Diabetes je ve Spojených státech narůstajícím problémem. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí bylo v roce 2012 více než 29 milionů Američanů s cukrovkou a 86 miliónů pacientů s cukrovkou . Počet pokračuje v růstu a spolu s tím i léčebné komplikace.
Diabetes je spojován s oční chorobou (retinopatií), srdečním onemocněním ( onemocnění koronární arterie ), onemocněním ledvin ( nefropatie ) a nervovým onemocněním ( neuropatie ).
Míra hospitalizace za srdeční infarkt a mrtvici je 1,8 a 1,5 krát vyšší u lidí s diabetem, než pacienti bez onemocnění.
Nemoc stojí Amerika a Medicare nejen v oblasti zdraví a kvality života, ale i v dolarech a centech. Odhaduje se, že přímé zdravotní náklady na stav činily 176 miliard dolarů a snížila produktivitu až o 69 miliard dolarů jen v roce 2013.
Kolik vás cukrovka stojí?
Medicare Screening pro diabetes
Medicare pokrývá diabetes screening zdarma pro osoby ohrožené tímto onemocněním. Testování stavu může zahrnovat měření nalačno glukózy , jednoduchý krevní test, který kontroluje, kolik cukru je v krvi po 8 až 12 hodinách na lačno. Mezi další možnosti patří test orální glukózové tolerance , který měří hladinu cukru v krvi před a po potížích s glukózou. Test hemoglobinu A1c je dalším přístupem a odráží průměrnou hladinu cukru v krvi v průběhu tří měsíců.
Máte nárok na jeden z těchto screeningových testů na diabetes každých 12 měsíců, pokud máte některou z následujících možností:
- Dyslipidémie (vysoký cholesterol)
- Glukózová intolerance (historie vysokých hodnot cukru v krvi)
- Hypertenze (vysoký krevní tlak)
- Obezita (index tělesné hmotnosti 30 nebo více)
Případně můžete mít nárok na screening dvakrát ročně, pokud máte alespoň dvě z následujících kritérií:
- 65 let nebo starší
- Rodinná anamnéza diabetu u příbuzných prvního stupně (rodiče, bratři, sestry)
- Gestační diabetes (diabetes během těhotenství) nebo doručení dítěte o hmotnosti 9 liber nebo více
- Nadváha (index tělesné hmotnosti mezi 25 a 30)
Pokud jste byli diagnostikováni s pre-diabetem, což znamená, že vaše krevní cukry jsou vyšší než normální, ale nejsou dostatečně vysoké, aby byly klasifikovány jako diabetes, Medicare bude pokrývat dva testy na diabetes screening každý rok.
Medicare pokrytí diabetických zásob
Váš lékař vám může chtít sledovat hladinu cukru v krvi, pokud máte diagnostikovaný diabetes. Může se jednat o to, zda užíváte perorální léky nebo inzulín k řízení hladiny cukru v krvi. Následující dodávky jsou kryté benefitem Medicare část B a umožní vám správně otestovat hladinu cukru v krvi. Pro tyto dodávky budete platit 20procentní soupojištění, i když často mohou být glukometry nabízeny zdarma.
- Monitor glukózy
- Kontrolní roztoky
- Lancety
- Testovací proužky
Speciální terapeutické boty a vložky mohou být jednou za rok pokryty Medicare Part B pro ty, kteří mají diabetickou neuropatii a související chorobu nohou. Tyto boty stojí 20 procent soupojištění a vyžadují lékařský předpis od lékaře schváleného Medicare.
Nejenže to ale lékařský dodavatel těchto obuvi musí mít smlouvu s programem Medicare. Chcete-li zajistit nejlepší výsledky, Medicare také platí za správnou montáž těchto obuvi a / nebo vložky.
Pro ty, kteří potřebují inzulín, jsou pro podání léku potřebné další vybavení a zásoby. To zahrnuje:
- Alkoholové ubrousky
- Gázové podložky
- Inzulínová pumpa
- Jehly
- Stříkačky
S výjimkou inzulínové pumpy, která je pokryta jako trvalá zdravotnická zařízení podle části B Medicare, by tyto dodávky měly být zahrnuty do vašeho drogového plánu části D. Váš léčebný plán Medicare Part D bude pokrývat léky, včetně inzulínu, k léčbě vašeho cukrovky, pokud jsou ve vašem plánu léku.
Použije se spoluúčasti nebo spoluúčasti.
Medicare je řízení diabetu
Máte-li cukrovku, poskytovatel zdravotní péče bude chtít přijmout veškerá nezbytná opatření, aby zabránil rozvoji komplikací. Kromě sledování hladiny krevního cukru, předepisování léků a provádění rutinních vyšetření může být potřeba, abyste se obrátili na některé specialisty.
- Nefrologist (lékař na ledvinách): Lidé s diabetem souvisejícími problémy s ledvinami mohou být sledováni nefrologem, aby se snad zdržel nebo zabránil progresi onemocnění. Četnost hodnocení bude záviset na závažnosti nefropatie a bude vás stát 20% spoluúčasti na návštěvu.
- Výživa: Každý, kdo trpí cukrovkou, by měl mít individuální poradenství v oblasti výživy s odborníkem na výživu. Počáteční návštěva a následná hodnocení jsou bezplatné, pokud váš lékař přijme úkol .
- Oftalmolog (oční lékař): Čím déle někdo má cukrovku, tím větší je riziko vzniku retinopatie. Retinopatie vás vystavuje riziku sníženého vidění a ve vážných případech slepotu . Očekávejte, že zaplatíte 20% pojištění společnosti Medicare, aby se pokryla doporučená jednou ročně dilatovaná oční zkouška.
- Podiatrist (nožní lékař): Lidé s diabetem, ale především těmi s diabetem souvisejícím nervovým poškozením na nohou, se kvalifikují pro hodnocení podiatříkem nebo jiným kvalifikovaným odborníkem dvakrát ročně. Lékař pro nohy bude sledovat změny smyslů a snížený průtok krve do nohou, což by mohlo ohrozit kožní ulcerace a další komplikace .
Skupinové třídy mohou být také nabízeny pro vzdělávání a vzdělávání v oblasti diabetu. Tyto self-management služby jsou kryty pro někoho, kdo je nově diagnostikován s diabetem, ale jsou k dispozici také všem s rizikem komplikací z této nemoci. V prvním roce služeb bude Medicare pokrývat až 10 hodin školení pro individuální manažery (1 hodina v individuálním zasedání a 9 hodin ve skupinových zasedáních). V následujících letech (počínaje nejméně jeden kalendářní rok po počátečním vzdělávání) bude Medicare pokrývat dvě další hodiny školení za rok, pokud bude trénink probíhat na skupinových zasedáních trvající nejméně 30 minut a zahrnující 2 až 20 osob . Z kapsy se každé zasedání stává 20% soupojištění.
Medicare se zaměřuje na prevenci diabetu
Centra pro služby Medicare a Medicaid Services dělají prevenci diabetu prioritou. Iniciativa ve výši 11,8 milionu dolarů, kterou zaplatila zákon o cenově dostupné péči, provedl v roce 2011 pilotní program s Národní radou mladých mužských křesťanských sdružení ve Spojených státech amerických (YMCA). Cílem bylo podpořit dlouhodobé změny životního stylu, které podporují zdravou výživu a pravidelnou fyzickou aktivitou. Výsledky pilotů byly natolik působivé, že jsou v současné době realizovány jako program prevence diabetu celostátní v roce 2018.
Pilotní studie prokázala 5procentní ztrátu hmotnosti pro účastníky Medicare, kteří jsou vystaveni riziku vzniku cukrovky, a snížil výdaje na zdravotní péči pro tyto příjemce o 2,650 dolarů za 15měsíční období. Krátkodobé úspory ukazují, že program zaplatí sám za sebe. Lepší však, mohlo by to ušetřit značné dolary pro Medicare v dlouhodobém horizontu. Zdraví národa může mít prospěch z tohoto jednoduchého preventivního přístupu.
> Zdroje:
> 2014 Zpráva o národní statistice diabetu. Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
> Program Medicare: Revize platebních politik podle plánu poplatků lékaře a dalších revizí do části B pro CY 2017. Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění. https://www.federalregister.gov/documents/2016/11/15/2016-26668/medicare-program-revisions-to-payment-policies-under-physician-fee-schedule-and-other-revisions.
> Přehled Medicare Covered Diabetes Supplies and Services. Centra pro webové stránky Medicare a Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se0738.pdf.
> Statistiky o diabetu. Americká stránka Diabetes Association. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.