Mnoho lékařů se domnívá, že dlouhodobé užívání inhibitorů protónové pumpy (PPI) jako jsou Prevacid (lansoprazol) a Prilosec (omeprazol) pro gastroezofageální reflux (pálení žáhy) může zhoršit atrofickou gastritidu v těle (tj. u lidí s infekcí H. pylori . Je zřejmé, že infekce H. pylori může vést k žaludečním vředům a dokonce k rakovině žaludku.
Kromě zásahu do absorpce, chronická atrofická gastritida pravděpodobně slouží jako premaligní nebo prekancerózní léze, která předurčuje člověka k rakovině žaludku (tj. Adenokarcinomu).
Za předpokladu, že dlouhodobé užívání léků jako Prevacid a Prilosec ve skutečnosti vede k atrofické gastritidě u lidí s infekcí H. pylori , a tím zvyšuje riziko rakoviny žaludku, jaký by byl mechanismus takové exacerbace?
Chronická atrofická gastritida
Chronická atrofická gastritida je dlouhodobý zánět žaludku. Častěji se to stává u starších lidí, ale může se stát i u mladších lidí. U mnoha lidí způsobuje H. pylori bakterie, která také způsobuje vředy, také atrofickou gastritidu. Mezi další příčiny atrofické gastritidy patří autoimunitní onemocnění, jako je perniciózní anémie, hypersekrece (zvýšená sekrece žaludeční kyseliny) a životní prostředí.
Chronická atrofická gastritida vede k rozsáhlé destrukci parietálních a hlavních buněk, které produkují žaludeční kyselinu a žaludeční enzymy.
Pro trávení je zapotřebí kyselina žaludeční a žaludeční enzymy. Když dojde ke ztrátě těchto buněk, vzniknou komplikace související s trávením, včetně nedostatku kobalaminu (vitamín B12), anémie s nedostatkem železa a infekcí způsobených potravinami, které jíme.
Nedostatek vitaminu B12 je nejzávažnější z těchto problémů a může způsobit neurologické problémy u osob s perniciózní anémií nebo autoimunitním onemocněním.
U osob, které užívají PPI příliš dlouho, je nedostatek kobalaminu vzácný; avšak náchylnost k bakteriální infekci se zvyšuje. Je třeba poznamenat, že žaludeční kyselina zabíjí bakterie v našem jídle a když je v důsledku PPI méně žaludeční kyseliny, bakterie zůstávají virulentní a mohou se snadněji infikovat.
Chronická atrofická gastritida je nejvíce znepokojivá, protože předurčuje člověka k rakovině žaludku, která je smrtelná a nese špatnou prognózu.
Navrhovaný mechanismus pro PPI-indukovanou atrofickou gastritidu u lidí s H. pylori
PPI jako Prevacid a Prilosec působí inhibicí tvorby žaludeční kyseliny. Gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD nebo "kyselý reflux") se vyskytuje v případě, že dolní pažerák není správně uzavřen a žaludeční kyselina ze žaludku se dostane do jícnu, což způsobí pocit pálivého záření. Při méně žaludeční kyselině se tento pocit pálení žáhy zhoršuje.
Při poklesu hladin žaludeční kyseliny se žlučové kyseliny stávají rozpustnějšími. Žlučové kyseliny jsou chemorepresivní a v distální nebo spodní části žaludku (blíže k tenké střevě) zvyšuje koncentrace rozpustných žlučových kyselin prostředí nepříjemné pro růst H. pylori způsobujícího atrofickou gastritidu. Nicméně, proximálně nebo vyšší v těle žaludku, PPI vytvářejí podmínky ideální pro růst H. pylori .
Konkrétně vzniká optimální gradient mezi rozpustnými žlučovými a lidskými plazmatickými buňkami, které jsou chemoatraktivní ; tak se kolonizace H. pylori posune na vrstvu epiteliálních buněk proti proudu.
Jinými slovy, podle tohoto navrhovaného mechanismu dlouhodobé užívání PPI zasahuje do chemického prostředí žaludku, které tvoří tělo žaludku ideálním domovem bakterií H. pylori . Tyto bakterie H. pylori pak způsobují atrofickou gastritidu, která naopak předurčuje člověka k rozvoji rakoviny žaludku.
Léky jako přípravek Prevacid a Prilosec jsou snadno dostupné bez lékařského předpisu a mnoho lidí má tendenci samoléčebně léčit. I když jsou PPI obecně bezpečné a nejúčinnější při léčbě GERD, jestliže by tento mechanismus atrofické gastritidy zprostředkovaný H. pylori byl pravdivý, pravděpodobně byste měl dobrý nápad, abyste konzultovali s lékařem před dlouhou dobou užívání PPI.
Přesněji řečeno, váš lékař bude pravděpodobně chtít vyzkoušet infekci H. pylori a léčit vás za takovou infekci (tj. Trojitou terapii) před tím, než vás na dlouhodobou léčbu PPI provedete.
Nyní házíme do tohoto vysvětlení opičí klíč. V přehledu Cochrane v roce 2014 vědci shromáždili údaje ze sedmi testů randomizované kontroly (1789 účastníků výzkumu) a zjistili, že PPI nezvyšují riziko atrofické gastritidy ani u pacientů s infekcí H. pylori . Pokud PPI nezvyšují riziko atrofické gastritidy, pak by nedošlo k žádné významné prekancerózní lézi, která by později mohla vést k rakovině žaludku.
Slovo z
Nakonec, pokud vy nebo někdo, koho milujete, má těžké pálení žáhy, které přetrvávají, a to navzdory všemu, co jsme dosud postulovali, je určitě dobrý nápad navštívit lékaře. Nechte svého lékaře rozhodnout, zda vás na dlouhodobou léčbu PPI podá. (Neváhejte se však zeptat na testování a léčbu přípravkem H. pylori .) Právě proto, že lék je snadno dostupný bez lékařského předpisu, neznamená to, že byste ho měl užívat bez konzultace s lékařem, zejména po dlouhou dobu.
> Zdroje:
> Barrett KE. Kapitola 3. Gastální sekrece. V: Barrett KE. eds. Gastrointestinální fyziologie, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Žaludek. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzovy principy chirurgie, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Potenciální mechanismus gastritidy převládající korpus po terapii PPI u pacientů s GERD pozitivním na Helicobacter pylori . Světový žurnál gastroenterologie . 2014; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Dlouhodobý inhibitor protonové pumpy (PPI) a vývoj žaludečních pre-maligních lézí. Cochrane databáze systematická recenze. 2014.