Zaměření na malý střevní bakteriální nadměrný růst
Výzkumníci zjistili, že bakteriální nadměrný růst (SIBO) postihuje více lidí než se dříve myslelo. Ve skutečnosti se odhaduje, že signifikantní počet osob, u kterých byl diagnostikován syndrom dráždivého tračníku (IBS), má SIBO.
SIBO je zdravotní stav, ve kterém je v tenkém střevě nadměrné množství bakterií.
(V zdravém těle by přítomnost takových bakterií v tenkém střevě měla být minimální a velká populace takových bakterií by měla být přítomna v tlustém střevě.) SIBO může způsobit celou řadu příznaků - včetně extrémních výživových nedostatků . Nejčastěji se diagnostikuje pomocí dechového testování, i když jsou k dispozici jiné prostředky .
Pokud vám váš lékař řekl, že máte SIBO, budete ujištěni, abyste věděli, že se jedná o léčebný stav. V tomto přehledu se dozvíte, jakým způsobem se SIBO právě zpracovává, stejně jako některé další možnosti, které jsou předmětem šetření. Tyto informace vám pomohou při práci s lékařem, abyste formulovali plán léčby.
1) Antibiotická terapie
Zatím je léčba SIBO "zlatým standardem" používána antibiotická léčiva zaměřená na snížení bakteriálního nadměrného růstu v tenkém střevě. Tato léčiva jsou také myšlenka na snížení jakéhokoli zánětu výstelky tenkého střeva, který by mohl způsobit nutriční malabsorpci.
Bohužel věda, která stojí za použití antibiotik pro SIBO, je stále ještě v počátcích. Vědci si uvědomují, že je třeba mnohem více učit, jaké antibiotika jsou optimální pro každou jednotlivou osobu, a jaké dávky a délky léčby budou nejúčinnější.
Prozatím je primárním antibiotikem Xifaxan .
Výzkum naznačuje, že přípravek Xifaxan může být při léčbě SIBO poměrně účinný, přičemž velká většina pacientů těží z léčby. Ukázalo se, že Xifaxan eradikuje různé kmeny bakterií. V mnoha klinických studiích bylo prokázáno, že je účinnější než placebo a jiné typy antibiotik pro zlepšení symptomů a výsledků dechových testů. Vědci však pokračují v vyšetřování účinnosti jiných typů antibiotik, aby se otevřel potenciál dalších účinných možností léčby.
V těle se Xifaxan neabsorbuje do krevního řečiště, čímž se minimalizují vedlejší účinky a maximalizuje se jeho schopnost působit přímo na bakterie přítomné v tenkém střevě. A na rozdíl od mnoha antibiotik, které jste možná užívali, Xifaxan nemá příliš velký vliv na bakterie v tlustém střevě, a proto by neměl způsobovat gastrointestinální příznaky nebo kvasinkové infekce, které byste mohli mít s předchozími běžnými antibiotiky . Obecně platí, že přípravek Xifaxan je považován za bezpečné léky, i když byly hlášeny vzácné nežádoucí účinky.
Jak již bylo uvedeno výše, neexistuje žádný obecný konsenzus ohledně optimálního dávkování a trvání užívání přípravku Xifaxan.
Ve většině klinických studií se ukázalo, že vyšší dávky jsou účinnější než nižší dávky. V klinické praxi je Xifaxan nejčastěji předepisován ve dvou týdnech s opakovanými kursy, které jsou podle potřeby předepsány. Je třeba poznamenat, že od počátku roku 2017 Xifaxan nebyl schválen FDA pro léčbu SIBO (i když je schválen pro léčbu průjmu převážně IBS a průjmy cestujících). Proto je předepisování přípravku Xifaxan pro SIBO považováno za použití "mimo označení".
Navzdory vysokým mírám úspěšnosti přípravku Xifaxan jsou relapsy SIBO časté, proto pacienti často potřebují více kursů pro dostatečnou úlevu.
U některých může být předepsáno více než jedno antibiotikum současně. U ostatních může být potřeba řešit základní zdravotní problémy nebo změnit stravovací návyky a životní styl.
2) Řešení základních otázek
Antibiotická léčba, jak byla diskutována výše, je primárním způsobem léčby SIBO u lidí, u nichž nelze identifikovat žádnou základní příčinu onemocnění. Někdy však existuje základní zdravotní problém, který je třeba řešit, aby se odstranilo cokoli, co podporuje růst bakterií v tenkém střevě. Tento základní problém může být onemocnění nebo může být něco, co ovlivňuje strukturu samotného tenkého střeva.
Základní onemocnění: Některé příklady základních onemocnění, které přispívají k nástupu SIBO, zahrnují ty, které zhoršují pohyblivost (rychlost) žaludku nebo tenkého střeva, jako je gastroparéza nebo dysmotilita tenkého střeva. Ty mohou být léčeny pomocí prokinetických léků.
Dalším příkladem je celiakie , protože bylo zjištěno, že lidé s celiakií jsou pro SIBO vyšší riziko. U těchto jedinců může přísné dodržování bezlepkové stravy (zásadní pro jejich zdraví!) Také přispět ke zlepšení symptomů.
Strukturální vady: Následují některé příklady strukturálních vad, které mohou přispět k rozvoji SIBO. Některé z těchto vad mohou být korigovány chirurgicky.
- Slepé smyčky
- Obstrukce střev
- Divertikula přítomná v tenkém střevě
- Fistule
- Syndrom tenkého střeva
- Strictures
SIBO mohou také prožívat ti, kteří podstoupili částečnou (jinak známou jako mezisoučkovou) kolektomii , kvůli možnému následnému poškození ileocekální chlopně, která tak může dovolit tlustým bakteriím proudit zpět do tenkého střeva. Kromě toho může zpomalení čisticí vlny tenkého střeva, kvůli colectomy, nastavit stupeň pro proliferaci bakterií.
Vedlejší účinky na léky: V některých případech mohou léky, které se používají k léčbě jiného zdravotního problému, přispívat k podmínkám, které podporují SIBO. Přerušení jejich užívání může pomoci snížit příznaky SIBO. Mezi tyto léky patří:
- Opiátové léky (obvykle předepsané pro bolesti)
- Inhibitory protonové pumpy (PPI) (typicky předepsané pro GERD)
3) Dietní intervence
Stravovací zákroky pro SIBO jsou zaměřeny na řešení nedostatků v oblasti výživy nebo na oslovení SIBO přímo pomocí konkrétních diet.
Řešení výživových nedostatků: Pokud máte diagnostiku SIBO, měli byste spolupracovat s lékařem, abyste zjistili a řešili případné nutriční nedostatky. Přípravek by měl být užíván pro všechny nebo všechny z následujících vitamínů a minerálních látek, pokud se zjistí nedostatek:
- Vitamin A
- Vitamin B12
- Vitamín D
- Vitamin E
- Vápník
- Hořčík
Pokud se Váš lékař domnívá, že je přítomen stearrhea a / nebo jiný typ malabsorpce tuků, mohou doporučit užívání doplňku pankreatických enzymů .
Elementární dieta: Elementární výživa zahrnuje úplné dietní omezení na specifickou kapalnou stravu. Někteří integrující lékaři doporučují použití elementární diety jako non-drogového způsobu léčby SIBO. Byla provedena jedna klinická studie, ve které většina účastníků zaznamenávala snížení symptomů a normalizaci nálezů dechových testů po dvou týdnech na elementární stravě.
Je zřejmé, že je zapotřebí provést další výzkum, abychom zjistili, zda tato těžko stravitelná strava je životaschopnou léčbou SIBO. Doporučuje se, abyste to doma nepokusili s domácími formulacemi kvůli riziku významných výživových nedostatků, které by mohly ohrozit vaše zdraví.
Low-FODMAP dieta: Low-FODMAP dieta byla navržena tak, aby snížila příznaky IBS tím, že dočasně omezuje spotřebu FODMAPs, uhlohydráty nalezené v běžných potravinách, které mohou přispět k IBS příznakům. U SIBO mohou být dva různé typy FODMAP , laktóza a fruktóza, malabsorbovány v důsledku zánětu podél tenkého střeva. Kromě těchto dvou může být další neabsorbovaná FODMAP fermentována bakteriemi nevhodně umístěnými v tenkém střevě, což vede k nadýmání a jiným zažívacím příznakům.
Dieta s nízkým obsahem FODMAP může být teoreticky užitečná pro SIBO, protože snížení spotřeby sacharidů může "vyhladit" bakterie v tenkém střevě. Nicméně zatím neexistují žádné klinické studie o tomto tématu. Ve stejném duchu může být účinnost stravy s nízkým obsahem FODMAPu pro osoby, které mají IBS, některou z důsledků stravy na nediagnostikovaném SIBO, ale i nyní je to čistě spekulativní.
Není příliš známo, zda je vhodná dieta s nízkým obsahem FODMAP pro osobu, která v současné době užívá antibiotika pro SIBO. Předpokládá se, že dieta může snížit účinnost léčby antibiotiky kvůli uvedení bakterií do klidu. Proto se obecně doporučuje, aby člověk jedl normální stravu, když byl na antibiotiku, a poté postupujte po nízkých dávkách FODMAP po dokončení kurzu léku jako způsobu, jak zabránit budoucím recidivám SIBO.
Jak můžete jasně vidět, úloha stravy při nástupu, udržování a léčbě SIBO zůstává špatně pochopena. Doufáme, že pokračující výzkum v této oblasti odhalí užitečné informace o interakci mezi stravou a SIBO.
Budoucnost léčby SIBO
Vzhledem k tomu, že se SIBO věnuje větší pozornost výzkumu, pravděpodobně dojde k nové léčbě. Zvláště vzrušující cestou výzkumu je vývoj pokročilých technologií, které nabízejí schopnost přesně identifikovat přítomnost a typ bakterií přítomných v tenkém střevě člověka. Mezitím jsou ošetření v této části všechny věci, které jsou pro SIBO zkoumány pro jejich bezpečnost a účinnost.
Bylinné přípravky
Existuje jedna zveřejněná studie, v níž bylo zjištěno, že rostlinný přípravek je stejně účinný jako Xifaxan pro léčbu SIBO. Bylinné přípravky také dodržují sliby jako způsob, jak se vyhnout nežádoucím účinkům antibiotických léků, léčení těch, u nichž antibiotická terapie nefunguje, a / nebo pro prevenci recidivy SIBO.
Prokinetické léky
Jak bylo uvedeno výše, prokinetické léky používané u lidí s poruchami gastrointestinální motility se mohou ukázat jako užitečné při léčbě SIBO. Předběžný výzkum naznačuje, že použití těchto léků může být zvláště užitečné pro ty, jejichž SIBO existuje vedle sklerodermie . Takové léky jsou považovány za užitečné pro SIBO, protože zvyšují sílu vlastní "čisticí vlny" tenkého střeva, čímž vyplavují bakterie.
Probiotika
Teoreticky mohou probiotické doplňky pomoci při léčbě SIBO, protože se ukázalo, že mají pozitivní vliv na bakteriální make-up, zlepšují zdraví střevního obložení a snižují zánět. Významný výzkum účinku probiotik při léčbě SIBO však chybí.
Prevence relapsu
Jak bylo uvedeno výše, navzdory úspěšnému řešení SIBO pomocí přípravku Xifaxan může být riziko relapsu poměrně vysoké. Není příliš známo, zda by následné nebo plánované přerušované cykly léčby antibiotiky byly užitečné při prevenci relapsu. Odpovídajícím postupem je nyní režim, při němž lidé mění svou stravu po průběhu antibiotika jako způsob, jak se snažit udržet zlepšení symptomů a opakovat kursy antibiotika podle potřeby.
Jak bylo uvedeno výše, chápání toho, jak vypadají modifikace stravy, je špatné. Může být užitečné sledovat stravu s nízkým obsahem FODMAPu po krátkou dobu. Také může být užitečné vyhnout se jídlům obsahujícím umělé sladidla, jako je aspartam, sacharin a sorbitol, které mají potenciál interakce s bakteriemi přítomnými v tenkém střevě. Pokud jste zjistili, že pomocí dechového testu nebo eliminační diety máte buď intoleranci laktózy nebo malabsorpci fruktózy , možná se budete chtít vyhnout potravinám obsahujícím tyto cukry ze stejného důvodu.
> Zdroje:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnostika a řízení výživy malých střevních bakterií" v klinické praxi 2013, 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Syndrom nadměrného růstu bakterií tlustého střeva." World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Bylinná terapie je ekvivalentní Rifaximinu pro léčbu malého střevního bakteriálního nadměrného růstu. Medicína. 2014; 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Přezkum článku: bakteriální nadměrný růst tenkého střeva - prevalence, klinické rysy, současné a vyvíjející se diagnostické testy a léčba" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Malý střevní bakteriální nadměrný růst (SIBO)" Journal of Gastrointestinální a zažívací systém 2014; 4: 225