NASACORT Alergie 24 hodin (triamcinolon) byl první intranazální kortikosteroid nosní sprej dostupný bez předpisu (OTC). Je to stejný lék jako verze s předepsaným předpisem. Flonase a Rhinocort se pak také staly dostupnými OTC. Používáte tyto léky nebo některý z novějších OTC antihistaminik, jako jsou Zyrtec, Claritin nebo Allegra?
Odpověď závisí na typu a závažnosti vašich příznaků.
Intranazální kortikosteroidy mají čas pracovat
Intranazální kortikosteroidy, Nasacort, Flonase a Rhinocort jsou pravděpodobně nejúčinnější léky na léčbu symptomů nazálních alergií. Nevýhodou je, že nebudou pracovat na nezbytném základě. Intranazální kortikosteroidy mají čas na práci - mohou začít po cca šesti až desetihodinových příležitostech uvolnit symptomy alergie, ale plné úlevy nemusí být dosaženy po celé dny.
Antihistaminika, jako jsou Zyrtec (cetirizin), Allegra (fexofenadin) a Claritin (loratadin), na druhé straně mají tendenci pracovat poměrně rychle, obvykle během několika hodin (nebo méně) užívání léků. Tyto léky proto fungují dobře, pokud jsou užívány podle potřeby.
Antihistaminika nejlépe působí na léčbu svrbivého nosu, svrbivých očí a kýchání - a méně dobře pro příznaky nosní kongesce nebo závratě.
Ze tří typů novějších (a méně sedativních) antihistaminik účinkují Zyrtec a Allegra zvláště dobře při léčbě nosních alergií - a obvykle do jedné hodiny. Claritin na druhé straně nefunguje stejně a trvá přibližně tři hodiny, než se plně projeví. Všechny tři tyto antihistaminiky jsou dobrou volbou pro úlevu od jarních alergií a doporučujeme užívat sedativní antihistaminikum, jako je Benadryl.
Jediné jiné léčivé nosní spreje, které jsou k dispozici v OTC, zahrnují topické nosní dekongesce (jako Afrin) a NasalCrom (cromolyn).
Kontrola nad dostupností intravenózních kortikosteroidů mimo OTC
Dalším aspektem, který je třeba zvážit, je to, že mnoho profesionálních organizací alergiků, pediatrů a otolaryngologů bylo proti intranazálním kortikosteroidům zpřístupněno OTC. Předtím se stavěli proti tomu, aby byl přípravek Claritin dostupný bez lékařského předpisu.
Během devadesátých let však FDA označila alergickou rhinitidu jako onemocnění, které by mohlo být rozpoznáno a léčeno bez zdravotnického pracovníka. To znamená, že FDA měla pocit, že je bezpečné mít veřejnou self-diagnózu a léčbu alergické rinitidy pomocí OTC produktů. Intranazální kortikosteroidy však nemusí být stejně bezpečné jako antihistaminika, a proto by měla být zvážena rizika a přínosy. Zde jsou argumenty, které lékaři profesionálové pro a con.
Klady
Nosní spreje s kortikosteroidy jsou na trhu k dispozici na předpis již více než 30 let, přičemž v této době byly shromážděny velké množství bezpečnostních údajů. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří lokální podráždění nosní dírky a krvácení z nosu, které jsou obvykle mírné.
Nejvíce se týká vedlejšího účinku možnost perforace nosní přepážky , i když je to vzácné. Většina lidí by měla být schopna dodržovat pokyny týkající se balení, které by obsahovaly informace o zastavení užívání intranazálních kortikosteroidů, pokud se objeví krvácení z nosu nebo podráždění.
Mimo lokalizovaných vedlejších účinků způsobují intranazální kortikosteroidy zřídka nežádoucí účinky na celé tělo. Studie na intranazální kortikosteroidy během 2 let nevedly k významnému zvýšení glaukomu nebo tvorbě katarakty. Jiné studie nezaznamenaly žádné důkazy o potlačení osy hypotalamus-hypofýza-nadledvina (HPA) , což svědčí o množství absorbovaného steroidu, které ovlivňuje tvorbu vlastního kortizolu v těle.
Existují obavy z potlačení vertikálního růstu u dětí intranazálními kortikosteroidy, i když tyto účinky jsou malé a nekonzistentní. Měření růstu kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem se doporučuje dětem, kteří užívají intranazální nebo inhalační kortikosteroidy.
Existuje také ekonomický zájem o dostupnost intranazálních kortikosteroidů OTC. Lékařské pojištění nesmí pokrývat OTC produkty, které byly kryty, pokud byly předepsány. To však může být prospěšné pro některé lidi, protože náklady na jít na jmenování lékaře daleko převyšuje náklady na OTC produkt. Lidé mohou s větší pravděpodobností vyzkoušet produkt OTC pro své příznaky alergické rinitidy, na rozdíl od úsilí o získání předpisu. To může vést k lepší kontrole příznaků a ke zlepšení kvality života.
Nevýhody
Mnoho odborných lékařských organizací se domnívá, že k dispozici jsou intranazální kortikosteroidy OTC je špatný nápad. Důvody pro to se většinou týkají bezpečnosti, protože různé studie ukázaly, že se mohou vyskytnout určité typy nežádoucích účinků. Tyto zahrnují:
- Některé studie ukazují na vliv vertikálního růstu u dětí, i když jiné studie neprokázaly žádný významný účinek. Odborníci se domnívají, že děti, které tyto léky užívají, by měly mít pečlivě sledovaný růst.
- U osob s rodinnou anamnézou glaukomu je zvýšené riziko vzniku glaukomu.
- Zdá se, že starší lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku katarakty z dlouhodobého užívání.
- Zdá se, že existuje určitý účinek na kostní minerální hustotu z prodlouženého užívání, což by mohlo vést k osteoporóze .
Oponenti na OTC intranazální kortikosteroidy se také domnívají, že spotřebitelé nebudou chápat, že tento lék musí být běžně používán, aby fungoval. Na rozdíl od topických nosních dekongestantů, které přinášejí úlevu v několika minutách, intranasální kortikosteroidy trvají několik hodin až dnů k práci. Lidé proto mohou užívat mnohem vyšší dávky, než je doporučeno, což může vést ke vzniku více nežádoucích účinků.
Mnoho vedlejších účinků a nedorozumění, jak fungují intranazální kortikosteroidy, lze předejít tím, že tyto léky zůstávají pouze na předpis, což umožňuje časté sledování zdravotnickým personálem.
Slovo z
Pochopení správného užívání OTC léků pro léčbu alergické rinitidy vám může pomoci vyhnout se možným vedlejším účinkům. Možná budete chtít prodiskutovat vaše volby se svým lékařem, zvláště pokud zvažujete jejich použití pro děti nebo starší dospělé.
> Zdroje:
> Blaiss MS. Over-the-Counter Intranasální kortikosteroidy: Proč je čas nyní. Ann Allergy Asthma Immunol . 2013; 111: 316-8.
> Friedlander SL, et al. Riziko nežádoucích účinků, chybná diagnóza a suboptimální péče o pacienty s použitím triamcinolonu, který je určen k léčbě nadměrným účinkem. Ann Allergy Asthma Immunol . 2013; 111: 319-22.