Obecně platí, že J-Pouch chirurgie je typicky používána k léčbě ulcerózní kolitidy
Ileoanal vakuální anastomóza (IPAA) - nebo, jak je běžně známo, j-pouch surgery - se stala preferovaným typem operace pro mnoho lidí, kteří mají ulcerózní kolitidu a kteří vyžadují operaci. Tento typ operace může být také proveden pro familiární adenomatózní polyposi (FAP) nebo pro určité případy kolorektálního karcinomu . Pro osoby s diagnostikovanou jinou formou zánětlivého onemocnění střev (IBD) , Crohnovy choroby, se však obvykle nepovažuje j-pouch za životaschopnou alternativu.
Co je to J-Pouch?
Operace s J-kapsou se obvykle provádí u lidí s ulcerózní kolitidou, a to buď při selhání léčebné terapie a nekompatibilitě s příznaky, nebo při prekancerózních změnách v tlustém střevě (tlusté střevo) . V určitém počtu lidí s ulcerózní kolitidou nemusí léky dostupné k léčbě IBD pomáhat při zahájení remisí nebo při zmírnění symptomů a kvalita života by mohla být tak špatná, že by byla zvažována operace. Lidé s ulcerózní kolitidou jsou vystaveni většímu riziku vzniku rakoviny tlustého střeva a odstranění tlustého střeva je často doporučováno, jestliže biopsie vyplývá z předčasného výskytu rakoviny nebo rakoviny.
V operaci j-pouch je odstraněno tlusté střevo spolu s částí nebo celou konečníku . Poslední část tenkého střeva se používá k vytvoření vaku - obvykle v podobě tvaru "J", ale také "S" a "W". Sáček, který je vyroben z tenkého střeva, je pak spojen s konečníkem (nebo konečníkem, pokud je nějaký levý), což vede k eliminaci stolice "normálnímu". Operace se často provádí ve dvou krocích, ale může být také provedena v jednom nebo třech krocích.
Proč není tato operace typicky provedena u Crohnova nemoci?
U ulcerózní kolitidy je onemocnění a související zánět lokalizován v tlustém střevě. Odstranění tlustého střeva, i když není léčbou IBD, odstraňuje orgán, který je nejvíce postižen. Při Crohnově nemoci může být každá část trávicího ústrojí postižena zánětem a dokonce i v případě odstranění tlustého střeva by se Crohnova choroba mohla opakovat.
Ve skutečnosti jsou nejčastějšími místy zánětu u lidí s Crohnovou chorobou ileum a tlusté střevo. Ileum je poslední část tenkého střeva a je to část, která se používá k vytvoření vaku v operaci IPAA. Klasické zdůvodnění je, že pokud Crohnova nemoc ovlivňuje vak, vak se může "selhat" a nakonec musí být odstraněn. Existují také pacienti, kteří byli diagnostikováni ulcerózní kolitidou, měli operaci j-vaku a později se diagnostika změnila na Crohnovu chorobu (i když to není obvyklé).
Studie týkající se j-pouzder u lidí s Crohnovou chorobou však přinesly smíšené výsledky. Některé studie ukazují, že až polovina pacientů s Crohnovou chorobou a j-vakem zaznamenala selhání vaku a potřebovala další operaci, aby odstranila a vytvořila trvalou ileostomii . Další studie ukazují, že někteří pečlivě vybraní pacienti se specifickými typy Crohnovy nemoci mohou být schopni tolerovat chirurgii s j-vakem. S příchodem biologických terapií pro IBD (jako jsou Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri a Entyvio) mají lidé s Crohnovou nemocí více možností léčby než kdykoli předtím.
Takže IPAA se nikdy neděje v případech Crohnovy nemoci?
Stejně jako u většiny věcí týkajících se IBD existují výjimky.
V současné době probíhá diskuse mezi klíčovými představiteli veřejného mínění o tom, zda někteří pacienti s Crohnovou chorobou mohou dostat j-pouch a dělat s ním dobře. Tam jsou některé případy lidí diagnostikovaných s Crohnovou kolitidou nebo neurčitou kolitidou, kteří podstoupili operaci j-vaku. Existuje však vyšší riziko komplikací a následné selhání vaku u této skupiny pacientů. Nebyly provedeny žádné randomizované studie o pacientech s Crohnovou chorobou, které by mohly poskytnout dostatek kvalitních důkazů pro ukončení debaty jedním nebo druhým způsobem.
Stejně jako u mnoha dalších kontroverzních témat v IBD, neexistuje žádná strategie, která by se ukázala být nadřazená.
Jakékoli rozhodnutí o vytvoření j-vaku pro pacienty s Crohnovou chorobou by měly být učiněny pouze týmy specializovaných na střediscích terciární péče, které jsou velmi zkušené a specializované na léčbu IBD.
Zdroje:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Osud ileálního vaku u pacientů s Crohnovou chorobou." Dis Colon Rectum . 2004 okt; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohnova choroba a neurčitá kolitida a ileální pažní anální anastomóza: výsledky a modely selhání." Dis Colon Rectum . 2005 Aug. 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Může být v Crohnově nemoci použita anální anomální zástěrka v obličeji?" Adv Surg . 2009, 43: 111-137.