Když se rozhodnete podniknout kroky ke kontrole nákladů na zdravotní péči, může být užitečné vědět, jak číst dokumentaci zdravotní pojišťovny, Medicare nebo jiný plátce, nazvaný EOB, Vysvětlení přínosů.
1 -
Základy EOB - Vysvětlení přínosůExistují tři kusy papírování, které budete potřebovat ke srovnání.
- Seznam provedených služeb. Toto se odevzdáte, když opustíte lékařskou kancelář nebo testovací místo.
- Bill, který ti posílá lékař nebo zdravotnická zařízení . Jedná se o seznam služeb uvedených výše # 1 a poplatky za každou službu.
- Vysvětlení výhod - EOB - které pochází od vašeho plátce (pojišťovna, Medicare nebo jiný plátce). Tento článek popisuje informace o vašem EOB.
Mezi třemi kusy papíru najdete terminologii a kódy, které vám pomohou ujistit se, že jste účtovány pouze za služby, které byly provedeny.
Za prvé: Podíváme se na služby uvedené na EOB.
Zatímco EOB vašeho pojistitele nebude vypadat přesně jako tento, budou informace podobné.
Za prvé, všimnete si spoustu osobních informací, jako jsou vaše čísla nároků, čísla skupin a další. Zde jsem je odstranil.
Také si všimnete jména poskytovatele. To je vaše první použitelná informace, protože vám říká, které z vašich lékařských účtů je spojovat. Někdy obdržíte více než jednu EOB za každý z vašich lékařských účtů.
Seznamy služeb, kódy CPT, vyúčtované a schválené částky budou všechny. Budeme diskutovat o tom, jaké to jsou a jak je použít v následujících krocích.
Další informace najdete v matematice - kolik bylo účtováno, kolik pojistitel skutečně zaplatil a kolik z vašeho odpočtu bylo použito.
"Placené poskytovateli" znamená, kolik peněz je zasláno lékaři.
"Placené příjemci" znamená, že vám poslali šek a je na vás, abyste zaplatili lékaři.
Nyní rozbijeme EOB do jeho částí.
2 -
Vyhledání a vyladění služeb na základě vašich vysvětlení výhod (EOB)Seznam služeb naleznete stejně jako na účtu lékaře.
Seznam poskytovaných služeb může být záhadou, protože tyto podmínky pro služby mohou být matoucí.
Stejně jako je můžete hledat za doktorský doklad, můžete si je také prohlédnout z EOB. Zde je návod:
Chcete-li se dozvědět, co znamená terminologie, použijte lékařský slovník nebo seznam lékařských testů.
Ve výše uvedeném příkladu mohu vyhledat slova jako:
"Lipidový panel", který vypadá jako test hladiny cholesterolu.
"Rutinní venipunktura", která jen znamená odběr krve
Možná zjistíte, že pro stejnou návštěvu lékaře obdržíte více než jednu EOB. Budete si jisti, že žádné služby nejsou uvedeny dvakrát pro stejnou návštěvu. Mohli byste mít například dvě krve, ale nebyli by jste ji vybírali a účtovat dvakrát ve stejný den.
Pokud máte potíže s nakládáním služeb, můžete použít kódy CPT.
3 -
Vyrovnání kódů CPT mezi zdravotními účty a EOBsKdyž porovnáte své zdravotní náklady s vaším EOB, kódy CPT by měly být stejné.
Když jsme se podívali na účet lékaře , označili jsme kódy CPT jako pětimístné kódy, které popisují každou službu, která vám byla poskytnuta v číselném identifikátoru.
Chcete-li si prohlédnout kódy CPT a jak zjistit, jaké služby jsou reprezentovány podle toho, jaké kódy je, propojte zde.
Budete používat toto stejné cvičení pro potvrzení o doručení, které jste obdrželi od svého lékaře, a také lékařský účet, který jste obdrželi. Měli byste být schopni sestavit všechny služby mezi nimi.
Konečně, poslední informace o EOB je stanovení cen.
4 -
Podívejte se na náklady na službu a na úhradu poskytovateleTo, co účtuje váš lékař a co vaše pojištění platí, bude zřídka stejné. Tyto částky můžete porovnat s vaším EOB.
Částka peněz vyplacená vašemu lékaři pojistitelem / plátcem se nazývá vrácení peněz. Uvidíte, jak váš plátce hradil váš lékař v kategorii "Schváleno", jak je uvedeno výše.
Obvykle částka, kterou vám lékař účtuje za své služby, jak je vidět na jejím účtu a na účtu EOB, a částka, kterou váš plátce nahradí za tuto službu, jak je vidět pouze na EOB, jsou dvě různé věci. Náhrada je zpravidla nižší než náklady lékaře.
Můžete použít EOB k porovnání těchto dvou částek. Dozvíte se z toho dvě věci:
- Co vaše pojištění zaplatilo Vašemu lékaři (uhrazeno) ve vašem zastoupení. (Nezapomeňte, že zaplacením pojistného jste zaplatili pojistiteli, abyste to udělali.)
- Nezaplacená částka bude rozdílem mezi částkou Účtující částku a schválenou částkou. Ve většině případů, pokud vám váš poskytovatel předem nepovedl jinak, znamená to, že i rozdíl bude odpuštěn (nebudete tomu dlužit), protože se nemůže vrátit k vám, aby vám účtovala ostatní. Existují výjimky - viz fakturační vyúčtování .
Některé EOB, ale ne všechny, vám ukáží zůstatky na vašem účtu. Například pokud jste již zaplatili část odpočitatelné částky za rok pokrytí, může se na vašem EOBu objevit.