Obtíže při polykání jsou časté po traumatu hlavy

Komplexní mozkové signály jsou nutné k žvýkání a spolknutí

Části mozku, které jsou zodpovědné za produkci řeči a kontrolu nad ústy a hrdly, mohou být poškozeny během traumatu hlavy . Toto poškození pak ovlivňuje to, jak svaly a jejich přidružené nervy reagují na zprávy z mozku nebo z tlaku a reflexu spouští v krku. Pokud systém žvýkání a spolknutí nefunguje správně, může to vést k mnoha komplikacím, včetně pneumonie.

Problémy s požíváním a spolknutím mohou být nedostatečná koordinace mezi mozkem a zodpovědnými svaly, ačkoli může dojít k poškození tkání, které přispívá k tomuto problému.

Brain a polykání

Existuje 26 různých svalů v ústech, krku, hrdla a jícnu, které mozku řídí při konzumaci jídla nebo tekutiny. Nervy, které řídí tyto svaly, dostávají signály z mozku, aby mohly pracovat koordinovaně. Když mozog utrpěl zranění z traumatu hlavy, mohou se signály těchto 26 svalů stát nekoordinovanými.

Funkční MRI a PET skenování mozku ukazují, že polykání je složitý proces a že existují rozdíly mezi polykatím po zákroku a polykáním reflexem, když je zadní část krku spuštěna tekutinou nebo kuličkou potravy. Správné spolknutí není omezeno na jednu konkrétní oblast mozku, ale zahrnuje mnoho oblastí mozku.

Poškození mozku způsobené traumatem hlavy a souvisejícím krvácením, otokem a smrtí nervových buněk může zabránit přemístění signálů z mozek do úst a krku a zpět.

Dysfagie z poranění mozku

Následující termíny se používají k popisu komplikací, které vyplývají z nedostatečné kontroly nad jazykem, ústy, krkem a jícnem.

• Dysfagie: potíže s polykáním
• Dysartrie : obtížnost vokalizování řeči

Existují čtyři kroky nebo fáze, které je třeba dodržet při polykání. Jsou nazývány perorální přípravnou fází, orální fází, faryngální fáze a jícnové fáze. Dysfunkce může nastat v každém z nich na základě místa poškození mozku

• Ústní přípravná fáze : jídlo se přivádí do úst, ale je obtížné správně žvýkat, míchat ho se slinami a dělat to do koule jídla připraveného k polknutí. To se často projevuje při podkožním poranění mozku .
• Orální dysfagie : obtížnost ovládání míče potravy, jakmile byla vytvořena, a neschopnost dostat ji na správné místo pro polykání. Vědci se domnívají, že trigeminální jádro a tvorba retikulárního systému mohou tuto fázi řídit.
• Dysfagie faryngální fáze : kulička jídla se dostala do zadní části úst a horní části hltanu. Odpovídající spoušť se nestane, takže jídlo pomalu klouže dolů po zadní straně krku. To může vést k tomu, že se jídlo dostane do plíce. Poškození solitárních částí jádra traktus může být zahrnuto do této otázky polykání.
• Ezofageální fáze dysfagie : jídlo se dostalo za krk a do jícnu, ale uvízlo. Jídlo může také cestovat zpět a dostat se do plíce. Signály k jícnu, které způsobují, že tlačí potraviny dolů k žaludku, jsou během této fáze vyžadovány a opět se předpokládá, že jádro traktus solitaries je zodpovědný, kromě jádra ambiguus a dorsal motor jádro.

Výzkumníci stále studují složité mechanismy, které jsou odpovědné za kontrolu polykání.

Co hledat

Některé počáteční varovné příznaky problému s polykáním zahrnují:

• Jíst nebo pít způsobí okamžitý kašel
• Kašel po požití
• Když se snažíte spolknout, dochází k udušení
• Nekoordinované žvýkání nebo polykání
• Kapsy jídla mezi tváří nebo dásní
• Únik potravy nebo kapaliny přes nos
• Drážkování / únik kapaliny nebo jídla z úst při jídle nebo pití
• Jíst velmi pomalu
• Viditelné obtěžování nebo potíže s polykáním
• Nejíst ani dostatečně pít
• Mokrý kašel
• Stížnosti, že pokud se cítíte jako jídlo, uvíznete v krku

• Bolest za hrudní stěnou po jídle

Vzhledem k tomu, že je nezbytné, aby bylo možné mluvit, kašlat a spolknout, je třeba, aby někdo s obtížemi v těchto oblastech viděl řečový terapeut. Specifické testování může pomoci zjistit základní problém, který ztratil kontrolu nad touto základní funkcí.

Úloha terapeutka řečového jazyka po traumatu hlavy

Možná si nemyslíte, že řečový terapeut může pomoci někomu, kdo má potíže s polykáním. Tento typ terapie se však zabývá řadou otázek, které často souvisejí, jako je kontrola rtů, jazyka a čelisti, které jsou nezbytné jak pro řeč, tak pro polykání.

Lékař z lastovičky může začít s rozhovorem, poté vyšetřit ústa a potom poskytnout potravu a tekutiny s různou úrovní tloušťky, aby zjistil, jak osoba reaguje.

Existuje mnoho invazivních testů, které mohou být použity, když je třeba přesně porozumět, která fáze polykání nefunguje správně.

Společné testy pro lastovce

• Baryum vlaštovka: Barium je typ kontrastu, který se objevuje na rentgenovém záření. Pacientovi se podává tekutina nebo pilulka potažená barylem a pak se používá rentgenový paprsek k tomu, aby viděl, jak systém funguje, a jestliže pilulka může projít z úst do žaludku.
• Studie dynamické lastovičky : Potrava je potažena barvovým kontrastem a spotřebována. Žvýkací proces je zobrazen na rentgenovém paprsku, včetně schopnosti formovat potravu do koule, přesunout ji do zadní části krku a polknout ji. Je možné zjistit, jestli se potraviny dostávají do plic.
• Endoskopie / vyhodnocení vlákna z optických vláken : trubka je sevřena do hrdla a při jícnutí jsou pořizovány snímky jícnového a tracheálního svalu.
• Manometrie : do hrdla se vloží malá trubice, která měří tlak při polykání. To může být jeden způsob, jak zjistit, zda slabá síla svalů přispívá k špatnému pohybu potravin.

Míry obnovy po traumatu hlavy

Pár důležitých mezníků je třeba splnit z hlediska poranění mozku, když určíte, jak dobře bude někdo schopen polknout a jak je pravděpodobné, že rehabilitace tuto funkci vrátí zpět.

• Musí být důsledné zlepšení úrovně vědomí. Vhodné jsou odpovědi na různé fyzické, slovní a vizuální podněty. Vzhledem k tomu, že zvyšuje nezávislost a reakce se stávají vhodnějšími, je pravděpodobnější, že mozek bude také vhodně reagovat na zavádění potravin a tekutin.
• Schopnost zůstat soustředěna na aktivity a omezovat zmatek je také důležitá. Účast na léčbě polknutí a projít celým jídlem bez problémů vyžaduje soustředění.

Existuje celá řada specifických cvičení pro lastovičku, které terapeuti vykonávají s pacienty s traumatem hlavy a že rodiny mohou také pomoci praxi traumatu hlavy.

Známky, že polykání se vrátí po traumatu hlavy

Některé příznaky, že rehabilitační tým se snaží ukázat kontrolu nad polykáním, se vrací:

• Zaměřte se a pochopte, co se děje v životním prostředí
• Opravuje chyby při pokusu o jakýkoli druh činnosti
• Problémy s polykáním jsou primárně v žvýkání a tvorbě potravinové koule, nikoliv při kontrole svalů krku
• Pokud se jedná špatně, dochází k silnému kašli, který chrání dýchací cesty
• Je schopna se zhluboka nadechnout a účinně dýchat
• Schopnost konzumovat dostatek kalorií a výživy jím

Co můžete jíst?

Na začátku může být nezbytné, aby potraviny a tekutiny měly konzistentní strukturu. Lékař z polykání určuje, jaký typ textury nejlépe vyhovuje specifické obtížnosti polykání pacienta. Textury zahrnují:

• Pureed: Vybírá se, když je ústa a jazyk slabý, s příbuznými obtížemi žvýkat a vyčistit ústa při polykání. Pulzovaná strava snižuje šanci, že větší kus potravy uvízne a zablokuje dýchací cesty
• Mechanické měkké: tyto potraviny jsou mleté ​​nebo nakrájené na malé kousky. Jsou určeny jednotlivcům, kteří absolvovali čistou dietu, ale stále jsou ohroženi udušením na větších kouscích.
• Měkké : tato strava je určena osobám s nedostatkem ústního svalstva, kteří mají potíže s přiměřeným žvýkacím jídlem s pravidelnou strukturou. Potraviny, jako je bagel nebo steak, které vyžadují silné žvýkání a přípravu na polykání, jsou vyloučeny.
• Měkké řezání : často se používá pro osoby, které trpí traumy, které mají další obtíže, jako je určení správné strany jídla, které mají být umístěny v ústech, nebo osoby, které mají slabost na horní končetině, což jim snižuje jejich vlastní výživu.
• Pravidelné: Pravidelná strava nemá žádné omezení.

Umělé krmení

Někdy tělo schopnost polykat se nevrátí. V těchto případech je nutné začít umělé krmení.

• IV krmení : Krátkodobým řešením může být poskytování výživy prostřednictvím IV. To by mohlo být použito, pokud by došlo k poškození trávicího systému, který zabraňuje spotřebě výživy běžnou cestou.
• Nasogastric Tube : Toto je dočasný typ umělého krmení. Trubice prochází nosem a směrem dolů k žaludku. Může být použita ihned po traumatu hlavy, zatímco někdo je stále na ventilátoru, nebo má jiné omezení, které brání ve spolknutí pravidelných jídel.
• PEG Tube: PEG znamená perkutánní endoskopickou gastrostomii. Napájecí trubice je chirurgicky umístěna přes břišní stěnu do žaludku. Jedná se o dlouhodobý přístup k umělému krmení.

Zotavení trauma hlavy a polykání

Obnova z traumatu hlavy může být pomalý proces. Může být mnoho problémů, které je třeba překonat, přičemž polykání je prostě jedním z nich. Vzhledem k tomu, že výživa je tak důležitým prvkem pro svaly, nervy a tkáně, které se léčí, bude polykání včasným problémem, jemuž se bude zabývat tým, který má traumu hlavy.

> Zdroje

> Americká řeč, jazyková a slyšitelská asociace (2016) Traumatická poranění mozku. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/

> Hamdy, S. (2006) Role mozkové kůry v kontrole polykání, GI Motility online dva: 10.1038 / gimo8

> Lang, I. (2009) Ovládání mozkových kmenů fází polykání. Dysfagie. 24 (3): 333-48. dva: 10.1007 / s00455-009-9211-6