Top 5 chyby lékařské fakturace

Snižte odmítnutí žádostí o zdravotní péči tím, že tyto fakturační chyby chybí

Chybové faktury mohou být příčinou mnoha popření nároku a finančních problémů zdravotnické kanceláře. Zpožděné platby, nákladné pokuty a ztráty příjmů mohou nastat, když chyby nejsou chyceny předem. Pokud vaše zdravotní úřady čelí finančním obtížím, může být nutné prověřit vaše nároky na nejběžnější chyby při fakturaci před fakturací vašich nároků.

1 -

Nepodařilo se ověřit pojištění

Prvním důvodem, proč se většina lékařských platebních nároků odmítá, je výsledek nekontrolovaného pojištění. Vzhledem k tomu, že se informace o pojištění mohou kdykoli změnit, a to i u pravidelných pacientů, je důležité, aby poskytovatel ověřil způsobilost člena při každém poskytování služeb. Existují čtyři běžné popření spojené s ověřením pojištění:

1. Členové pokrytí jsou ukončeni nebo nejsou pro tento den služby způsobilí
2. Služby nepovolené
3. Služby, které nejsou zahrnuty v plánech
4. Maximální výhody splněny

Více

2 -

Nepřesné nebo neúplné informace o pacientech

Jednoduché nepřesnosti v informacích o pacientech mohou vést k odmítnutí faktur. Nejmenší detaily jsou důležité pro zaplacení poplatek za zdravotní péči poprvé. Zaměstnanci front office vám pomohou snížit tyto popírání kontrolními údaji o pacientovi:

• Je správně napsáno jméno pacienta?
• Je datum narození a sexu pacienta správné?
• Je zapsán správný plátce pojištění?
• Je platné číslo zásady?
• Vyžaduje požadavek zadání čísla skupiny?
• Je vztah pacienta k pojištěnému přesný?
• Diagnostický kód odpovídá provedenému postupu?
• Provedl se kód postupu pro službu, která byla shodná s získanou autorizací?
• Pro vícenásobné pojištění je primární pojištění přesné pro koordinaci výhod?

Odmítnutí kvůli některým z výše uvedených nepřesností lze vrátit zpět, ale místo 14denní platby se může stát, že bude trvat až 30 až 45 dní, než se nakonec zaplatí.

Více

3 -

Nesprávné kódy diagnostiky nebo procedury

Kódování nároků přesně umožňuje plátce pojištění znát příznaky, nemoci nebo zranění pacienta a způsob léčby prováděný lékařem. Chyby při kódování se vyskytují, když je pohledávka předána pojišťovně se špatnou diagnózou nebo procedurálním kódem nároku. Může to způsobit odmítnutí reklamace z důvodů, jako např. Neexistence lékařské nutnosti nebo postup neodpovídá oprávnění.

Další důvody, proč by nesprávný diagnostický kód nebo kód postupu mohl skončit na tvrzení:

• Použití starých kódovacích knih. Kódovací knihy by měly být každoročně aktualizovány kvůli změnám kódování. Výměna kódovacích knih může být drahá, ale nestojí za ztrátu příjmů z důvodu zbytečných zamítnutí.
• Chyby rukopisu. Zdá se, že je to hloupé, ale špatná lékařská schopnost je jednou z hlavních příčin chyb při fakturaci každý rok. Jedním ze způsobů, jak zvýšit přesnost, je přechod z papírového systému na elektronický zdravotní záznam (EHR).

Více

4 -

Duplicitní nebo nesprávné fakturace

Duplicitní fakturace je účtování stejného postupu, testu nebo léčby více než jednou. Podobné chyby mohou být fakturace za špatnou službu nebo fakturaci za služby, které se nikdy nevykonaly. Někdy je postup nebo test zrušen, ale nikdy nebyl odebrán z účtu pacienta. Většinou jsou tyto chyby způsobeny jednoduchou lidskou chybou. Nicméně, mnoho zařízení je pokuty každý rok za spáchání podvodu z tohoto důvodu. Podvod je považován za ochotu a vědomé podání lékařských tvrzení, které jsou nepřesné.

Jedním ze způsobů, jak zabránit nepřesnosti lékařské fakturace, je provádět audity grafů. Audity grafů jsou jednoduchým způsobem, jak zajistit, aby všechny části nároku byly účtovány správně.

5 -

Upcoding nebo Unbundling

Zkreslení úrovně služby nebo postupu prováděné za účelem účtování vyššího poplatku nebo vyšší sazby úhrady se považuje za upcoding. Upcoding se také vyskytuje v případě, že služba, kterou provádí, není pokryta Medicare, ale poskytovatel pokládá kryté službu na svém místě.

Některé služby jsou považovány za all inclusive. Unbundling je fakturace pro postupy zvlášť, které jsou zpravidla účtovány jako jediný poplatek. Například poskytovatel účtuje za dva jednostranné mamografické vyšetření namísto účtování za jeden bilaterální screeningový mamogram.

Více