Portální hypertenze je stav způsobený onemocněním jater. Je to typ vysokého krevního tlaku (hypertenze), ale místo ovlivnění celého těla má většinou vliv na portální žíly, které vedou z čreva do jater. Je to významná komplikace alkoholické hepatitidy a jaterní cirhózy a může způsobit otok a krvácení.
Průtok krve játry: Jak to funguje
Játra dostávají krev ze dvou zdrojů.
Čerstvá krev, přicházející ze srdce, dodává potřebám jater samotných. Také proto, že játra filtrují toxiny a zpracovávají živiny, přichází přes portální žílu krev z střev a dalších orgánů trávicího systému. Krev v portální žíle teče přímo do jater a je schopna interagovat s hepatocyty (jaterní buňky). Krev pokračuje skrze játra a vrací se do srdce a plic prostřednictvím jiné sady cév - jaterních žil.
Pokud je cesta k játrech ze střev zablokována nebo zpomalena kvůli nějaké obstrukci, zvyšuje se tlak v portálním žilním systému. To mi bylo vysvětleno tím, že jsem si představoval portální žilní systém jako zahradní hadici a překážku, která je v oku. Ze zkušenosti víte, že ve vodě vzrůstá tlak. Stejná věc se může stát i v našem těle, kromě toho, že na rozdíl od hadice na vodu mohou naše žíly unikat, když tlak stoupá.
Toto "úniku" je to, co přispívá k ascitické tekutině a je příčinou ascitu, nebo nárůstu tekutin.
Co způsobuje překážku?
Cirhóza jater může způsobit rozsáhlou fibrózu . Fibróza je nejčastější příčinou portální hypertenze, i když existuje několik dalších příčin (jako je schistosomiáza, sarkoidóza a miliární tuberkulóza).
Intenzivní jizvení fibrózy brání průchodu tekutin játry. Při použití výše uvedené analogie je fibróza "kloubem v hadici". Fibróza obklopuje cévy v játrech, což ztěžuje tok krve. Protože se krev a tekutiny snaží procházet obstrukčními játry, vytváří tlak v portálovém systému, což vede k dalším problémům.
Jaké jsou problémy způsobené hypertenzí portálu?
Nejvýznamnějšími problémy spojenými s portální hypertenzí jsou ascita (akumulace přebytečné tekutiny v tkáních, které lemují orgány a břišní stěnu) a varixy (žaludeční žíly podél jícnu, žaludku nebo střev způsobené zálohovaným krevním tokem).
Varice jsou přímo způsobeny portální hypertenzí. Když je průtok krve v játrech zablokován, krev se může dostat zpět do křižovatky portálního žilního systému (systém žil, který dopravuje krev mezi trávicí systém a játra) a systémový žilní systém (systém žil, který se vrací krev do srdce). Křižovatky těchto dvou systémů jsou malé, křehké krevní cévy nazývané kapiláry. Tyto cévy nejsou schopny odolat zvýšené krevní tlak a být zatíženy nebo rozšířeny.
Takové cévy mohou být viděny podél povrchu jícnu nebo žaludku během postupu známého jako endoskopie. Jsou křehké a ohrožují krvácení.
Je portální hypertenze nebezpečná?
Ano, protože portální hypertenze může způsobit krvácení. V mnoha případech jsou tyto příznaky krvácení považovány za lékařské krizové situace, protože míra úmrtnosti (počet lidí, kteří zemřou) z aktivní epizody krvácavých varixů je asi 70%. Ezofageální varixy jsou velmi časté u lidí s pokročilou cirhózou a odhaduje se, že jeden z každé tři osoby s křečemi vyvine krvácení.
Jak je diagnostikována hypertenze portálu?
Každý, kdo má pokročilou cirhózu, bude pečlivě monitorován, aby se vyvinula portální hypertenze, která je obvykle diagnostikována přítomností jednoho nebo více z následujících stavů:
- Trombocytopenie
- Splenomegalie (zvětšená slezina)
- Encefalopatie
- Mít jednu z komplikací portální hypertenze (ascites a varixy jícnu)
Zdroje:
> Bacon, BR. Cirhóza a její komplikace. V: AS Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (eds), Harrisonovy principy vnitřního lékařství , 17e. New York, McGraw-Hill, 2008. 1976-1978.
> Crawford, JM. Játra a žlučový trakt. V: Kumar, AK Abbas, N Fausto (eds), Robbins a Cotran Patologická základna nemoci , 7e. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005. 883-885.
> Shah VH, Kamath PS. Portální hypertenze a gastrointestinální krvácení. V: M Feldman, LS Friedman, LJ Brandt (eds), gastrointestinální a jaterní onemocnění , 8e. Philadelphia, Elsevier, 2006. 1899-1928.