Mozek je přirozeně vyvážený mezi levou a pravou hemisférou. Na snímku s počítačovou tomografií (CT), která vypadá dolů na mozku z horní části hlavy, je drážka, která běží mezi oběma stranami mozku, která je středová čára těla. Mícha se vynoří v prostřední části mozku a pokračuje dolů uprostřed zad.
Změna střední čáry nastává, když něco přitlačuje tuto přirozenou středovou čáru mozku doprava nebo doleva. Jedná se o znamení týkající se traumatu hlavy.
Shrnutí v podélném směru a intrakraniální tlak
Mozek udržuje přirozenou úroveň tlaku vždy. Normální tlak uvnitř lebky je 5-15 mm / hg. Tento základní tlak je tvořen tekutinou, tkání a průtokem krve v kostní části lebky.
Trauma hlavy může okamžitě a významně zvýšit intrakraniální tlak (ICP). Pokud do hlavy zasáhne silná rána, krevní cévy prasknou a krvácejí do mozku a kolem něj. Vzhledem k tomu, že srdce pokračuje v čerpání čerstvé krve do mozku, začne se hromadit extra krve, která uniká z rozbitých cév. To zvyšuje celkový tlak mozku a rostoucí sbírka krve, nazývaná hematom , začíná tlačit proti mozkové tkáni.
Mezi další příčiny zvýšené infekce po traumatu hlavy patří otok mozku v okolí místa zranění, stav nazývaný hydrocefalus, který je sbírkou tekutin v komorách mozku a infekce.
Změna ve středním směru nastává, když tlak vyvíjený nahromaděním krve a otoky kolem poškozených mozkových tkání je natolik silný, že tlačí celý mozek mimo střed. To je považováno za lékařskou pohotovost a je zlověstným znamením.
Diagnóza
Nejběžnějším testem pro určení posunutí na střední čáru je CT vyšetření .
Nicméně v některých případech není CT vyšetření možné, protože pacient je nestabilní nebo protože časté měření jsou určeny ke sledování průběhu krvácení. V těchto situacích může být sonografie na lůžku použita také k diagnostice a sledování vývoje posunu na střední úrovni.
Při určování přítomnosti posunutí střední čáry jsou vyhodnoceny tři důležité struktury: septum pellucidum, třetí komora a epifýza.
- Septum pellucidum : tenká membrána, která běží přímo do středu mozku
- Třetí komora : prostor plný mozkomíšního moku, který leží hluboko v centru mozku
- Šířka žíly : malá žláza, která leží těsně za třetí komorou
Umístění těchto tří struktur mozku slouží jako referenční body pro radiologické vyšetření. Pokud některý z nich není v souladu, znamená to, že tlak na jedné straně mozku tlačí mozku z polohy.
Léčba
Nejdůležitější léčba, když je přítomen posun v střední linii, je zmírnění tlaku, který tlačí mozek mimo centrum. Pokud je příčinou sbírky krve, jako je například subdurální hematom, bude nutné odstranit krevní sraženinu a zastavit krvácení.
Antibiotika se používají k léčbě infekcí a steroidy mohou být použity ke snížení zánětu.
Prognóza
Řada studií zkoumala účinky posunu v polovině směru na dlouhodobé výsledky. Vzhledem k tomu, že se změna středního posunu děje kvůli krvácení a tlaku, jsou důležitým faktorem množství krvácení, lokalizace poškození a celková úroveň tlaku, který má mozku.
Když se pohybuje mozek, způsobuje to trauma ostatním strukturám, když jsou vytáhnuty a vytlačeny z jejich přirozené polohy. Čím větší je posun vpřed, tím závažnější jsou komplikace a větší riziko smrti.
Zdroje:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Změna ve středním směru ve vztahu k tloušťce traumatického akutního subdurálního hematomu předpovídá mortalitu. BMC Neurology , 15 1-6 6p. dva: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC a ... Lee, CK (2014). Automatické zjišťování a kvantifikaci posunu středové linie mozku pomocí modelu anatomického markeru. Počítačová lékařská zobrazovací technika a grafika , 38 1-14. dva: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001