Jak se vyhnout problémům způsobeným nároky a účty mimo síť
Bylo to, že my jsme pacienti mohli dohodnout schůzku s téměř jakýmkoliv lékařem nebo nemocnicí, kterou jsme chtěli, a nedalo se nám myslet na to, zda by naše pojišťovna zaplatila za tyto schůzky nebo pobyt v nemocnici. To však již není pravda. Vzhledem k tomu, že možnosti zdravotního pojištění a náklady se stávají pro pacienty obtížnější, stejně platí pro lékaře, nemocnice, testovací zařízení, lékárny a další poskytovatele zdravotní péče.
Výsledkem toho je, že méně lékařů a zařízení je ochotno pracovat s méně zdravotními pojišťovnami - a to způsobuje problémy pacientům.
Již není neobvyklé, že služby lékaře nebo jiných poskytovatelů nejsou kryty našimi plány pojištění. Většina pojistných plánů omezuje, kdo vidíme, nebo kde můžeme jít na zdravotní péči tím, že odmítáme platit za tyto služby a péči . Pokud uvidíme lékaře nebo jiného poskytovatele, na který se pojištění nevztahuje - ať už to chceme či nikoli - nazývá se "mimo síť" .
Někdy jsme tuto volbu úmyslně. Možná víte, že vaše ošetřovatelka již není zahrnutá v plánu pojištění, ale nechcete, aby vaše dítě doručilo někomu jinému. Za tuto péči mimo síť budete platit dodatečně, protože si myslíte, že lékařské služby stojí za extra z kapesních nákladů.
Někdy jsme zaslepení dalšími fakturami od poskytovatele mimo síť, o kterém jsme si mysleli, že je pokryt, ale nebyl.
Váš chirurg je součástí sítě vaší pojišťovny, ale radiolog, s nímž pracuje váš chirurg, není a dostanete účet od radiologa. Nebo se můžete podívat na lékaře primární péče, kterou jste viděli už léta, jen abyste zjistili, kdy je mnohem vyšší účet, než jste očekávali, že váš lékař již nepřijímá váš pojistný plán.
Nebo vaše pojištění hradí nemocniční výdaje, ale nikoliv za soukromou místnost a soukromý pokoj je jediný druh, který vám bude k dispozici, a tak skončíte účtováním za soukromou místnost, jako byste neměli pojištění.
Snad nejvíce frustrující aspekt výdajů mimo síť spočívá v tom, že pro pojišťovny a jednotlivce existují různé cenové struktury. Příklady: Návštěva lékaře, která stojí za vaše náklady na pojištění 40 dolarů, bude stát 100 dolarů z kapsy jako služba mimo síť . Nebo droga, která vám stála 10 dolarů za společnou platbu a stojí vaše pojišťovna 50 dolarů, nyní stojí 120 dolarů v lékárně, protože již nejste součástí této sítě.
Co můžeme pacientům dělat s tím? Existuje několik kroků, které můžeme podniknout, abychom se vyhnuli výpadkům sítě nebo pokusili se je kontrolovat
Jak vyhnout vyloučení mimo síť
- Před obdržením péče se neseptejte pouze na to, zda lékař nebo služba "pracuje" s vaším pojištěním. Mnoho lékařů a zdravotnických zařízení vám řekne, že ano, budou "pracovat" s vaším pojistitelem , a to i v případě, že se tato práce považuje za mimo síť. Místo toho se zeptejte, zda jsou součástí sítě vašeho plánu. A samozřejmě odpovězte písemně, kdykoli je to možné.
- Nepředpokládejte, že by vám něco, co vám pro vás lékař objednává, bude kryto pouze proto, že je váš lékař pokryt. Lékař může objednat krevní test a poslat vás do laboratoře ve stejné budově. Ale tato laboratoř nemusí být kryta Vaším zdravotním pojištěním. Dvojitá kontrola každého kroku.
- Pokud je to možné, obraťte se na svého pojistitele před péčí. Požádejte svého pojistitele (nebo navštivte internetovou stránku pojišťovny, aby zjistil), pokud váš plán pokrývá lékaře a služby, které budete potřebovat. To nemusí být snadné k odhalení v případě, jako je výše popsaná nemocniční faktura, ale stojí za to vyzkoušet. A, samozřejmě, odpovězte písemně, kdykoli je to možné.
Pokud přijmete lékařský doklad mimo síť
- Nejprve se stěžte na pojišťovnu a zjistěte, jestli je můžete dostat k zaplacení účtů. Možná, že popis ve vašich zásadách je fuzzy. Vysuňte všechny zastávky, abyste se ujistili, že je pro ně velmi obtížné říkat ne.
- Vyjednávejte ty účty. Zavolejte nemocniční oddělení nebo fakultní oddělení poskytovatele, řekněte jim, že vaše faktury jsou nedostupné a zdvořile je požádejte, aby vám pomohli přenést je na úroveň, kterou si můžete dovolit. Požádejte je, aby alespoň ctili, co by jim pojišťovna zaplatila. Požádejte je, aby vám dal i plán platby.
- Pokud se nemůžete nebo nebudete stěžovat na pojistitele, nebo nemůžete nebo nebudete vyjednávat sami sami, najděte lékaře, který vám pomůže. Budou vyjednávat ve vašem zastoupení, zajistí, aby byly odstraněny zbytečné a nespravedlivé poplatky, a připraví vás na platební plán s nemocnicí. Budete muset zaplatit za své služby, ale velmi pravděpodobně ušetříte mnohem více, než jste strávili kvůli jejich znalostem o tom, jak funguje systém.
Jak se stěžovat v nadějích na změnu zvýšení péče mimo síť
- Stěžujte si hlasitě a často. Stěžte si na nemocnici nebo poskytovatele (po ukončení vyjednávání.) Oklamejte svého pojistitele. A stěžujte si jak na oddělení zdravotního pojištění, tak na generálního prokurátora ve vašem státě.
- Při výběru svého zdravotního pojištění buďte co nejdůležitější, když budete moci provést změnu. Pojistné plány musí poskytnout seznam lékařů, kteří přijmou své plány dříve, než se zavážete k jejich pojištění, abyste mohli začít. Můžete se také zeptat svého lékaře nebo jeho kanceláře.