Dozvíte se o strategii s názvem permisivní hypertenze po ischemické mrtvici.
Vysoký krevní tlak, nazývaný také hypertenze , je široce uznávaným rizikovým faktorem pro mrtvici . Někteří lidé proto mohou překvapit, že někdo utrpí mrtvici, lékaři mohou zastavit léčbu krevního tlaku a umožnit, aby se tlak zdánlivě stoupal. Proč je to tak?
Řízení krevního tlaku po ischemické mrtvici
Ischemická mrtvice je způsobena zablokováním cévy, takže krev nemůže projít.
Bez krve k dodání kyslíku a odstranění toxických vedlejších produktů zhruba 1,9 milionu buněk mozkové tkáně umírá každou minutu.
Krev může zčásti dosáhnout oblasti mozku jinými krevními cévami, jako jsou automobily při alternativní cestě při zablokování hlavní silnice. Někdy se částečně znovu otevře zablokovaná nádoba. V obou případech je cílem povzbudit, aby krev proudila přes užší prostor.
Jedním ze způsobů, jak to dosáhnout, je zvýšení krevního tlaku, aby se krve vytlačilo těmito užšími cévami. Pokles krevního tlaku by mohl teoreticky zhoršit mrtvici. Některé výzkumné studie silně naznačují tento účinek.
Strategie "permissivní hypertenze" zahrnuje zastavení někoho krevního tlaku léky po stanovenou dobu po mrtvici - obvykle ne více než 24 až 48 hodin. Během této doby může systolický krevní tlak (nejvyšší číslo) vzrůst až na 220 nebo 185, pokud byl podán aktivátor plazminogenu tPA (tPA), který uvolnil sraženinu.
Nakonec, samozřejmě, by měl být krevní tlak vrácen na normálně přijatelnou úroveň. Jak by se měl krevní tlak vrátit do normálu poté, co byl mrtvicí předmět kontroverze.
Ve studii CATIS bylo více než 2000 pacientů randomizováno buď k poklesu krevního tlaku o 10 až 25 procent během prvních 24 hodin po mrtvici, a poté se snížilo na méně než 140/90 během 7 dnů.
Na rozdíl od toho by se většina lidí během příštích týdnů po mrtvici snažila o normální krevní tlaky.
Po 40 dnech výzkumníci CATIS hodnotili míru úmrtí a zdravotního postižení a nenalezli žádný rozdíl mezi těmito dvěma strategiemi. Zatímco autoři uvedli, že akutně snižující tlak nepomáhá pacientům, je třeba poznamenat, že ani pacienti nebyli poškozeni.
Těsnější kontrola krevního tlaku při ischemických mozkových cévách
U pacienta s malými "lacunárními" mozkovými příhodami se u pacientů s CATIS trochu prospělo z přísnější kontroly krevního tlaku. Tyto malé mrtvice, které se často vyskytují hluboko v mozku, kde mohou dělat neúměrně velké množství poškození, jsou zvláště spojeny s hypertenzí.
Studie SPS3 zkoumala tisíce takových pacientů s nedávnými lakunárními mrtvami na jejich MRI vyšetřeních, přičemž porovnávala těsnou kontrolu krevního tlaku s tolerantnějšími přístupy. Zatímco výsledky této studie nebyly příliš významné, došlo k tendenci k přísnější kontrole, která zřejmě snížila celkové mrtvice - i když to mohlo být způsobeno tím, že v těsně kontrolované skupině s krevním tlakem bylo méně intrakraniálních krvácení .
Spodní linie
Co naznačují tato zjištění?
Možná, že regulace krevního tlaku několik dnů až týdnů po mrtvici závisí na typu mrtvice. U starších pacientů po lasunární mrtvici by například měl být cíl menší než 130 mmHg systolický. Bezprostředně po mrtvici je však nejlepší přístup stále udržovat vysoký krevní tlak.
Zdroje:
On J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; Vyšetřovatelé CATIS. Účinky okamžitého snížení krevního tlaku na úmrtí a závažné postižení u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou: randomizovaná klinická studie CATIS. JAMA. 2014 Feb 5; 311 (5): 479-89. dva: 10.1001 / jama.2013.282543
White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A a kol .; Vyšetřovatelé SPS3. Krevní tlak po nedávné mrtvici: základní nálezy ze studie sekundární prevence malých podkoží. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.