Nové pravidlo poskytuje širokou výjimku z antikoncepčního mandátu
Zákon o cenově dostupné péči a jeho následné předpisy vedly k rozšířenému přístupu k antikoncepčním opatřením. Ale ženy se nyní ptají, zda pojistné krytí antikoncepčních přípravků zmizí a zda by v nejbližší budoucnosti měli získat nitroděložní nemocnici, pokud se vrátí na několik set dolarů.
A na základě morálních výjimek a pravidel pro vyloučení náboženství zveřejněných ve federálním rejstříku dne 6. října je jistě důvod k obavám.
Změny se však okamžitě potýkaly s právními výzvami a počet zaměstnavatelů, kteří očekávají, že využijí výjimky, je poměrně nízký.
Podívejme se na kontraceptivní mandát ACA, na dopad, který má, a na to, co lze rozumně očekávat.
Antikoncepce V ACA
Jedním z kontroverznějších ustanovení zákona o cenově dostupné péči (Obamacare) je antikoncepční pokrytí. V rámci ACA musí všechny zdravotní plány, které se netýkají zdravotní nezávadnosti, pokrývat - a to bez sdílení nákladů - alespoň jedné verze každého z 18 různých typů antikoncepčních žen schválených FDA (je pozoruhodné, že plány, které jsou součástí programu, tvoří stále podstatné procento zaměstnavatele - podle plánovaných nařízení 36,5 milionu lidí se zaměstnavatelem sponzorovaným pokrytím jsou plány, které nevyžadují antikoncepci bez sdílení nákladů).
Ačkoli mnoho ustanovení ACA vstoupilo v platnost až do roku 2014, počínaje srpnem 2012 platí pro všechny nové a obnovující plány požadavek, aby plány pokryly antikoncepci.
V případě plánů, které nebyly vyhlášeny na základě předčasného narození, které byly obnoveny po tomto datu, bylo při první obnově přidáno antikoncepční opatření. A tak do srpna 2013 zahrnovaly všechny nepeněžní plány antikoncepční pokrytí. Výjimka byla však udělena náboženským institucím a rozšířena v roce 2014 (v důsledku rozsudku Nejvyššího soudu v Burwell v. Hobby Lobby), aby zahrnovala "úzce uspořádané" organizace, jejichž vlastníci mají náboženské námitky vůči antikoncepčnímu mandátu.
Studie o zdravotních záležitostech z roku 2015 zjistila, že kontracepční mandát ACA ušetřil průměrného uživatele perorální antikoncepce 255 dolarů ročně a průměrný uživatel IUD 248 dolarů ročně (bez antikoncepčního mandátu ACA, IUD obvykle stojí 500 až 1000 dolarů. je splácena předem, ale úspory jsou vypočítávány na ročním základě, rozložené v průběhu let, kdy žena má zařízení).
V rámci ACA nemají pojištěné ženy s pokrytím, které mají nárok na starosti, v době, kdy dostanou svou kontrolu porodu, nic, pokud se rozhodnou pro antikoncepci, že jejich zdravotní pojišťovny plně kryjí (ACA vyžaduje zdravotní plány, aby pokryly alespoň jeden z každého typu, nevyžaduje je, aby pokrýval všechny verze každého typu).
Ačkoli to je často označováno jako "volný" antikoncepce, kritici si povšimnou, že nic není zadarmo. Ve skutečnosti jsou náklady na antikoncepci zabaleny do pojistného, které ženy a jejich zaměstnavatelé platí za krytí. Z důvodu srozumitelnosti se diskuse o bezplatném antikoncepci v tomto článku týká kontroly porodnosti, která není v době, kdy je získána, sdílená s náklady.
Rozšířený přístup k antikoncepci snižuje potraty a porodní porod
V listopadu roku 2016 zveřejnila CDC data, která ukazují, že do roku 2013 míra potratů byla v USA stále nízká
Odpůrci potratů poznamenávají, že to může být také kvůli množství zákonů, které byly v různých státech schváleny k omezení přístupu k potratům v posledních letech. Ale důkazy z Colorada - které nejsou mezi státy, které přijaly zákony omezující přístup k potratům - naznačují, že přístup k antikoncepci skutečně hraje klíčovou roli: Colorado Family Planning Initiative začala poskytovat dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepci (IUD a implantáty) mladistvých a žen s nízkými příjmy v roce 2009, před přijetím ACA. Do roku 2014 došlo k poklesu počtu dospívajících a potratů o 48 procent.
IUD a implantáty získají popularitu podle pravidel ACA
CDC také uvádí, že vysoce účinné dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepční (LARC) užívání je u amerických žen u všech časů vysoké.
To je pravděpodobně způsobeno kombinací lepšího vzdělávání o LARC a skutečnosti, že ACA odbrala bariéru dostupnosti, která někdy bránila ženám získat LARC před tím, než byly splněny požadavky ACA.
Legislativní úsilí o zrušení ACA se nezdařilo
Správu Trump a Kongres kontrolovaný GOP začal v roce 2017 s velkou nadějí na zrušení ACA, ale to se nestalo v roce 2017. House republikáni přijali americký zákon o zdravotní péči (AHCA) v květnu 2017, ale senát neprošel jakákoli jeho verze legislativy a konec fiskálního roku 30. září byl lhůtou pro použití usmíření, aby bylo možné zrušit ACA pouze 50 hlasy (plus hlas od viceprezidenta).
Verze House AHCA a různé zákony zavedené v Senátu by nezrušily mandát pro preventivní krytí ACA, ale většina z nich by umožnila státům požádat o výjimku, aby znovu definovali základní přínosy pro zdraví. Preventivní péče, která zahrnuje antikoncepci, je jedním z hlavních přínosů ACA pro zdraví . Pokud by měla být přijata legislativa, která by členským státům umožnila získat výjimky, které by předefinovaly podstatné přínosy pro zdraví, teoreticky by již teoreticky nebylo možné vyžadovat antikoncepční opatření.
Různé ACA zrušení účtů, které byly považovány republikánskými zákonodárci v roce 2017, by také ukončily federální financování plánovaného rodičovství po dobu jednoho roku, což omezilo přístup k antikoncepci u žen, které se spoléhají na plánovanou rodičovství pro jejich péči.
Ale žádný z těchto zákonů neprošel a říjen znamenal konec okamžité příležitosti přijmout právní předpisy, které by zrušily ACA. Republikánští zákonodárci slíbili, že budou pokračovat v boji za zrušení zákona, ale vláda Trump také pracuje na změnách prostřednictvím výkonných příkazů a nových předpisů.
Co je v nových nařízeních?
4. května 2017-tentýž den House Republicans schválil AHCA-prezident Trump Vydal výkonný příkaz, který řídí tajemníky ministerstva financí, práce a HHS, " zvážit vydávání změněných předpisů, v souladu s použitelnými zákony, řešit svedomí- založené na námitkách proti mandátu preventivní péče. " Tím se vytvořily podmínky pro nové předpisy, které podle New York Times zvažovala správa Trump na konci května.
31. května dostal Vox propuštěný návrh nového nařízení HHS a IRS, který by podstatně narušil současný mandát antikoncepce. Během příštích měsíců se nic nestalo a zaměřením během léta bylo obecně úsilí o zrušení ACA.
Dne 6. října byly ve federálním rejstříku zveřejněny dvě nové předpisy, které zaměstnavateli umožňují široký přístup k výjimkám z antikoncepčního mandátu: morální výjimky a náboženské výjimky .
Předpisy vstoupí v platnost okamžitě, bez obvyklého období upozornění a připomínek. Připomínky jsou přijímány po dobu 60 dnů (do 5. prosince), ale předpisy vstoupily v platnost 6. října. HHS normálně přijímá veřejné komentáře k navrhovaným předpisům, zvažuje je a vysvětluje, jak veřejné komentáře formovaly konečné nařízení.
Ale v tomto případě říkají, že mají " dobrou příčinu " k okamžitému provedení předpisů a že by bylo " neuskutečnitelné a v rozporu s veřejným zájmem odložit zavedení těchto ustanovení až do úplného veřejného oznamování a připomínky je dokončena. "V reakci na vynechání výpovědi a období pro připomínky HHS rovněž uvedla, že nemusí znovu projít procesem připomínek, protože již obdrželi připomínky k otázce antikoncepce, když byly v předchozích letech vydány předpisy. Je však třeba poznamenat, že tyto nové předpisy jsou mnohem dalekosáhlejší než osvobození od antikoncepčního mandátu, které předtím byly vyhlášeny v HHS, a že komentáře by byly pravděpodobně zcela odlišné.
Podle nových předpisů může jakýkoli zaměstnavatel, univerzita nebo zdravotní pojišťovna uplatnit osvobození od antikoncepčního mandátu s jakýmkoli náboženským nebo morálním důvodem jako odůvodnění výjimky. Výjimka nemusí být schválena vládními zaměstnavateli, kteří si nepřejí pokrýt antikoncepci ve svých skupinových zdravotních plánech, prostě musí své zaměstnance informovat o změně dávek.
Nová pravidla vysvětlují, že " rozšíření výjimky odstraňuje náboženské / morální překážky, které mohou čelit subjekty a určité osoby, kteří se jinak chtějí podílet na trhu zdravotní péče. " Naproti tomu obhajuje všeobecně dostupnou antikoncepci, že dopad nařízení bude mít menší počet žen mají reálný přístup k antikoncepci, zejména dlouhodobě působícím reverzibilním antikoncepčním prostředkům (IUD a implantátům), které mají tendenci mít vysoké počáteční náklady, pokud nejsou kryty zdravotním pojištěním.
Když byl návrh nařízení vypuštěn v květnu, ACLU slíbila, že " uvidí správu Trumpa u soudu, pokud se pokusí dodržet tyto plány. " A ACLU skutečně podala žalobu okamžitě 6. října, stejně jako generální prokurátor Massachusetts Maura Healey.
Aby byla jasná, administrativa Obamu již podnikla kroky, aby zajistila, že náboženští zaměstnavatelé nebudou muset přímo platit za antikoncepční přínosy, ale řešení ještě zajišťuje, že ženy, na které se vztahují zdravotní plány zaměstnavatelů, budou i nadále mít přístup k antikoncepčním opatřením bez nákladů (to však není vždy jednotně vynucováno a některé ženy s náboženskými zaměstnavateli nemají přístup k bezplatným antikoncepčním prostředkům prostřednictvím svého zdravotního plánu sponzorovaného zaměstnavatelem). Ale toto je řešení, které někteří náboženští zaměstnavatelé věří, že stále porušují své náboženské svobody.
Co se stane dál?
Nové předpisy čelily rychlým právním výzvám a je příliš brzy na to, aby zjistily, zda se ocitnou u soudu. Ve svém prohlášení o pravidlech tvrdila, že nová pravidla "nebudou mít vliv na více než 99,9 procent ze 165 milionů žen ve Spojených státech", protože očekávají pouze asi 200 subjektů - těch, které již podaly žaloby na antikoncepční mandát založené na náboženské nebo morální námitky - budou vycházet z výjimek podle nových pravidel.
Zástupci spotřebitelů se však obávají, že by pravidla mohla skončit mnohem dalekosáhlejším a že nová pravidla představují hlavní mezera v antikoncepčním mandátu.
Několik států zavedlo vlastní antikoncepční opatření, které se však vztahují pouze na plány regulované státem. Samostatně pojištěné plány (což je to, co většina velkých zaměstnavatelů využívají) jsou regulovány spíše federálním, nikoli státním právem. Antikoncepční opatření mandátu ACA se uplatňují napříč všemi orgány, ale předpisy platné pro státní správu se nevztahují na plány, které jsou pojištěny.
Bývalý prezident Tom Price (tehdejší republikánský zástupce z Gruzie, který se později stal ministrem HHS krátce pod vládou Trump, před odstoupením v září 2017) prohlásil v roce 2012, že "žádná" žena nebyla schopna poskytnout antikoncepci před Mandát ACA. Ale v průzkumu z roku 2010, který provedla společnost Planned Parenthood, bylo zjištěno, že 34 procent žen "zápasilo s náklady na předpisovou kontrolu porodnosti v určitém okamžiku svého života".
V roce 2012 žurnalistka univerzity v Georgetownu Sandra Fluke svědčila před kongresovou komisí o antikoncepčních opatřeních v rámci ACA. Svěřila, že 40 procent žáků z univerzity v Georgetownově univerzitě uvedlo, že nedostatečné pokrytí antikoncepčních prostředků ze strany zdravotního plánu na univerzitě je způsobilo, že finančně bojují.
Návrat ke sdílení nákladů nebo nedostatečné krytí zdravotního pojištění pro antikoncepci nemusí představovat problém žen s příjmy, které by je přinesly alespoň ve střední třídě. Může však představovat významný problém pro ženy s nižšími příjmy. Přístup k vysokoúčinným nitroděložním jednotkám a implantátům by mohl být výrazně ovlivněn, pokud jejich významné počáteční náklady přestanou být plně kryty zdravotním pojištěním.
> Zdroje:
> Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí, Surveillance potratů - Spojené státy, 2013. 25. listopadu 2016.
> Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí, Národní centrum pro statistiku v oblasti zdraví. Trendy v dlouhodobě působícím reverzibilním kontracepčním užívání mezi ženami v USA ve věku 15-44 let. Únor 2015 .
> Colorado ministerstvo veřejného zdraví a životního prostředí, Colorado teen narození rate pokračuje k poklesu. 21. října 2016.
> Ministerstvo zdravotnictví a lidských zdrojů, správa zdravotních zdrojů a služeb, aktualizace pokynů preventivních služeb žen, 2011.
> Federální rejstřík. Ministerstvo financí; Oddělení zdravotnictví a humanitních služeb. Morální výjimky a ubytování pro pokrytí některých preventivních služeb podle zákona o cenově dostupné péči . 6. října 2017.
> Federální rejstřík. Ministerstvo financí; Oddělení zdravotnictví a humanitních služeb. Náboženské osvobození a ubytování pro pokrytí některých preventivních služeb podle zákona o cenově dostupné péči . 6. října 2017.
> HealthAffairs. Ženy viděly velké snížení výdajů za vyčerpání antikoncepčních prostředků po zrušení sdílení nákladů. 34, č. 7, červenec 2015.