Existuje reálné nebezpečí, že screening PSA povede k nadměrné léčbě. Vláda, která tuto situaci studovala, proto doporučila úplné vyřazení PSA. Tento návrh se nezdá tak absurdní, když se domníváte, že současný systém je každoročně diagnostikován 100 000 mužů s nízkým stupněm onemocnění. Studie ukazují, že 70 000 z těchto mužů naivně spěchá do okamžitého chirurgického zákroku nebo záření, a to i přesto, že jejich život nebude prodloužen.
Ztuhnutí vládní myšlenky splynutí screeningu PSA ignoruje přesvědčivý fakt, že včasné odhalení špičkových onemocnění šetří životy. Vynechaný screening PSA je prostě "házet dítě s vanou."
Dokonalý screeningový test na karcinom prostaty by detekoval vysoce kvalitní onemocnění a zároveň přehlédl všechny neškodné látky s nízkou kvalitou. Současný systém, který vyhodnocuje jakoukoli abnormalitu PSA s okamžitou 12-jádrovou náhodnou jehlovou biopsií, bohužel diagnostikuje vysoký a nízký stupeň onemocnění se stejnou frekvencí. A bohužel nízká míra nemoci byla chybně označena jako "rakovina" a uvedení strašných strachů do pohybu. Zkušenost ukazuje, že čemukoli, co se říká rakovina, bez ohledu na to, zda se nazývá "nízký stupeň", obvykle vede k okamžitému chirurgickému zákroku nebo záření, i když je to zbytečné.
Opatření
Muži, kteří zahájili program screeningu PSA, proto musí přijmout několik preventivních kroků, aby zabránili tomu, aby se do tohoto nešťastného scénáře naplněného strachem dostali.
Za prvé, člověk by měl vědět, že jeho PSA je normální nebo abnormální, protože se týká velikosti jeho prostaty. Vysoký PSA může být způsoben rakovinou, ale také může být způsoben benigně zvětšenou prostatickou žlázou. Vzhledem k tomu, že muži stárnou, prostaty se obvykle stávají většími a produkují více PSA. Zvýšení PSA z rozšířené prostaty může být zcela nesouvisející s rakovinou .
Takže když Vám lékař řekne: "Váš PSA je vysoký, chci vás odkázat na urologa, který by uvažoval o provedení biopsie," měla by být Vaše odpověď "Prosím, obraťte se na vysoce kvalitní multiparametrický MRI scan 3T nebo vysokou kvalitu - řešení barevného Dopplerovského ultrazvukového vyšetření pro měření velikosti prostaty. "
Na skenování se označí velikost prostaty v krychlových centimetrech nebo "cc". Úroveň PSA pak může být interpretována jako "normální", pokud jde o jednu desetinu velikosti prostaty. Například normální PSA pro prostatickou žlázu o velikosti 50cc by bylo 5. Normální PSA pro prostatický paprsek o hmotnosti 70 cm je 7. PSA je abnormálně vysoká s použitím příkladu člověka s 50 cm prostaty, pokud je o 50% vyšší očekávaná normální hodnota 5 , jinými slovy vyšší než 7,5. (50% z hodnoty 5 = 2,5. Hodnota 2,5 se přidává k normální hodnotě 5, aby se dosáhla hodnota PSA pro horní hranici normálu pro velikost prostaty, která je v tomto případě 7,5).
Samozřejmě, při interpretaci PSA je třeba vzít v úvahu další faktory kromě velikosti prostaty. Infekce prostaty, laboratorní chyby a nedávná sexuální aktivita mohou způsobit dočasné zvýšení hladiny PSA. První logický krok, ještě před provedením vyšetření prostaty, je jednoduše počkat a znovu prověřit PSA za týden.
Dočasné a nevysvětlitelné zvýšení výskytu PSA se vyskytují po celou dobu a často se vracejí zpět k výchozím hodnotám bez jakéhokoli zásahu.
Existují další výhody při zobrazování prostaty pomocí multiparametrického MRI nebo barevného Dopplerovského ultrazvuku než při provedení náhodné 12-jádrové biopsie jehly.
- Když je zjištěno místo, které je podezřelé pro vysoce kvalitní rakovinu, lze provést cílenou biopsii. To znamená, že místo toho dělat tucet pouze jeden nebo dva vzorky jehel. Tím se výrazně snižuje nepohodlí a riziko infekce.
- Pokud je zjištěna mírně podezřelá léze, mohou být vzaty v úvahu dvě možnosti: Podezřelá léze může být cílena biopsií jehly, nebo pacienti mohou jednoduše sledovat situaci těsně tím, že opakují sken za šest měsíců, aby zjistili, zda léze rostou nebo se mění .
- Muži s nízkým stupněm lézí (a úrovněmi PSA, které jsou normální podle definice PSA popsané výše) mohou úplně opustit biopsii a jednoduše podstoupit opakované skenování po jednom roce.
Prostate Imaging
Zobrazování prostaty je fantastický vývoj, ale technologie je nová a ne všechny zobrazovací centra jsou schopny dosáhnout stejně kvalitních výsledků. PSA screeningový protokol obhajovaný v tomto článku pomocí nejmodernějších skenů jako náhražky pro provedení 12-jádrové náhodné biopsie se opírá o následující předpoklady:
- Zobrazování se provádí pomocí nejmodernějších zařízení.
- Skenování provádí dobře vyškolení technici.
- Obrazy získané ze skenu jsou interpretovány zkušenými radiology.
- Informace poskytnuté v protokolu o kontrole jsou prováděny odborníkem v oblasti rakoviny prostaty.
Neschopnost v kterékoli z těchto oblastí může způsobit, že závěry ze zpráv o kontrole jsou zavádějící a nespolehlivé.
Jsme dlouho po splatnosti dobré alternativy k náhodné 12-jádrové biopsie jehly. Prostate imaging, za předpokladu, že je dobře provedena, správně interpretovaná a rozumně zvládaná, přináší toto dlouho očekávané osvobození. Dalším krokem bude vytvoření kvalitnějších zobrazovacích středisek a větší ochota lékařů dozvědět se a přizpůsobit se této nové technologii.