Různé typy chirurgie kolektomie, které mohou být provedeny pro onemocnění trávicího ústrojí
Obecně řečeno, chirurgický zákrok pro odstranění celé nebo části tlustého střeva (tlustého střeva) se nazývá kolektomie. Existují však různé typy chirurgických operací. Lidé se zánětlivým onemocněním střev (IBD) mohou mít chirurgický zákrok k léčbě onemocnění, ale typ operace a kolik části tlustého střeva se odstraní, se bude lišit podle toho, jakou formu onemocnění je přítomna a jak rozsáhlé poškození je pro tlusté střevo.
Kolektivní chirurgie je často zařazena do jedné z několika různých kategorií založené na tom, kolik části tlustého střeva je odstraněno, nebo pokud je odstraněno.
Je však třeba poznamenat, že ne každý operační zákrok provedený pro IBD spadá přesně do jedné z těchto kategorií: mohou existovat odchylky. Než budete mít operaci k odstranění části nebo celého tlustého střeva, poraďte se s operačním týmem o tom, jaký máte přesný chirurgický zákrok. Použijte níže uvedený průvodce, abyste se seznámili s některými pojmy, abyste si lépe porozuměli operaci, která se dělá pro váš konkrétní případ.
Proctocolektomie
V tomto typu chirurgické operace se odstraní tlusté střevo spolu s konečníkem . "Procto" znamená "konečník". Rektum je část těla, která je na konci tlustého střeva, která se používá k držení stolice předtím, než je vyloučena z těla konečníku . Jak s hrudníkem, tak s konečníkem odstraněno, bude tělo potřebovat nový způsob, jak zlikvidovat stolici.
U většiny lidí s IBD (Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida) znamená proctocolektomie také vznik ileostomie . Ileostomie je, když část tenkého střeva je přivedena přes břicho k vytvoření stomie. Stáda pak opouští tělo skrze stomii a je shromažďována ve stomické aplikaci, která se nosí na vnější straně těla.
Ileostomie může být trvalá nebo může být dočasná.
J-Pouch Surgery
Jeden typ operace, která se provádí současně nebo někdy po proctokolektomii, je ileální anastomóza pažní anální (IPAA) . Tento typ operace je běžněji známý jako operace j-pouch (ačkoli obaly byly někdy vyrobeny v "S" nebo "W" tvarech). Při této operaci je poslední část tenkého střeva (koncový ileum) společně sešitá do tvaru "J" a může pak držet stolici po určitou dobu, sloužící jako konečník. J-vak je spojen s řemenem během další operace, často po určité době s dočasnou ileostomií. Po operaci se provádí spojení tenkého střeva s konečníkem, stolice může být znovu odstraněna v konečníku (dole). Tato operace se obvykle provádí u pacientů s ulcerózní kolitidou, avšak v některých zvláštních případech se může u pacientů s Crohnovou chorobou provádět .
Ileoanal anastomosis
Jiný typ operace, která se provádí k obnovení schopnosti pohybovat stolici přes řiti, se nazývá ileoanální anastomóza (průchod). V tomto chirurgickém zákroku, po odstranění tlustého střeva a konečníku, je tenké střevo spojeno přímo s konečníkem. Často existuje čekací doba mezi chirurgickým zákrokem a chirurgickým zákrokem, kde má pacient dočasnou ileostomii, která umožňuje léčení.
Z tenkého střeva není vytvořeno žádné pouzdro. Tato operace byla prováděna častěji u lidí s ulcerózní kolitidou před rokem 1980, předtím, než se procedury j-pouch staly preferovaným chirurgickým zákrokem. Proti lidem s Crohnovou chorobou, kteří nemají onemocnění v tenkém střevě, se také někdy děje průchod.
Celková kolektomie
Celková kolektomie znamená, že všechna dvojtečka byla odstraněna. Tento termín může být trochu matoucí ve srovnání s proktokolektomií, protože v celkové kolektomii zůstává konečník na svém místě. Celková kolektomie s některými nebo všemi rektummi, která zůstala na místě, může být provedena v určitých případech buď ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby.
Celková kolektomie bude vyžadovat také vytvoření ileostomie (se stoma, kde se na vnější straně těla nosí vak, aby se sbíraly stolice). Ileostomie může být trvalá, ale v některých případech může být dočasná. Další chirurgie, jako je operace s j-vakem nebo chirurgická operace, může být provedena, aby se "znovu připojilo" tenké střevo k konečníku a zvrátila se dočasná ileostomie. Po chirurgickém zákroku pro připojení tenkého střeva k konečníku se stolicí opět může odstranit konečník (dolní část).
Částečná kolektomie
Částečná kolektomie je, když je část hrubého čípku odstraněna a může se také někdy nazývat subtotální kolektomií. Při této operaci může být odstraněna jakákoli část tlustého střeva. Částečná kolektomie může být provedena u některých lidí s Crohnovou chorobou a může se také provádět pro léčbu rakoviny tlustého střeva nebo divertikulitidy . Po odstranění části tračníku, která je nemocná, je spojena zdravá dvojtečka na obou stranách. Kolostomie , kde je část tlustého střeva přenesena přes břicho, takže stolice může být odstraněna do vaku noseného na břiše, není často nutná.
Částečná kolektomie se téměř nikdy neuskutečňuje u lidí s ulcerózní kolitidou, neboť onemocnění se často objeví v zdravé části tlustého střeva, která je ponechána. U Crohnovy choroby existuje také riziko, že onemocnění se bude opakovat v tlustém střevě a v některých případech je zapotřebí více operací.
Rozhodnutí odstranit jen část tlustého střeva u lidí s Crohnovou chorobou je velmi individualizované rozhodnutí a bere v úvahu rozsah onemocnění v tlustém střevě a konečníku, stejně jako věk a celkové zdraví pacienta.
Hemikolektomie
Při hemikolektomické operaci je odstraněna buď pravá nebo levá polovina tlustého střeva. V pravé hemicolektomii se odstraní cékum , stoupající hrubé čárko a část příčného tlustého střeva spolu s příložkou , která je připojena k vzestupnému tlustému střevu. V levé hemicolektomii se odstraní sestupné tlusté střevo a část příčného tlustého střeva. Tento postup lze provést k léčbě Crohnovy nemoci, zablokování střev nebo rakoviny tlustého střeva. Obvykle jsou zdravé části tlustého střeva spojeny dohromady a stomie není nutná.
Zdroj:
Osoba B, Khaikin M. "Restorativní operace Crohnovy nemoci". Clin Colon Rectal Surg . 2007 listopad; 20 (4): 314-321. doi: 10.1055 / s-2007-991031. 22. prosince 2015.