Krevní test na otřesy

Může krevní test pomoci diagnostikovat otřes mozku?

14. února 2018 schválil americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) krevní test pro použití při diagnóze otřesů.

Omračování je dokonalým příkladem toho, jak je praxe medicíny jak umění, tak vědy. Po desetiletí nebylo mírné traumatické poranění mozku (TBI) známé jako otrava příliš dobře pochopeno. Jak mozková tkáň byla ovlivněna, dlouhodobé účinky, léčba a dokonce jasné pochopení příznaků a příznaků opravdu nezačaly zpevňovat až do konce 20. století.

Kontaktování sportu, zejména profesionálního fotbalu , a vojenských bojových operací mělo velký dopad (bez slovní hříčky) na lékařské porozumění soubojových úrazů, zvláště jak opakované rány do hlavy způsobily poškození mozkové tkáně. Vzhledem k tomu, že se nebezpečí otřesů stalo jasnějším, poskytovatelé zdravotní péče hledali jasnost toho, jak je rozpoznat.

Jak funguje krevní test

Krevní test se nazývá Banyan Brain Trauma Indicator a měří hladiny proteinů, známé jako UCH-L1 a GFAP, které se uvolňují z mozkové tkáně do krevního řečiště. Při měření v průběhu 12 hodin po poranění mohou hladiny těchto proteinů pomoci zjistit, zda by pacient mohl mít na mozku léze detekovatelnou CT nebo MRI .

Mírné traumatické poranění mozku - otřesy - často nevykazují léze na snímcích mozku. Ještě horší je, že masivní množství radiační expozice nezbytné k získání CT snímku může mít časem negativní důsledky.

Riziko stojí za to diagnostikovat potenciálně život ohrožující zranění, ale je třeba se vyhnout zbytečným CT vyšetřením.

Co dělá Krevní test

Banyan Brain Trauma Indicator pomáhá lékařům rozhodnout, zda má CT vyšetření provést nebo ne. Ve výzkumu, který FDA schválila pro test, správně předpovídal, že pacienti by měli léze zjistitelné na CT vyšetřeních 97,5% času.

Zkouška správně předpovídá, že pacienti by neměli léze detekovatelnou pomocí CT vyšetření 99,6% času.

Proto, pokud se používá jako diagnostický nástroj první linie, test pomáhá vyloučit ty pacienty, kteří nepotřebují vydržet záření CT snímku mozku. Test je dostatečně rychlý, aby byl použit před CT vyšetřením, aniž by došlo k významným zpožděním.

Co test krve neudělal

Neověřuje otřesy. Důležité je pochopit rozdíl, protože to není tak, jako by doktoři dokázali vytáhnout nějaký doohickey, který vypadá jako glukometr a diagnostikovat otřesy s kapkou krve na okraji velké hry.

Alespoň ne.

Tento test sám o sobě není přesvědčivý. Není to všelijaký. Pomůže však lékařům navigovat u pacientů, kteří nemají velmi těžké traumatické poranění mozku. Použití tohoto testu spolu s dalšími konvenčními diagnostickými metodami - Glasgow Coma Scale a dalšími neurologickými hodnoceními - pomůže lékařům rozhodnout, zda pacienta podstoupí radiaci. To není malá věc.

Jak jsou diagnostikovány omluvy

Po mnoho let měla otrava dvě kritéria pro diagnózu:

  1. Pacient je dočasně zaklepán do bezvědomí.
  2. Pacient si nepamatuje, co ho zasáhlo.

Třetím, někdy nevysloveným kritériem pro diagnózu bylo to, že se jednalo o trauma. Pacient se musel dostat na noggin, abychom si dokonce uvažovali o otřesu jako o diagnóze. To je opravdu jediný standard, který stále existuje. Nebylo by to otrava bez nárazu na hlavu.

Veterinární záležitosti / ministerstvo obrany pokyny k léčbě mírného traumatického poranění mozku dělá skvělou práci při stanovení moderních kroků pro diagnostiku otřesů. Nejdůležitější je zapamatovat si, že jde o diagnózu vyloučení. Cílem je vyloučit (aby se ujistil), že pacient nemá významné traumatické poranění mozku.

Pokud nemá potenciálně život ohrožující traumatické poranění mozku, pak může mít pacient otras mozku. Některé příznaky otřesů a symptomy používané k určení závažnosti zahrnují:

Pokud pacient trpí některým z těchto kritérií, existuje potenciál pro významné traumatické poranění mozku a pacientovi by byl typicky podán CT vyšetření, aby se podíval na zranění, která mohou být léčena chirurgickým zákrokem (například subdurální nebo epidurální hematom).

Největší rozdíl mezi tradičními a moderními hodnoceními spočívá v tom, že pacienti již nemusejí být vyloučeni pro poskytovatele zdravotní péče, aby se zajímali o otrasy. Zdravotní sestra se nadále učí, jak jemný úder do hlavy může být a stále způsobuje zranění.

Jak může krevní test pomoci

Některé z výše uvedených příznaků a symptomů mohou existovat u pacientů s velmi malými traumatickými poruchami mozku. Dokonce i normami otřesů mohou být menší.

Tam přijde krevní test.

U pacientů, kteří v minulosti narazili na kopuli, kteří mají jen bolest hlavy nebo zvracení, ale nevykazují žádný z uvedených příznaků, by CT vyšetření mohlo být oprávněné a nemusí. Dokud nedojde k rozvoji krevní testu, přijalo toto rozhodnutí poskytovatel zdravotní péče bez jakýchkoli podpůrných důkazů.

Nyní může klinický lékař testovat biomarkery v krevním oběhu. Pokud je test negativní, znamená to 99,6 krát ze 100, pacient nemá na CT vyšetření nic viditelného. To dává lékaři jasnou cestu k zaměření hodnocení na méně invazivní nástroje. Neznamená to, že tento pacient není v 0,4%, co bude mít na CT vyšetření něco viditelného, ​​ale dobrý poskytovatel zdravotní péče bude stále pozorovat pacienta, aby se ujistil, že vše probíhá odpovídajícím způsobem.

Budoucnost testování TBI v krvi

To je pravděpodobně jen začátek. Použití určitých proteinů jako biomarkerů bylo studováno několik let před zavedením prvního testu. Další výzkum se pravděpodobně zaměří na úrovně, které nám řeknou, kdy je pacient ve vážném nebezpečí traumatického poranění mozku. Biomarkery budou také hrát roli při identifikaci, kdy se pacienti uzdraví.

Navzdory skutečnosti, že kapka krve na okraji není taková, jaká je právě teď, neznamená to, že to není budoucnost biomarkerových krevních testů. Představte si týmového lékaře v profesionálním sportu nebo bojového lékaře na předních tratích, který je schopen okamžitě vyzkoušet zraněného vojáka nebo hráče, aby zjistil, zda došlo k otřesu nebo ne.

Právě teď se rozhodnutí o vrácení pacienta zpět do samotné situace, která vedlo k poranění, rozhodnutí s výrazným tlakem na pečovatele, je založeno na nejlepším odhadu. Klinik často používá zkoušku otřesů při otravě k určení základní neurologické funkčnosti, poté znovu testuje hráče nebo vojáka v místě zranění. Pokud pacient nedělá podruhé (pod svým vlastním tlakem k výkonu), může být vyloučen z terénu a poslán k další léčbě.

Krevní testy by se mohly stát známkou pro návrat do hry nebo na bojiště. Použití zůstává k vidění.

> Zdroje:

> Řízení úrazu / pracovní skupina mTBI. VA / DoD klinická praxe Pokyny pro zvládnutí otřesů / mírné traumatické poranění mozku. J Rehabil. Res. Dev . 2009, 46 (6): CP1-68.

> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Vyšetřování sérových biomarkerů pro mírné traumatické poranění mozku. CRC Press / Taylor & Francis . K dispozici na adrese https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/

> Papa, L. (2016). Potenciální biomarkery založené na krvi pro otřes. Sportovní medicína a arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117