Uzavírá patentový foramen ovale pro prevenci tahů?
Všichni jsme jednou měli díru v našem srdci. Krev teče velmi odlišně skrze tělo nenarozeného plodu ve srovnání s dospělým. Krev protéká otvorem mezi levou a pravou stranou srdce skrze otvor nazvaný foramen ovale.
Při prvním dechu vzduchu se však tlakový gradient mezi levou a pravou stranou srdce mění a klapka tkáně utěsňuje foramen ovale.
Od té doby krev proudí ve vzoru společném téměř všem dospělým.
Někdy však foramen ovale neuzavírá úplně, takže se ponechává to, co se nazývá patent foramen ovale nebo PFO. To je vlastně docela běžné a bylo řečeno, že ovlivňuje asi jeden z pěti lidí.
Stejně tak alarmující, jak se zdá, že má toto spojení mezi oběma stranami srdce, většina výzkumů naznačuje, že většina PFO je neškodná. Někteří lékaři se však domnívají, že PFO může zvýšit riziko mrtvice.
Jak to funguje?
Teorie se říká takto: v nohou se tvoří krevní sraženina a prochází žilním systémem až k srdci. Krev se obvykle vysílá z pravé strany srdce do plic, aby se uvolnil oxid uhličitý a naplnil kyslík. Krevní cévy, kde dochází k výměně plynů, jsou velmi malé a všechny sraženiny, které procházejí žilkami ( embolie ), budou pravděpodobně odfiltrovány v plicích.
Tento přirozený filtr může být vynechán, i když je krev schopná cestovat zprava do levé strany srdce, aniž by prošla plicemi. Může to dělat, jestliže mezi stranami srdce existuje otvor, jako je PFO, a pokud je tlakový gradient někdy vyšší na pravé straně srdce než levý (což je obecně neobvyklé).
Za těchto okolností může krevní sraženina cestovat do levé strany srdce, kde je čerpána do těla, včetně mozku, kde sraženina uzavírá další průtok krve a vede k embolickému mrtvici . Sraženina, která cestuje takovým způsobem, se nazývá paradoxní embolus, od para (dva) a doxického (oboustranný).
Možnosti
Existují dva způsoby akce, když někdo s PFO má mrtvici bez jasné příčiny. Prvním přístupem, jak doporučují pokyny amerického vysokoškolského lékaře na hrudníku (ACCP) z roku 2012, je použití antiagregační léčby, jako je aspirin. Pokud je v nohách přítomen trombus, upřednostňuje se antikoagulace s činidlem, jako je heparin nebo warfarin .
Druhým přístupem je utěsnění PFO. To je velmi přitažlivé pro pacienty, kteří právě dostali mrtvici a kteří dostávají alarmující zprávu, že je "jamka v jejich srdci". Za těchto podmínek může osoba chtít udělat vše pro to, aby nedošlo k dalšímu, potenciálně ještě závažnějšímu mrtvici.
Problém spočívá v tom, že zatímco se utěsnění PFO jeví jako rozumná věc, rozsáhlý výzkum ukázal, že tento invazivní postup není prospěšný.
Nejobvyklejší způsob utěsnění foramen ovale patentu je perkutánní procedura.
Vyškolený lékař vtahuje do srdce katétr přes žíly těla, kde se k utěsnění PFO používá zařízení. Další metoda zahrnuje více invazivní chirurgii.
Velké studie uzávěru PFO při mrtvici nevykazují prospěch ani jednomu z postupů. Jedna z nejlepších studií, vhodně nazvaná CLOSURE 1, se zaměřila na osoby mladší 60 let s PFO, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu nebo přechodný ischemický záchvat . Nejen, že po dvou letech nebyl žádný přínos, ale lidé, kteří prováděli tento postup, měli větší pravděpodobnost, že budou mít velké cévní komplikace nebo fibrilaci síní než ti, kteří právě dostávali léčebnou terapii.
Jejich výsledky byly frustrující pro lidi, kteří pozorovali, že v jiných, slabších studiích se zdá, že zavření přístroje funguje. Jako každá zkouška, CLOSURE 1 měla chyby. Kritici navrhli, že možná lepší zařízení by mohlo snížit riziko komplikací nebo že velikost vzorku nebyla dostatečně velká. To znamená, že CLOSURE 1 má nejlepší důkaz jakéhokoli předchozího pokusu a výsledky jsou přesvědčivější. zatímco někteří argumentovali, že pokroky v technikách používaných při uzavírání PFO mohou nyní ospravedlnit jeho použití, protiopatřením je to, že lékařský management také postupuje a mohl by stále vybojovat uzavření uzavření PFO.
Závěry
Americká akademie neurologie a další dospěly k závěru, že postup v PFO není prospěšný, ačkoli perkutánní uzavření je pravděpodobně ještě zaslouženo v méně běžných a těžších formách komunikace mezi levou a pravou stranou srdce. Takové případy zahrnují velkou defekt síňového septa.
Tam jsou stále lékaři kolem, kteří jsou ochotni udělat tento postup pro ty, kteří trvají na tom, že má patent foramen ovale uzavřen. Někteří lidé nemohou nést myšlenku, že v srdci je jamka, i když je to díra, kterou jsme všichni měli, a mnoho lidí nadále bez problémů. Pro ty, kteří zůstávají zájem i přes nedostatek prokázaného přínosu, je důležité získat stanovisko od lékaře, který nemá žádný finanční podíl na postupu.
Zdroje:
Furlan AJ, Reisman M., Massaro J, et al. Uzavření nebo léčebná terapie pro kryptogenní mrtvici s patentovým foramen ovalem. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Incidence a velikost patentového foramen ovale během prvních 10 desetiletí života: studie pitvy o 965 normálních srdcích. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P a kol. Antitrombotická a trombolytická léčba ischemické mrtvice: Antithrombotická terapie a prevence trombózy, 9. vydání: Pokyny pro klinickou praxi na základě důkazů založených na důkazech. Chest 2012; 141: e601S.