporučovat antikoagulační terapii , nebo pokud již došlo k mrtvici, případně k chirurgickému uzavření PFO.
> Zdroje:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA a kol. American Society of Echocardiography konsenzuální prohlášení o klinických aplikacích ultrazvukových kontrastních činidel v echokardiografii. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH a kol. Cerebrální ischemické příhody spojené s "studiem bublin" pro identifikaci pravého levé shunty. Stroke 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM a kol. Bezpečnost ultrazvukových kontrastních látek u pacientů se známými nebo podezřeními na srdeční záchvaty. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.