Reforma zdravotní péče je v USA mnohokrát sporným politickým tématem a se správnou správou Trump je budoucnost zákona o cenově dostupné péči neurčitá. Co chce každá strana? Podívejme se, jak oficiální platformy Demokratické strany a Republikánské strany mohou ovlivnit vaše zdravotní pojištění.
Rámec zákona o cenově dostupné péči
Demokraté obecně podporují ACA, ale chtějí opravit své nedostatky a obecně zlepšit zákon.
Demokraté navrhli možnost rozšíření ACA na území USA a chtějí státům umožnit využívat osvobození od inovací (1332 výjimek), aby vytvořili vlastní přístupy k reformě zdravotní péče, které jsou stejně dobré nebo lepší než současný systém. Mnoho demokratů také podporuje stanovení " rodinné závady " ACA tím, že založí výpočty cenové dostupnosti pro zaměstnavatele sponzorované pokrytí o pojistném na rodině, spíše než zaměstnanecké prémie.
Trump a většina republikánů chtějí ACA zrušit a začít s novým přístupem. Tam by však mohla existovat určitá flexibilita; dva republikánští senátoři zavedli legislativu v lednu roku 2017, který by státům umožnil zachovat ACA nebo přejít k novému systému.
Medicaid Expanze
Rozšíření Medicaid je základním kamenem ACA a představuje významnou část nárůstu počtu Američanů, kteří mají zdravotní pojištění.
ACA vyzvala Medicaid, aby byl rozšířen v každém státě, aby poskytoval pokrytí osobám s příjmem domácnosti až do 138 procent úrovně chudoby.
Nejvyšší soud však v roce 2012 rozhodl, že rozšíření Medicaid by pro státy bylo nepovinné a od počátku roku 2017 bylo ještě 19 států, které nepřijaly federální financování rozšíření Medicaid.
V 18 z těchto států (kromě Wisconsinu) existuje mezera pokrytí Medicaid; zhruba 2,6 milionu lidí je uvíznuto bez přístupu k subvencím Medicaid OR v těchto státech.
Demokraté chtějí prosadit expanzi ACA Medicaid v 19 státech, které dosud nerozšířily pokrytí, a jsou proti návrhu na blokování financování grantu Medicaidem pro státy (návrhy blokových grantů zahrnují odstranění stávajícího systému federálních fondů na základě státní podpory Medicaid financování a namísto toho poskytnout státům určitou částku federálních prostředků, která budou používat podle svého programu pro Medicaid).
Republikáni chtějí zrušit smlouvu ACA, která by zahrnovala zrušení rozšíření Medicaid. Jejich preferovaný přístup k Medicaidu je blokování a stranická platforma konstatuje, že poskytne státům volnou ruku k modernizaci Medicaidu tím, že uděluje program bez strun. Republikáni také navrhli státním obyvatelům Medicaid.
Účty úspor ve zdravotnictví
Účety zdravotního spoření (HSA) jsou daňově zvýhodněné účty, které mohou lidé využít k úspoře peněz za úhradu budoucích nákladů na zdravotní péči. Jde o trifektu daňových úspor:
- Peníze, které uložíte na účet, jsou odečitatelné na vašem daňovém přiznání (nebo plně před zdaněním, pokud přispějete na vaše HSA prostřednictvím odpočtu mzdy).
- Peníze na účtu roste bez daně.
- Stále jste nezaplatili peníze, když je stáhnete, pokud ho použijete k zaplacení kvalifikovaných lékařských výdajů (někteří lidé používají tyto účty jako Tradiční IRA, jelikož peníze mohou být staženy za jiným účelem než náklady na zdravotní péči bez pokutu po dosažení věku 65 let. V tomto případě by však stávky podléhaly pravidelné dani z příjmů).
Současné předpisy IRS umožňují lidem, kteří mají nárok na zdravotní péči s vysokým nárokem na zdravotní péči (HPS), aby přispěli k HSA, a existují limity příspěvků: Pro rok 2017 je maximální částka, kterou můžete přispět na HSA, 3,400 USD pro jednotlivce nebo 6,750 USD vaše HDHP pokrytí je pro rodinu.
Přestože jsou HSA určitě užitečným nástrojem pro financování budoucích nákladů na zdravotní péči - a jejich daňové výhody jsou významné - musíme mít na paměti, že jejich užitečnost se rozšiřuje pouze pokud jde o schopnost a ochotu osoby financovat účet. Jako takové mají tendenci být upřednostňováni těmi, kteří mají vyšší příjmy.
Demokraté nenavrhli žádné významné změny stávajících předpisů, které upravují zdravotní spořicí účty.
Republikáni na druhé straně považují HSA za potenciální řešení reformy zdravotní péče. První řada stránky Trumpovy zdravotní péče během kampaně uvedla: " Zrušení a nahrazení Obamacare zdravotními úsporami ." Navrhovaly různé změny, včetně vyšších limitů příspěvků (možná vyrovnaných s HDHP odečitatelnými), méně omezení na to, kdo může přispět k HSA a uvolněnější pravidla, pokud jde o to, jak mohou být prostředky HSA používány bez daní a sankcí.
Dvě zákony, které byly zavedeny republikánskými senátory v lednu 2017, vyžadovaly změny týkající se HSA: Zákon o svobodě pacientů by změnil HSA na Roth HSA (příspěvky by nebyly odpočitatelné, ale růst by byl bez daně a výběr zdravotních nákladů by byl daňový -free) a zvýší limit příspěvku. Záměnný zákon Obamacare by zcela vyloučil limity příspěvků a také by umožnil lidem, kteří nemají HDHP, používat HSA.
Prémiové dotace a cenová dostupnost
Nejdůležitějším problémem v poslední době, pokud jde o pojistné na zdravotní pojištění a cenovou dostupnost, je individuální trh , kde sazby pro rok 2017 vzrostly znepokojivě. Jednotlivý trh je však velmi malý segment obyvatelstva a růst sazby byl mnohem více tlumeně plná populace.
Demokraté navrhli různé strategie pro zajištění dostupnosti a péče. Zahrnují daňové úlevy pro osoby, jejichž výdajové prostředky přesahují 5% svých příjmů a rozšiřují pojistné dotace, aby nikdo nemusel platit víc než 8,5% příjmu z pojistného, což by eliminovalo "dotační útes", které v současnosti existuje pro některé enrollees.
Demokraté také navrhli zdravotní plán "veřejného výběru", který by konkuroval dopravcům soukromého zdravotního pojištění v úsilí snížit ceny a schopnost lidí ve věku 55 let a starších koupit do Medicare, která v současné době zajišťuje pokrytí začínajícím po 65 letech .
Demokraté také chtějí dát vládě, aby zablokoval zvýšení sazeb, které jsou považovány za neoprávněné. Právě nyní musí mít program "efektivní revize sazeb", státní nebo federální vláda, prostě musí prověřit navrhované sazby a určit, zda jsou oprávněné nebo ne. Pokud však stát nepřijme pravidla, která jim umožní zablokovat neoprávněné sazby, není k tomu zapotřebí žádná vestavěná ustanovení. Je však třeba poznamenat, že stávající právní předpisy týkající se škodných poměrů vyžadují, aby pojišťovny posílaly slevy členům, pokud jejich administrativní náklady vyčerpaly více než 20 procent prémií; to vytváří jistou zabudovanou ochranu proti drážkování cen za účelem zvýšení zisku nebo výkonné kompenzace.
Republikáni navrhli, aby jednotlivci mohli plně odpočíst své pojistné na zdravotní pojištění z daní, což by snížilo skutečné náklady na krytí. Příspěvky na zdravotní pojištění sponzorované zaměstnavatelem jsou v současnosti placeny před zdaněním a osoby samostatně výdělečně činné mohou odečíst pojistné.
Osoby samostatně výdělečně činné, kteří si kupují své vlastní zdravotní pojištění, však nemohou v současné době odpočíst své pojistné, pokud neuvedou své odpočty. Pokud uvádějí položky, mohou pouze odpočíst zdravotní výdaje - včetně pojistného -, které přesahují 10% jejich příjmu . To je pro jednotlivce mnohem méně výhodné než stávající pravidla pro pojišťovny sponzorované zaměstnavatelem a osoby samostatně výdělečně činné.
Republikáni také chtějí umožnit lidem nakupovat zdravotní pojištění přes státní hranice, aby se zvýšila konkurence a snížily ceny. Nicméně není jasné, zda by pojišťovny měly zájem o rozšíření svých stávajících oblastí pokrytí kvůli výzvám spojeným s budováním sítě v nové oblasti.
Existují také otázky týkající se regulační kontroly, jelikož současné nastavení umožňuje komisaři pro pojišťovnictví každého státu regulovat všechny plány, které jsou v tomto státě prodány (i když pojišťovny jsou často založeny v jiném státě), což znamená, že dopravci musí upravit pokrytí nabízené v aby každý stát odpovídal specifickým státním předpisům. Pokud by tato regulační kontrola byla vyloučena pro mimo státní plány a ACA by byla současně zrušena, ochrana spotřebitelů by pravděpodobně klesala, neboť by se pojišťovny rozhodly pro bydlení ve státech s laxními předpisy.
Antikoncepce a potrat
Slovo potrat se používá 35krát v platformě Republikánské strany, ale pouze šestkrát v platformě Demokratické strany. V GOP je velmi jasné, že chtějí odstranit veškeré federální financování organizací, jako je Plánované rodičovství, které poskytují potratové služby. A zatímco se Demokratická strana domnívá, že "bezpečný potrat musí být součástí komplexní zdravotní péče pro matky a ženy," GOP je "pevně proti" potratu. Trump přijal podobné postoje proti potratům .
Změna Hyde byla zavedena od roku 1976 a ve většině případů zakazuje využívání federálních prostředků na zaplacení potratů. Zatímco Platforma Demokratické strany požaduje zrušení Hyde Amendment, Platforma republikánských stran požaduje její kodifikaci a "aplikaci přes vládu, včetně Obamacare".
Demokraté obecně podporují ustanovení ACA, že všechny plány zdravotního pojištění musí zahrnovat antikoncepce bez sdílení nákladů a demokratičtí vůdci byli důležití pro to, aby nouzová antikoncepce byla k dispozici na volném trhu.
Platforma republikánských stran se postaví proti školním klinikám, které poskytují antikoncepci, a odmítá myšlenku, aby se "silné antikoncepce" mohly prodat na volném trhu. Trump však uvedl, že souhlasí s povolením prodeje antikoncepčních přípravků bez předpisu.
Předem existující podmínky
ACA změnila obličej individuálního zdravotního pojištění tím, že je garantuje - vydává v každém státě, bez ohledu na předem existující podmínky. Skupinové plány zdravotního pojištění již musely pokrýt již existující podmínky, ale mohly uložit stávající podmínky pro předčasné čekání před rokem 2014 (bylo jasné, že pojistitelům bylo v mnoha státech povoleno účtovat zaměstnavatelům vyšší pojistné na základě historie nároků skupiny, ale nemohli být individuální zaměstnanci odmítnutí z plánu skupiny z důvodu již existujících podmínek).
Nyní, když byla ACA implementována, jsou již existující podmínky zahrnuty ve všech plánech (s výjimkou plánů, které jsou součástí trhu s jednotlivými trhy) bez čekacích dob. Zaměstnavatelé mohou mít ještě dobu čekání až 90 dní před tím, než začne platit pokrytí, ale jakmile to bude, stávající podmínky budou pokryty bez dalšího čekacího období.
Demokraté chtějí zachovat ACA, včetně ustanovení, která chrání lidi s již existujícími podmínkami.
Některé republikánské návrhy vyžadují úplné zrušení ACA, což by znamenalo, že již existující podmínky by mohly opět umožnit pojistiteli, aby odmítl pokrytí na jednotlivých trzích, nebo aby ukládal čekací doby na skupinovém trhu. Další návrhy republikánů vyžadují zachování ochrany osob s již existujícími podmínkami.
V republikánských návrzích, které by odstranily ustanovení o zaručené emisi ACA, došlo k některým výzvám k oživení stávajících fondů s vysokým rizikem, které by sloužily spotřebitelům s již existujícími podmínkami. Trump také uvedl, že jeho tržní řešení (například umožnění prodeje plánů napříč státy) by dopravcům umožnily pokračovat v pokrytí již existujících podmínek bez předpisů, které je vyžadují, ale je málo důkazů, že by tomu tak bylo.
Náklady na léky na předpis
Demokraté chtějí omezit měsíční náklady na léčivé přípravky (obavy jsou zde specializované léky s vysokou cenou, které jsou zpravidla pokryty spoluúčasti - procentní podíl nákladů - spíše než ploché kopyty, některé státy již vyčerpaly - kapesní náklady na recepty).
Demokraté také chtějí ukončit " plat za zpoždění " (praxe, která z trhu vylučuje generické léky s nízkými náklady). Platforma strany také zahrnuje povolení regulovaného dovozu léků z jiných zemí a zrušení současného zákazu léků na léky Medicare s farmaceutickými výrobci.
Platforma republikánské strany se nevztahuje na jiné předpisy než v souvislosti s epidemií opiátů a úsilí o řešení zneužívání léků na předpis. Během kampaně Trump řekl, že chtěl vyjednat s farmaceutickým průmyslem náklady a umožnit dovoz léků s nižšími náklady z jiných zemí. Nicméně jeho postoj k vyjednávání o cenách drog se změnil koncem ledna.
Individuální mandát
Individuální mandát ACA (individuální ustanovení o sdílené odpovědnosti) vyžaduje, aby většina Američanů udržovala zdravotní pojištění nebo čelila daňovému trestu. Pojistitelé tvrdí, že je to jediný způsob, jak zaručit - vydávat zdravotní pojištění je proveditelné a předchozí zkušenosti mají tendenci tuto žádost podporovat.
Demokraté obecně podporují individuální mandát.
Republikáni se obecně staví proti tomu, ačkoli se na počátku roku 2016 zdálo, že Trump je pro něj. Rychle se obrátil na svou pozici a poznamenal, že podporuje úplné zrušení ACA, včetně individuálního mandátu.
Individuální mandát je jedním z nejkontroverznějších aspektů ACA a sankce s ním spojená by mohla být vyloučena díky úsudku o důvěrném odsouzení. To by však mohlo způsobit nestabilitu na individuálním trhu zdravotního pojištění a otázka je stále zvažována zákonodárci, se vstupy od pojišťovnictví a spotřebitelských obhájců.
> Zdroje:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Spojené státy sčítání lidu, zdravotní pojištění pokrytí ve Spojených státech: 2015 . Vydáno v září 2016
> Blumberg LJ. Městský institut. Prodej pojištění přes státní linky, červen 2016.
> Centra pro služby Medicare a Medicaid, Centrum pro informace spotřebitelů a dohled nad pojišťovnictvím. Oddíl 1332: Výjimky státní inovace
Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, rozdíly v pokrytí: nezaistené špatné dospělé ve státech, které nerozšíří Medicaid - aktualizace. 21. ledna 2016.