Pokud máte portální hypertenzi a jsou odkázáni na hematologa, možná se divíte, proč se lékař krve stará o váš jaterní problém. Lidé s portální hypertenzí mají zvýšenou odolnost proti průtoku krve do jedné z portálních žil (žíly, které odvádějí krev z gastrointestinálního traktu). Tato zvýšená odolnost proti průtoku krve je často bez příznaků, dokud nedojde k komplikacím.
Mezi tyto komplikace patří splenomegalie, rozšíření sleziny. Splenomegalie obecně nemá žádné specifické příznaky. Lidé se splenomegalií mohou popsat plnost břicha, zejména na levé straně, kde se nachází slezina. Mohou také stěžovat na pocit plné po jídle jen malé množství jídla. To je způsobeno zvětšeným stisknutím sleziny na žaludku.
Splenomegalie může být obecně pociťována při vyšetření lékařem, ale v případě potřeby může ultrazvuk potvrdit diagnózu.
Slezina a krev
Splenomegalie v portální hypertenzi může mít za následek nízké krevní obrazy. Jedna z úkolů sleziny je filtrace všech krevních buněk tak, aby mohlo dojít k stárnutí nebo poškození krevních buněk z oběhu. Takže v určitém okamžiku se v slezině fyzicky nachází určitý počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.
Jak se slezina rozšiřuje, více těchto buněk je zachyceno v slezině.
Navíc může dojít k odstranění krevních buněk rychleji než obvykle. To může vést k anémii (nízký počet červených krvinek), k trombocytopenii (nízkému počtu krevních destiček) ak leukopenii (nízkému počtu bílých krvinek).
Tyto změny se obvykle objevují během rutinní krevní práce, která zahrnuje kompletní krevní obraz (CBC).
Obecně je zjištěné množství anémie, trombocytopenie a / nebo leukopenie mírné až středně závažné s minimálními příznaky. Ne všechny tři typy krevních buněk musí být ovlivněny. Navíc je závažnost částečně určena velikostí sleziny. Vzhledem k tomu, že se velikost sleziny zvyšuje, krevní obraz může klesnout nebo naopak, krevní obraz se může zvýšit, pokud slezina klesá.
Je vyžadována léčba?
Závažnost vaší anémie / trombocytopenie / leukopenie určuje, zda byste měli být léčeni nebo ne. Naštěstí má mnoho lidí jen mírné změny v počtu krevních buněk a nevyžadují léčbu.
Léčba samotné portální hypertenze může někdy zlepšit krevní obraz. Pokud jsou změny závažné, může být doporučena splenektomie (chirurgické odstranění sleziny). Rozhodnutí, zda potřebujete splenektomii, musí být pečlivě zváženo proti rizikům této léčby , zejména zvýšenému riziku sepse (závažné bakteriální infekce krve).
Pokud máte podstoupit splenektomii, je důležité, abyste imunizovali proti bakteriím, které nejčastěji způsobují tyto infekce: Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis a Haemophilus influenzae typu b (neměli by být zaměňovány s běžnějším chřipkovým virem).
Aby se optimalizovala odpověď na tyto imunizace, měla by být podána nejméně 14 dní před splenektomií. Pokud je chirurgický zákrok naléhavý a očkování nelze předem poskytnout, mohou být podávány po 14 dnech po operaci.
Poté budete pravděpodobně umístěni na penicilin po dobu minimálně jednoho roku, někdy neomezeně. Všechny horečky vyžadují lékařské hodnocení, aby se vyloučila bakteriální infekce. Naštěstí očkování snížilo pravděpodobnost těchto infekcí.
Slovo z
Slyšení, že vaše portální hypertenze a splenomegalie způsobily, že máte nízké krevní obrazy, vás mohou poplachovat.
Naštěstí jsou většinou tyto změny minimální a nevyžadují léčbu. Diskuse o vašich obavách se svým lékařským týmem vám pomůže zmírnit vaše obavy z této konkrétní komplikace.
> Zdroje:
> Schrier SL. Přístup k dospělému pacientovi se splenomegalií a jinými poruchami sleziny, Externická neimunní hemolytická anémie způsobená mechanickým poškozením: Fragmentační hemolýza a hypersplenismus. V: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> McClain KL. Přístup k dítěti s rozšířenou slezinou. V: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.