Vaše možnosti, když poskytovatel nepřijme vaše pojistitele
Když je čas najít lékaře, ať už potřebujete primární péči nebo odborníka, vaše volby jsou omezeny lékaři, kteří jsou ochotni pracovat se zvoleným zdravotním pojištěním. Jeden lékař může přijmout vašeho plátce, zatímco jiný nebude. Další informace o tom, jak to může ovlivnit vaše volby v oblasti zdravotní péče.
Jak funguje pojištění
Porozumění tomu, jak funguje zdravotní pojištění, osvětlí, proč vaše pojištění není přijato všemi poskytovateli lékařské péče.
Každý rok lékaři a zdravotnické zařízení, jako jsou testovací laboratoře, nemocnice a lékárny, vyjednávají o cenách se zdravotními pojišťovnami a plátci. Ve své nejjednodušší podobě to vypadá takto:
Doktor: Když pacient s cukrovkou navštíví mou kancelář, účtuji 100 dolarů za návštěvu a 75 dolarů za práci s krví.
Payer: To je příliš mnoho peněz. Zaplatíme vám 55 dolarů za návštěvu a 35 za práci v krvi.
Doktor: Nemůžu zaplatit můj zaměstnanec nebo nechat světla zapnuta pro tak zbytečné množství. A co 65 dolarů za návštěvu a 45 dolarů za práci s krví?
Platitel: Deal.
Toto vyjednávání probíhá za každou možnou službu, kterou vykonává lékař, u každé pojišťovny, každý rok.
Některé pojišťovny odmítají platit lékařům částku, kterou tito lékaři věří, že mají nárok na zaplacení. Když k tomu dojde, lékař přestane přijímat tuto formu pojištění jako náhradu.
Pak, samozřejmě, jakmile lékař již nepřijme plán úhrady pojišťovny, přestane přijímat pacienty, kteří používají pojištění tohoto plátce.
Odůvodnění, zda je pojištění přijato nebo ne
Nemáte hlas, zda by lékař měl nebo neměl přijmout částku, kterou je plátce ochoten zaplatit. Z jednoho důvodu mají Spojené státy systém bezplatného podnikového poskytování zdravotní péče. Každá soukromá praxe, nemocnice, laboratoř nebo zařízení má právo účtovat, co chce účtovat, a s kterými plátci chce pracovat.
Zde je další způsob, jak o tom přemýšlet. Předpokládejme, že jste šli do práce a dělali svou práci dobře. Když přišel čas dostat své výplaty, váš zaměstnavatel řekl, že se rozhodl, že vaše služby opravdu nemají cenu za to, co jste očekávali, že budete placeni, a proto vám začne platit méně. Vezměte ji nebo ji nechte. To je pozice, kterou lékaři platili každý rok.
Pokud plátce nahradí vyšší částky, kterou chce lékař zaplatit, stálo by pacienty více ve formě prémií, co platí, vyšší odpočitatelné částky a někdy i daně.
Jak si být jisti, že vaše pojištění bude platit za doktora, který chcete
Uvědomte si, že lékaři mohou změnit plány. Nebo pojistitelé a plátci mohou od roku do roka přidávat lékaře nebo ho přicházet. Kdykoli uzavřete schůzku nebo změníte pojistné plány, je vždy dobré zkontrolovat, zda budete moci vidět lékaře, které obvykle vidíte.
- Pokud lékaři, kteří chcete vidět, jsou pro vás důležitější než to, co stojí za návštěvu, kontaktujte jejich kanceláře a požádejte, kteří platitelé pojištění přijmou úhradu. Pak vyberte mezi plány, které přijmou. Je možné, že akceptují pouze některé plány od pojistitele, a ne všechny, takže se nezapomeňte požádat je, aby uvedli konkrétní plány, které přijmou.
- Pokud jste omezeni pouze na některé pojišťovny nebo na nějaké plány, zkontrolujte s těmito plány, zda se lékaři nacházejí na jejich seznamu poskytovatelů. Tyto informace se často nacházejí na webových stránkách plátce nebo můžete zavolat na telefonní čísla zákaznických služeb.
Co můžete dělat, pokud chcete vidět určitého lékaře, který není zahrnut
Máte možnosti, pokud váš lékař nepřijme vaše pojištění.
- Zaplatit za návštěvu hotovost. Ujistěte se však, že toto uspořádání před časem. Ne všichni lékaři budou přijímat platby v hotovosti.
- Najděte lékaře, který provozuje službu concierge nebo boutique . Tito lékaři ve většině případů nepřijímají pojištění. Vzhledem k tomu, že je zaplatíte v hotovosti, pojištění nemusí být protiplnění.
- Podívejte se na lékař mimo síť, i když budete muset zaplatit víc, než ho uvidíte. Dávejte pozor, abyste sledovali fakturaci a ujistěte se, že není vyvázeno za to, co se má dělat.