Meniskus slzy jsou častou příčinou bolesti kolena a mnoho lidí skončí s arthroscopic operace kolena pro jejich stav. Je však nutný chirurgický zákrok? Jsou všechny meniskové slzy ošetřeny stejně?
V praxi se používají různé faktory k určení ideální léčby slzného poškození menisku . Některé z těchto faktorů zahrnují věk pacienta, výsledky neléčivé léčby a jestliže existuje jiné poškození než jen roztrhaný meniskus.
Navíc určitý typ slz ménisku může určit nejvhodnější léčbu. Popisuje se zde šest typů meniskových slz.
- Intrasubstance / Nedokončené odtrhávání: Sutrální trhání je běžný nález na MRI reportu. Při pohledu v levém horním rohu snímku obvykle trhlina v průběhu operace vypadá normálně. Často jsou to známky časných degenerativních změn tkáně menisku, ale zřídka jsou znakem problému. Neúplné a intrasubstanční slzy menisku jsou stabilní poranění a obecně nevyžadují žádnou chirurgickou léčbu. V době, kdy jsou lidé ve věku 20 až 30 let, jsou v MRI velmi často vidět změny v tkáni menisku.
- Radiální slzy: Radiální slzy menisku, které jsou zobrazeny ve středu horního řádku obrázku, jsou nejčastějším typem slzení menisku. Tyto slzy se nacházejí v avaskulární zóně menisku, kde nedochází k přívodu krve, a proto je málo těchto slz k uzdravení. Proto, když tyto slzy přicházejí vyžadovat chirurgickou léčbu, typicky jedinou možností je vyříznout poškozenou část menisku .
- Horizontální trhání : Horizontální trhání je slzina, která je nejčastěji přístupná k opravě menisku . Při pohledu v pravém horním rohu obrázku probíhá horizontální trhání po obvodových vláknech menisku. Spíše než odstranit poškozenou část menisku, může být společně sešitá horizontální trhání. Klíčem k určení léčby těchto slz je jejich umístění. Pokud se nacházejí uvnitř vaskulární části menisku (v blízkosti vnější hrany), je zde hojivý potenciál a tím se opravuje. Pokud se nacházejí více centrálně, tyto slzy nebudou léčit, i když jsou opraveny.
- Klapka: Třetina chlupů menisku, zobrazená v levém dolním rohu obrazu, je neobvyklý vzorek slz. Za situace, kdy klapka způsobuje příznaky chytání v koleni, lze obvykle odstranit klapku menisku, aniž by se odstranilo mnoho tkání.
- Komplexní trhání : Komplexní trhání znamená, že existuje kombinaci slzných vzorů. Na středním obrázku na spodním řádku je komplexní trhání často spojeno jak s radiálními, tak s horizontálními roztržkami. Typicky komplexní slzy nejsou ošetřeny opravou menisku kvůli složité povaze slz. Za některých neobvyklých okolností může být některý z roztrhaného menisku odstraněn, zatímco jiné části mohou být opraveny.
- Lopatka na rukojeti : Lopatka na rukojeti je velkým typem horizontálního trčení menisku. Tyto slzy často způsobují, že se koleno uvízne tím, že způsobí, že roztrhaná část menisku blokuje pohyb kolenního kloubu. Sračky rukojetí často vyžadují naléhavou chirurgickou léčbu, aby se koleno mohlo znovu začít ohýbat.
Umístění slzy
Kromě popisu typu slz, většina MRI a chirurgických zpráv bude popisovat polohu slz. Přední slzovité slzy jsou méně časté a nacházejí se v přední části menisku.
Zadní slzovité slzy jsou mnohem častější a nacházejí se v zadní části menisku. Centrální slzy jsou umístěny na vnitřní straně menisku. Jedná se o součást menisku bez cévního zásobení krve, a proto se nedá opravit. Periferní trhlina je umístěna dále na vnější straně menisku, a to jsou typy slz, které mohou být někdy opraveny.
Zdroj:
Greis PE a kol. "Meniskální zranění: II. Řízení" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Květen / červen 2002; 10: 177-187.