Prozkoumáním scarless transaxilární robotické operace štítné žlázy s Dr. Emadem Kandilem
Jeden z trvalých účinků operace štítné žlázy - známý jako tyroidiektomie - je jizva, která za sebou zanechala řez. Nejlepší chirurgové štítné žlázy mají zkušenosti s pečlivým umístěním řezu, takže jizva je skryta v krku. V posledních letech se řezy zvětšily díky technikám operace s videotechniky. Vizuální výskyt jizev štítné žlázy se značně zlepšil, ale tyroidektomie s řezným řezem stále zanechává viditelnou jizvu.
Někteří chirurgové nyní provádějí operaci štítné žlázy a krku s robotickou asistencí a umisťují řez do oblasti podpaží (axilla). Toto je známé jako "transaxiální robotická" chirurgie. FDA schválil tento postup v roce 2009 a tři zdravotnické střediska v současné době používají pokročilou robotiku pro thyroidektomii.
Vedle kosmetického prospěchu, který má pouze jizvu v oblasti podpaží - spíše než na krku - oblast podpaží má méně nervových zakončení na čtvereční palec než oblast hrdla, takže hojení je méně bolestivé a s dobrou péčí, řez bude léčit rychleji než v oblasti krku.
Emad Kandil, MD, FACS, je vedoucím endokrinní chirurgie na Tulane University School of Medicine. Dr. Kandil pomohl provést revoluci a vyvinout techniky transaxilárního chirurgického zákroku v krku s využitím intraoperačního sledování nervů k ochraně laryngeálního (hlasového boxu) nervu. Dr. Kandil se zúčastnil tohoto setkání s otázkami a odpověďmi, aby pomohl čtenářům stránek v oblasti štítné žlázy dozvědět se více o robotické operaci štítné žlázy a krku.
Otázka: Operace transaxiálního robotického krčku se považuje za pokrok za videosekvenční endoskopickou chirurgii, která se stále častěji používá při operacích štítné žlázy a krku, a endoskopická chirurgie je považována za nejmodernější než tradiční chirurgie. Můžete se dozvědět o těchto formách operace?
Dr. Kandil: Tradiční operace štítné žlázy obvykle zahrnuje poměrně dlouhý řez na bázi krku. Je možná trvalá viditelná jizva. Nedávno se použila endoskopická operace štítné žlázy a krku s videem. Tato operace se provádí s menším krčkovým řezem, pomocí endoskopické vizualizace s malou kamerou. Tento postup byl průkopníkem v Itálii Dr. Paolo Miccolli a získal popularitu ve Spojených státech poté, co Dr. David Terris přijal tento postup. Nabízím tento postup svým pacientům přidáním nervového monitorovacího systému - stejně jako školení dalších chirurgů v této technice - za poslední dva roky. Tato technika však stále vede k jizvě na krku.
O transaxilární robotické operaci štítné žlázy
Otázka: Co je transaxiální robotická asistovaná operace štítné žlázy a jak se provádí?
Dr. Kandil: Doktor Woong Youn Chung v Soulu v Koreji vyvinul techniku chirurgického zákroku na krku s robotickou pomoc.
Zpočátku byl přístup k chirurgii robotického krku proveden s inzulínem plynného oxidu uhličitého (CO2) (zavedení plynu do chirurgické oblasti) do oblasti krku. Použití plynu má potenciál vyvolat některé postoperační vedlejší účinky, protože pacienti mohou zažívat bolest v důsledku zadrženého plynu v tkáních obklopujících plic (stav známý jako pneumomediastinum) nebo subkutánní vzduch s krepitací.
Bolest a nepohodlí mohou zůstat, dokud není plyn nakonec absorbován.
Robotická, bezvodá transaxiální tyroidektomie je nově vyvinutá, minimálně invazivní chirurgická technika, která odstraňuje celou nebo část štítné žlázy. To je také někdy nazýváno robot-asistovaná operace štítné žlázy, nebo robot-asistovaná endoskopická operace štítné žlázy.
Tímto novým přístupem je zabráněno plynárenství, takže se také zabrání problémům spojeným se zadržováním plynu.
S touto novou technikou se provádí malý řez pod ramenem a speciálně navržené robotické ramena fungují stejně jako ruce a umožňují chirurgovi pracovat s velmi přesným ovládáním a pohyby.
Robotický systém také umožňuje chirurgovi vidět ve stereoreaktické trojrozměrné (3D), se speciálně navrženou kamerou s vysokým rozlišením, která nabízí zvětšení až desetinásobek normálního vidění. Také jsme změnili postup tak, aby zahrnoval i používání rutinního intraoperačního monitorování nervů.
Tento postup byl nedávno schválen FDA v roce 2009 a je prokázán velmi bezpečným přístupem.
Otázka: Popište přínos transaxiální robotické operace štítné žlázy ve srovnání s tradiční tyreoidektomií.
Dr. Kandil: Klíčovým přínosem je to, že transaxiální robotická operace nemá za následek viditelnou, trvalou jizvu krku.
Riziko operace štítné žlázy je riziko úrazu laryngeálního nervu, který přichází do hlasové schránky. To může způsobit dočasné nebo trvalé chvění. Operace štítné žlázy může také způsobit trauma u blízkých struktur, včetně příštítných tělísek, které jsou v blízkosti štítné žlázy. Poškození paratyreoidu může vést k dočasné nebo trvalé hypokalcémii, což je stav, který se léčí doplňkem vápníku.
Z bezpečnostního hlediska, v transaxiální robotické operaci štítné žlázy, použití robotického zařízení s vysokým rozlišením s 10násobným zvětšením pole a 3D vize nám umožňuje provádět velmi přesnou operaci. To znamená, že existuje snížená pravděpodobnost poškození nervů a menší riziko úrazu okolních struktur, jako je laryngeální nerv nebo příštítné žlázy. Je velmi těžké zranit okolní struktury, pokud si můžete představit pole desetkrát, kolik je jejich normální velikost. Jsme také schopni sledovat nervovou funkci během celé operace, abychom se vyhnuli riziku pooperačních chrapotů.
Navíc mé předběžné údaje ukázaly, že pooperační bolest je výrazně nižší. To je pravděpodobně způsobeno menším počtem nervových zakončení pod paží, ve srovnání s citlivou kůží krku. Mnoho mých pacientů po operaci nevyžadovalo žádné léky proti bolesti.
Obecně platí, že zotavení je také rychlejší pro transaxiální robotickou chirurgii ve srovnání s jinými operacemi štítné žlázy a krku.
Otázka: Poskytuje transaxiální robotická chirurgie kdykoli a úsporu nákladů?
Dr. Kandil: Doba k provedení operace je srovnatelná s tradiční operací štítné žlázy v zkušených rukou. K dnešnímu dni nemáme studie, které hodnotily nákladovou efektivitu tohoto postupu ve srovnání s tradiční operací štítné žlázy. Při provádění tohoto výzkumu by však mělo zahrnovat riziko komplikací a náklady na zvládnutí těchto komplikací.
Otázka: Jak dlouho trvá chirurgie v transaxiální robotické chirurgii?
Dr. Kandil: Upřímně nevím odpověď na tuto otázku. Robila jsem robotickou operaci pro jiné endokrinní a onkologické postupy, takže bylo pro mě snadné přijmout tuto techniku. Podle mého názoru byl tento postup proveden v osmi institucích ve Spojených státech, existují však pouze tři instituce, které aktivně nabízejí tento typ operace.
Opravdu věřím, že součástí této práce je požadovaná zkušenost s prováděním robotické chirurgie, protože jsou nezbytné odborné školení a zkušenosti s robotickou chirurgií. Vzhledem k tomu, že v této technice se vyskytují další chirurgové, je možné tuto alternativu nabídnout i dalším pacientům.
Viz část Chirurgie v akci
Dr. Kandilův kolega Dr. Ronald Kuppersmith z Medical Station Medical Center v Texasu natočil několik videí, které demonstrují chirurgické postupy, které Dr. Kandil popisuje. [ Upozornění: tato videa graficky zobrazují skutečný chirurgický zákrok. ]
- Demonstrace robotické chirurgie v chirurgii da Vinci, intuitivní chirurgie, Inc.
- Da Vinci tyreoidektomie na YouTube - část 1
- Da Vinci tyreoidektomie na YouTube - část 2
Pacient následná péče
Otázka: Jakmile se po operaci pacienta obvykle dozví výsledky chirurgického zákroku a je-li diagnóza rakoviny? Pokud byla nalezena rakovina, doporučujete ve všech případech doporučit léčbu radioaktivním jódem (RAI)?
Dr. Kandil: Obvykle potřebují jeden až tři dny k tomu, aby dostali závěrečnou zprávu o patologii. Většina pacientů s papilární rakovinou štítné žlázy bude vyžadovat léčbu radionuklidovou terapií s výjimkou případů, kdy je nádor malý. Dávám přednost předběžnému vyšetření, abych zjistil, zda zbyla nějaká mikroskopická tkáň. Deset procent času, někteří pacienti se vyvarují potřeby terapie radioaktivním jódem, protože podstoupili dobrou onkologickou resekci. To však není zaručeno. Plánujeme provést prospektivní studii v naší instituci, abychom zjistili, zda robotická chirurgie může poskytnout lepší onkologický výsledek díky lepší vizualizaci systému.
Otázka: Zatímco jizva je velmi malá, trauma odstranění štítné žlázy je významná. Co říkáte svým pacientům, že očekávají časový plán léčivého procesu?
Dr. Kandil: Začínáme výměnu hormonů štítné žlázy dva dny po operaci. Testy funkce štítné žlázy se pak kontrolují po čtyřech až šesti týdnech po operaci. Většina pacientů obvykle s endokrinologem postupuje, aby upravila dávku, a to je obvykle velmi jednoduché. Někteří pacienti dosahují dobře s potlačením hladiny TSH, zvláště u těch, kteří trpí rakovinou štítné žlázy, ačkoli je třeba, aby léčba byla cokoli, co je pro to, aby se pacient cítil dobře.
Otázka: Na následných návštěvách jsou pacienti obecně potěšeni jejich léčebným pokrokem? Jako lékař, jste všeobecně spokojeni se svým pokrokem ve srovnání s pacienty, kteří podstoupili tradiční thyroidektomii?
Dr. Kandil: Absolutně. Jedná se o zajímavou novou léčbu pro naše pacienty. Žádná jizva na krku, méně rizika komplikací, méně bolesti a rychlejšího zotavení. Mnoho mých pacientů je vlastně samo-odkazováno, protože hledají formu operace štítné žlázy s nejméně viditelnými jizvami.
Do budoucnosti
Otázka: Ve vašem odhadu, jak dlouho bude dříve, než se u velkých chirurgických center snadno dostane tyrkysová šupina? Existuje v budoucnu nějaký bod, kdy bychom mohli očekávat, že robotické asymetrické operace štítné žlázy budou preferovaným chirurgickým zákrokem pro odstranění štítné žlázy?
Dr. Kandil: Operace štítné žlázy s videom je nabízena ve velkém počtu institucí v celé zemi za poslední dva roky. Existuje mnoho kurzů, které učí lékaře, jak provést tento postup a řada lékařů se přizpůsobuje této technologii.
To je ale jiné, pokud jde o operaci bezosrstého transaxiálního robotického krku.
Nejprve potřebujete pokročilý robotický systém k provádění operace, jako je systém da Vinci Surgery. Za druhé, zkušenosti s touto technologií jsou nezbytně nutné pro bezpečné provedení této operace. Pracoval jsem na tom, abych pomohl Dr. Floydovi C. Holsingerovi z University of Texas MD Anderson Cancer Center s jeho kurzem, abych učil nepořádnou chirurgii robotického krku. Já také učím kurzy v Tulane, kde přinášíme lékaře z celé USA i ze zahraničí, abychom se dozvěděli více o této transaxiální robotické operaci.
Výzkumný pracovník a advokátka Leslie Blumenbergová přispěla k tomuto článku.
Zdroj: únor / březen 2010 Rozhovor s MUDr. Emadem Kandilem, FACS, asistentkou chirurgie, klinickou asistentkou lékaře, pomocnou asistentkou otolaryngologie, vedoucím, sekcí endokrinní chirurgie, endokrinní a onkologickou chirurgií, Tulane University
Kontaktní informace pro Dr. Kandil
MUDr. Emad Kandil, FACS
Asistentka chirurgie, klinická asistentka lékařství, pomocná asistentka otolaryngologie, náčelník, sekce endokrinní chirurgie, endokrinní a onkologická chirurgie
Tulane University
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Bez poplatků: 1-877-378-7874
Setkání: 504-988-3589
E-mail: ekandil@tulane.edu
Curriculum vitae Dr. Kandil (PDF)
Lékařská centra nabízející transaxiální robotickou operaci štítné žlázy
- Lékařská fakulta Tulánijské univerzity Oddělení chirurgie, endokrinní chirurgie - MUDr. Emad Kandil, FACS
- University of Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - MUDr. Ronald Kuppersmith, FACS, MUDr. Andrew de Jong, FACS
Další zdroje
- da Vinci robotická chirurgie
- Americká asociace endokrinních chirurgů
- Seznam členských států AAES (PDF)
- Lékařská centra v USA, která dělají endokrinní chirurgii
Youtube videa
- "Žádný krční jizva" Endoskopická thyroidektomie
- Demonstrace robotické chirurgie pomocí chirurgie da Vinci, intuitivní chirurgie, Inc. Da Vinci Thyroidectomy na YouTube
- Da Vinci tyreoidektomie na YouTube - část 1
- Da Vinci tyreoidektomie na YouTube - část 2