Karcinom ledviny (karcinom ledvin) je obvykle diagnostikován pomocí kombinace vyšetření ultrazvukem, CT a MRI spolu s pečlivou historií, fyzikální zkouškou, krevními testy a testy moči. Jakmile je rakovina diagnostikována, je třeba, aby byl nádor opatrně nasazen, aby se zjistila nejvhodnější léčba.
Procházení diagnostického procesu je obvykle stresující - můžete cítit strach a úzkost.
Vědět, co očekávat a jak se vypořádat s čekací dobou a výsledky může pomoci zmírnit některé z emocí.
Samokontroly a testování doma
Rakovina ledvin nemůže být diagnostikována doma, ale protože v současné době neexistuje screeningový test, vědomí možných příznaků a příznaků onemocnění je něco, co může udělat každý.
Zejména pokud si všimnete, že máte krev v moči (jakékoli množství), bolest boků, hrudní hmotu, pocit únavy nebo ztráta chuti k jídlu, nebo zhubnout bez toho, že byste se snažili, ujistěte se, že se u svého lékaře.
Laboratoře a testy
Hodnocení rakoviny ledvin často začíná pečlivou historií, hledáním rizikových faktorů pro tuto nemoc, fyzikální vyšetření a laboratorní vyšetření.
Fyzikální zkouška
Fyzikální vyšetření se provádí se zvláštním důrazem na kontrolu hmotnosti v břichu, boku nebo v zádech, stejně jako kontrola krevního tlaku. Ledviny hrají důležitou roli při regulaci krevního tlaku a nádory mohou mít za následek trvalý vysoký krevní tlak, který je někdy nebezpečně vysoký (maligní hypertenze).
Zkouška také zahrnuje hodnocení pohlavních orgánů u mužů. Rakovina ledvin je jedinečná v tom, že může způsobit varikokélu, rozšířenou žilu (křečové žíly) v šourku nebo varlata. Na rozdíl od mnoha příčin varikokély, ty, které vznikají v důsledku rakoviny ledvin, nezmizí, když člověk leží (předpokládá pozici vleže).
Laboratorní testy
Diagnostické zpracování případné rakoviny ledvin často začíná analýzou moči , což je test, který nejen hledá krev v moči, ale také příznaky infekce, bílkoviny a další. Zhruba polovina lidí s rakovinou ledvin bude mít nějaké množství krve v moči.
Kompletní krevní obraz (CBC) je důležitým testem, protože v současnosti je nejčastějším počátečním příznakem onemocnění anémie (nízký počet červených krvinek). Testy funkce ledvin jsou také důležité, i když tyto mohou být normální.
Rakovina ledvin je také jedinečná v tom, že může způsobit zvýšení jaterních testů, a to i bez rakoviny, která se šíří do jater. Tento příznak je jedním z paraneoplastických příznaků, které mohou nastat, když tyto nádorové buňky vylučují látky nebo hormony. Paraneoplastické příznaky mohou také zahrnovat zvýšené hladiny vápníku v krvi ( hyperkalcémie ), i když to může také nastat, když se rakovina rozšíří na kosti.
Zobrazování
Pro diagnostiku a staging rakoviny ledvin lze použít řadu různých zobrazovacích metod.
Ultrazvuk
Ultrazvuk používá zvukové vlny, které poskytují obraz struktur v břiše. Často se jedná o první test, který je zvláště užitečný při diferenciaci jednoduchých cyst (které jsou téměř vždy benigní), od solidních nádorů nebo pevných nádorů s cystickými částmi.
CT vyšetření
CT vyšetření používají řadu rentgenových paprsků k zobrazení průřezu oblasti těla, jako je ledvina. Kromě vymezení rakoviny ledvin může CT vyšetření poskytnout důležitou informaci pro staging vyhodnocením toho, zda se zdá, že rakovina se rozšířila mimo ledviny nebo do lymfatických uzlin.
CT vyšetření se obvykle provádí nejdříve bez kontrastu a pak s radiokontrastovým barvivem. Barvivo může někdy vyvolávat obavy u lidí, kteří mají dysfunkci ledvin, v takovém případě může být použit jiný zobrazovací test.
CT jsou vynikajícím testem pro charakterizaci rakoviny ledvin, ale často nejsou schopni určit, zda se rakovina rozšířila do renální žíly, velká žíla vystupující z ledviny, která se spojí s dolní vena cava (velkou žílou, která přivádí krev z dolní části těla zpět do srdce).
MRI Scan
MRI scan používá magnetické zobrazování místo rentgenové technologie pro vytvoření struktury v břiše. To je zvláště užitečné pro definování abnormalit "měkké tkáně". Obecně platí, že CT vyšetření je lepší test pro hodnocení rakoviny ledvin, ale může být zapotřebí MRI pro ty, kteří mají abnormální funkce ledvin nebo mají alergii na kontrastní barviva.
MRI může být také zvážena, pokud se předpokládá, že rakovina ledvin se rozšířila do renální žíly a dolní žíly, protože mohou být během chirurgického zákroku vyžadovány zvláštní postupy. MRI nemohou být používány lidmi, kteří mají kov v těle, jako je kardiostimulátor, šrapnel nebo fragmenty kulky, protože silné magnety by mohly vést k pohybu těchto objektů.
MRI mozku může být provedeno hledat důkaz metastáz (šíření) rakoviny do mozku, třetí nejčastější místo, kam se rakovina ledvin šíří.
PET Scan
PET vyšetření se často používá v diagnostice rakoviny, ale mnohem méně v diagnostice rakoviny ledvin. Během PET skenu se do těla vstříkne malé množství radioaktivního cukru a obrazy (obvykle kombinované s CT) se odeberou poté, co má cukr čas absorbovat.
Na rozdíl od CT a MRI se považuje spíše za funkční test než za strukturální test a může být užitečný při rozlišování oblastí aktivního růstu nádorů od oblastí, jako je tkáň jizvy.
Intravenózní pyelogram (IVP)
IVP je test, při kterém se barvivo vstříkne do žíly. Obličky pak přijmou toto barvivo, což umožňuje radiologům prohlížet si ledviny, zejména ledvinovou pánvi.
IVP se provádějí zřídka v diagnostice rakoviny ledvin, ale mohou se použít k rakovině urotelních buněk (rakoviny přechodných buněk, jako jsou rakoviny močového měchýře a močovodu, které mohou někdy zahrnovat centrální část ledvin, ledvinovou pánvičku).
Renální angiografie
Angiografie se často provádí v kombinaci s CT vyšetřením a zahrnuje podání barviva do renální arterie k definování krevních cév ledvin. Tento test se někdy používá k naplánování chirurgického zákroku na nádor.
Cystoskopie a nefro-ureteroskopie
Tyto testy zahrnovaly vložení světelného katétru do močového měchýře, přes močovod a až do ledvinové pánve ("střed" ledvin). Používá se především v případě, že se v močovém měchýři nebo ureteru vyskytuje také hmota, například karcinom přechodných buněk.
Biopsie
Zatímco biopsie je nezbytná pro diagnostiku mnoha rakovin, není často nutné diagnostikovat rakovinu ledvin. Navíc existuje riziko, že biopsie s jemnou jehlou (biopsie prováděné s tenkou jehlou vloženou přes kůži a do ledviny) mohou způsobit "osetnutí" nádoru (šíření nádoru samotným cestou jehly).
Vzorky nádoru jsou důležité pro plánování léčby, například při cílených terapiích, ale nejčastěji se získají během operace místo biopsie.
Testy na metastázy
Rakovina ledvin se může šířit buď krevním řezem nebo lymfatickými cévami a nejčastějším místem metastáz jsou plic, kostí a mozku, v tomto pořadí. Na vyšetření plicních metastáz může být provedeno rentgenové vyšetření hrudníku (nebo CT hrudníku).
Buď kostní skvrna nebo PET vyšetření mohou určit, zda jsou přítomny kostní metastázy. MRI mozku je nejlepší test, jak hledat metastázy mozku.
Diferenciální diagnostika
Na rozdíl od mnoha druhů rakoviny je relativně málo příčin hmotnosti v ledvinách. Diferenciální diagnóza však může být obtížnější, pokud se v ledvinách objeví malá hmota, obvykle náhodně při testu z jiného důvodu.
Mezi další možné příčiny renální hmoty patří:
- Cysty ledvin (ledvin): cysty mohou být často diferencovány s ultrazvukem a často se vyskytují u polycystických onemocnění ledvin .
- Angiomyolipómy: Angiomyolipom může být během CT vyšetření odlišný od rakoviny ledvin (kvůli přítomnosti tuku). Jedná se o benigní nádory.
- Onkocytomy: Onkocytomy jsou také obvykle diferencovány na základě zjištění CT. Tyto benigní nádory mohou někdy úzce napodobovat rakovinu ledvin na zobrazovacích studiích.
- Adenomy ledviny: Jedná se o benigní nádory, které jsou často náhodným nálezem na zobrazovacích testech.
- Urotelální rakoviny (rakoviny močového měchýře, močovodů a někdy ledvinové pánve): Tyto rakoviny tvoří zhruba 15% rakoviny ledvin a obvykle se nacházejí v centrální části ledvin a zahrnují sběrný systém. Rakovinové buňky mohou být přítomny na močové analýze.
- Adrenální nádory: nadledviny se nacházejí na ledvinách a obvykle se mohou lišit od zobrazování. Nejčastějšími nádory nadledvin jsou adrenální metastázy z rakovin, jako je rakovina plic.
- Obličejový absces: Absces je zděděná infekce.
- Metastázy ledvin: Několik druhů rakoviny se může rozšířit do ledvin. To často způsobuje spíše několik malých míst než většího nádoru. Rakoviny, které se mohou šířit do ledvin, zahrnují rakovinu plic, rakovinu prsu, rakovinu žaludku, melanom a rakoviny druhé ledviny.
- Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinův lymfom: Oba tyto krve mohou také zahrnovat ledviny, ale často jsou spojeny s nádory (a zvětšenými lymfatickými uzlinami) také v jiných částech těla.
- Infarkt ledvin: Infarkt označuje nedostatek krve. Je to jako "srdeční záchvat" ledvin a mrtvá tkáň (nekrotická tkáň) se někdy může objevit jako hmota na zobrazování.
- Sarkomy: Jedná se o vzácné druhy rakoviny, které začínají v měkké tkáni obklopující ledviny.
Staging rakoviny ledvin
Staging rakoviny ledvin se obvykle provádí po chirurgickém zákroku a kombinuje výsledky zobrazovacích testů spolu s charakteristikami nádorů, které jsou poslány k patologii po operaci, stejně jako nálezy během operace.
Tumor Grade
K nádorům ledvin se řadí stupeň 1 až 4, nazývaný stupněm Fuhrman, což je míra agresivity nádoru.
Stupeň 1 se používá k popisu nádorů, které jsou nejméně agresivní a mají buňky, které jsou velmi diferencované (vypadají nejvíce jako normální ledvinové buňky). Naproti tomu se uvádí stupeň 4, který popisuje nejagresivnější objevující se nádory, ty, které jsou velmi nediferencované a vypadají velmi odlišně od normálních ledvinových buněk.
TNM Staging
U nádorů ledvin se také hodnotí pomocí systému nazvaného TNM. To může být nejprve nejasné, ale je mnohem snazší pochopit, pokud definujeme tyto dopisy a co znamenají čísla.
- T znamená nádor. Čísla za T udávají velikost nádoru. T1 nádory mají průměr menší než 7 cm. T2 nádory mají průměr 7 až 10 cm. T3 nádory rostly za ledvinami nebo do žíly, ale ne do nadledvin nebo do Gerotovy fascie (vrstvy tkáně obklopující ledviny). T4 tumory vyrostly za Gerotovou fascií nebo do nadledvin.
- N znamená uzly. Popis N0 by znamenal, že rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin. N1 by znamenalo, že rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin v okolí.
- M znamená metastázy a je buď 0 nebo 1 v závislosti na tom, zda jsou přítomny metastázy (zda se rakovina rozšířila do plic, kostí, mozku nebo jiných oblastí). M0 znamená, že nejsou přítomny žádné metastázy. M1 znamená metastázy.
Tx (nebo Nx nebo Mx) znamená, že nádor (nebo uzliny nebo metastázy) nelze hodnotit. T0 znamená, že neexistuje žádný důkaz primárního nádoru a je použit, jestliže jsou nalezeny metastázy ledvin, ale primární nádor nemůže být lokalizován.
Etapy
Pomocí výše uvedených písmen jsou rakoviny ledvin rozděleny do 4 fází:
- Stupeň 1: Stavy 1 rakoviny ledvin (T1, N0, M0) mají průměr menší než 7 cm a nacházejí se v ledvinách (nesmí se rozšířit do lymfatických uzlin nebo jiných oblastí těla).
- Stupeň 2: V této fázi (definované jako T2, N0, M0) může být rakovina větší než 7 cm v průměru nebo se rozšířila do blízké velké žíly, jako je renální žíla nebo dolní vena cava. Neměl se však rozšířit na lymfatické uzliny, na nadledviny, na Gerotovu fascii či na vzdálených místech.
- Stupeň 3: Stavy 3 tumory (které mohou být T1 nebo T2, N1, M0 nebo T3, libovolné N, M0) mohou mít jakoukoliv velikost, ale nemají se rozšířit za Gerota. Tato kategorie zahrnuje také nádory, které nevyrůstaly za ledviny, ale rozšířily se do blízkých lymfatických uzlin.
- Fáze 4: Fáze 4 je definována dvěma primárními způsoby. V jednom případě se nádor mohl rozšířit mimo Gerota fascii a blízké lymfatické uzliny, ale ne do jiných oblastí těla. Nebo to může být jakékoliv velikosti, rozšířilo se do jakýchkoli uzlů a také se rozšířilo do jiných oblastí těla (libovolné T, libovolné N, M1).
Rekurentní rakovina ledvin
Opakující se rakovina ledvin se vztahuje na jakoukoli rakovinu, která se vrátila, ať už v ledvinách, v okolních tkáních, v lymfatických uzlinách nebo ve vzdálených lokalitách.
Všechny provedené diagnostické testy pomohou Vašemu lékaři přesně nastavit váš tumor. Na základě výsledků bude lépe schopen zvolit léčbu přizpůsobenou vaší situaci.
> Zdroje:
> Americká společnost pro klinickou onkologii. Cancer.Net. Rakovina ledvin: diagnostika. Aktualizováno 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. a Eric Jonasch. Zásady a praxe rakoviny ledvin. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. a S. Campbell. Diagnostický přístup, diferenciální diagnostika a řízení malé ledvinné masy. UpToDate . Aktualizováno 03/02/18.