Veškeré zdravotní splátky se poskytují poskytovatelům na základě kódů CPT , současných kódů procedurálních technologií. Každý kód představuje konkrétní službu, úkol, produkt nebo postup, který pacientovi poskytne, na který pak mohou vyúčtovat a být placeni pojištěním nebo jinými plátci.
Někdy služby musí být vždy společné, a pokud se jedná a jsou vždy účtovány společně, mohou být součástí jednoho kódu.
Jak funguje sdružování
Zde je příklad, který není lékařský, ale pomůže vám porozumět tomu, jak a proč se svazování provádí.
Potřebujete arašídové máslo a želé sendvič. Abychom vám poskytli arašídové máslo a želé sendvič, potřebujeme kombinovat chléb, arašídové máslo a želé; dejte je na talíř; a dát vám papírovou ubrousek. Dohromady jsme vám poskytli službu výroby a dodávky PB a J.
Pokud by nám někdo zaplatil, abychom vám vyrobili a doručili ten sendvič, pak by museli zaplatit za každou z těchto složek: arašídové máslo, želé, chléb, papírovou ubrousek, použití talíře a čas. Nebo namísto psaní šeků pro každou jednotlivou komponentu by mohli všechny tyto součásti sdružovat dohromady do jedné platby za všechny platby - PBJ. Je to efektivnější a platba může být rychlejší.
Přiložené lékařské kódy
Lékařské produkty a služby mohou být sdruženy podobným způsobem a vytvářet jeden fakturační kód, což pravděpodobně usnadní poskytovateli i plátci správu plateb.
Jednotlivé komponenty lze nalézt v neomezeném počtu kódů svazku. Například kód CPT pro podání injekce je jeden kód. Co je podáváno bude další kód. Důvod, proč je injektován, je ještě jiný kód. Takže injekční kód nebo kód látky mohou být uvedeny v mnoha svazcích v závislosti na injekčně podávané látce, způsobu jejího podání injekce nebo důvodu jejího podání (vakcína proti chřipce a injekce kortizonu do kolena). příklad).
Většina času, bez ohledu na to, zda jsou nebo nejsou platby spjaty, neovlivňuje péči nebo platbu pacienta (kopírování, soupojištění nebo odpočty ).
Problémy s dodanými zdravotními kódy
Problémy vznikají, když pacient potřebuje něco extra, který není součástí balíčků. Platitelé nesmějí uhradit mimo mimo svazek. To může způsobit, že poskytovatel se zdráhá poskytovat službu, pokud mu nemůže být proplacena. Mohou dokonce nabíjet pacientovi za plnou cenu za poskytnutí služby. Pacienti potřebují být na takovémto vyúčtování, protože mohou vyústit ve vyúčtování nebo upcoding , které jsou nelegální .
Pokud v příkazu Vyjádření přínosů (EOB) naleznete kód CPT a má vedle něj B, znamená to, že byl přiložen. Ne všechny sdružené kódy však mohou obsahovat kód B.
Můžete si prohlédnout doprovodné kódy CPT, stejně jako každý individuální kód CPT.
Kódy HCPCS jsou platební kódy Medicare založené na CPT kódech a mohou být také svázány. Můžete se podívat na sdružené nebo neveřejné kódy HCPCS .