Předpisy jsou sledovány stejně jako vaše kredity
Když požádáte o zdravotní pojištění nebo zdravotní pojištění, u pojistníků použije řadu rozhodnutí, aby zjistil, kolik vás bude účtovat za pojištění.
Vzhledem k tomu, že zákony pojišťovny již nemusejí odmítat vás pojištění (při přechodu zákona o cenově dostupné péči ), musí místo toho stanovit, kolik bude stát za Vaši péči, která pak zvýší částku zisku, který očekává aby to taky.
Celková částka bude zahrnovat vaše pojistné na zdravotní pojištění .
Sbírka lékařských údajů
Za účelem provedení těchto rozhodnutí budou nakupovat údaje z různých zdrojů; data, která byla shromážděna o vás a vašem zdraví, které jste pravděpodobně nikdy nevěděli, byly shromažďovány. Mezi těmito daty bude zpráva Vašeho Lékařského informačního úřadu , vaše kreditní skóre, vaše lékařská historie a vaše léčebné skóre.
Většina z nás nemá tušení, že někdo kromě sebe nebo našich doktorů vede historii našich předpisů. Ve skutečnosti tuto historii mohou zakoupit pojistitelé a další ze dvou společností. Databáze IntelliScript (vyráběná společností Milliman) a databáze MedPoint (vyráběná společností Ingenix) sledují tyto údaje a poté je prodávají zdravotním, invalidním a životním pojišťovnám.
Vzhledem k tomu, že informace se týkají zdraví a péče jednotlivců, oba tyto společnosti jsou povinny dodržovat zákony HIPAA .
Nemohou prodávat ani sdílet informace bez vašeho svolení. Chcete-li požádat o zdravotní pojištění, musíte toto povolení dát.
Chcete-li tyto údaje shromáždit ve formě, kterou mohou prodávat pojistitelům, získávají informace o nákupu společností IntelliScript a MedPoint od manažerů léčebných výhod (Pharmacy Benefits Managers - PBM).
PBM se pohybují od vaší rohové lékárny (která je pravděpodobně součástí většího řetězce) až po velké lékárny pro zásilkový prodej, jako jsou ExpressScript nebo CVS Caremark. Když vyplníte své předpisy na některém z PBM, jsou schopni sledovat, kdo je váš lékař (a tím i jeho specialita), léky a dávky, které vám lékař předepsal z jakéhokoli důvodu, bez ohledu na to, zda jste předpis, a zda byl nebo nebyl znovu naplněn.
Z těchto údajů mohou vyvodit řadu závěrů:
- Mohou zjistit, jaká je vaše diagnóza, nebo alespoň blízkost, a tedy zda máte (nebo jste měli) akutní problém (ten, který zmizí) nebo chronický problém (který se buď opakuje někdy, nebo vás obtěžuje po zbytek svého života.)
- Mohou také říct, do jaké míry vás vaše diagnóza ovlivňuje silou dávky nebo jak často si lékař myslí, že byste měli užívat tuto dávku. Akutní problém vás už nemusí obtěžovat, takže to nebude stát moc peněz, pokud vůbec nic. Ale chronický problém, jako je cukrovka nebo srdeční onemocnění, dokonce i vysoký krevní tlak, může být časem velmi drahé. Když uvidí chronické problémy, které jsou zcela pokročilé, bude to pro pojistníky stoprocentní, že potřebují pro společnost ještě vyšší náklady a zvýší vaše pojistné podle toho.
- Mohou určit, jestli máte komorbiditu , což znamená, že se s vámi jedná o více než jednu věc. Kombinace lékařských problémů může stát ještě více než náklady na individuální řešení každého problému. Například náklady na léčbu srdečních onemocnění a rakoviny současně mohou být dražší než léčba srdečních onemocnění u jednoho pacienta plus rakovina u jiného pacienta.
- Údaje budou odrážet, jak pravidelně vyplňujete své předpisy, a tedy zda jste nebo nebyli přívrženci . Jedná se o informace podobné těm, které předpovídají skóre adekvátnosti léků FICO, které mohou upisovatelé porovnávat. Pokud jste přívrženci, samozřejmě, vaše léky recepty budou mít náklady, které mohou projekt. Ale může jim také říci, v závislosti na vaší diagnóze, že ovládáte tento problém, a proto nebudete mít v krátkodobém horizontu větší náklady, které se nepředpokládají.
- Podpůrci se také budou snažit zjistit, jestli vám byly předepsány léky proti bolesti po delší dobu. Pokud jste je potřebovali před několika lety, ale nedávno jste je naplnili předpisem, pak nebudete mít další náklady. Pokud však v současné době užíváte léky proti bolesti a pokud dávka vzrostla buď v intenzitě, nebo frekvenci, bude pro upisovatele červenou vlajkou, že potřebují zvýšit náklady na vaše pojistné. Mohou se pokusit posoudit, zda zneužíváte léky, například. Nebo se mohou rozhodnout, že vám budou účtovat víc za ještě větší problémy, které by mohly vyvstat, pokud budete pokračovat v hledání péče o vaši bolest nebo dokonce i další výdaje na léky proti bolesti.
Mohou existovat další závěry, které tyto společnosti vyvozují z použití vašeho léku na předpis. A v průběhu času, protože stále více a více informací bude k dispozici z dodatečných zdrojů, jako jsou kreditní karty , budou upisovatelé posuzovat dodatečné aspekty toho, jak budete vést svůj život, a odpovídajícím způsobem si ceny pojistného.
Ochrana pacientů
Bohužel není důležité, jestli jsou jejich závěry a rozsudky správné nebo nejsou správné. A náklady na vás budou založeny na těchto závěrech, bez ohledu na to, jak jsou špatné.
Je málo nebo nic, co pacienti mohou udělat, aby se ochránili před těmito informacemi, s výjimkou toho, aby se ujistili, že údaje o historii předpisu jsou správné. Vzhledem k tomu, že je použito k určení nákladů na vaše pojištění, IntelliScript i MedPoint musí zákonem dodržovat zákon o spravedlivém vykazování úvěrů (FCRA.). To znamená, že stejně jako vaše kreditní skóre si můžete vyžádat kopii Vaší lékárny zprávu o historii bezplatně od jedné z těchto organizací jednou za rok, nebo v místě, kde jste odmítnuti pro životní nebo invalidní pojištění.
Získejte lékařské záznamy
Dává to smysl, pokud jste na trhu zdravotního pojištění, získáte kopii vašich lékařských záznamů (všechny záznamy, nejen vaši farmaceutickou historii), pečlivě je přezkoumejte a opravte chyby .
Chcete-li získat kopii zprávy o historii lékárny IntelliScript, zavolejte na číslo 877-211-4816.
Pro přehled MedPoint zavolejte na číslo 888-206-0335 nebo napište:
MedPoint Compliance
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120