Porozumění postupu J-pouzdra a možným komplikacím
Postup IPAA, známý jako procedura J-Pouch, je komplexní chirurgická léčba závažného onemocnění nebo poškození tlustého střeva (tlustého střeva). Tento postup je navržen tak, aby odstranil poškozené tkáně tlustého střeva a umožnil pacientovi pokračovat v "normálním" pohybech střev, což znamená, že stolice opouští tělo konečníku.
Během procedury J-Pouch - nebo častěji při několika procedurách - je hrubé střevo chirurgicky odstraněno a tenké střevo je rekonstruováno, aby umožnilo stolici opustit tělo konečníkem řízeným způsobem.
J-pouzdro podle libovolného jména
Tento postup nebo skupina postupů má několik názvů v závislosti na stadiu operace a zemi, ve které bude provedena. Vedle ileální vakuové anastomózy je procedura také známá jako J-vak , ileo-anální vak, ileo-anální rezervoár (IAR), vnitřní vak, restrikční proctokolektomie, ileální anální průduch, kockový vak nebo ileostomie.
Proč se provádí J-pouch chirurgie
Tento postup se provádí ze dvou důvodů: Tloušťka je nemocná a / nebo poškozená a musí být odstraněna a pacient nechce ileostomii. Pro mnoho lidí je tlustá střeva tak nemocná, že jejich život je zničen častým průjemem. Není neobvyklé slyšet o pacientech s těžkým zánětlivým onemocněním střev s 25 nebo více střevními pohyby denně.
Tito pacienti často nejsou schopni opustit dům kvůli strachu z nehody kvůli jejich nekontrolovanému průjmu, který je často doprovázen bolestí a někdy krev v stolici.
Ileostomie vysvětlila
Ileostomie je chirurgický bypass hrubého střeva, který se provádí oddělením konce tenkého střeva od začátku tlustého střeva a převedením konce tenkého střeva na vnější stranu břicha.
To se provádí tím, že se vytvoří malý řez v břiše a vytvoří se výstup pro stolici. Tento řez je pak pokryt zařízením, speciálním pytlem s lepidly, které mu umožňují přilnout k pokožce a stolička se shromažďuje ve vaku.
Mnoho lidí nemá zájem o dlouhodobou dlouhodobou ileostomii. I když je nutné v některých případech obejít tlusté střevo nebo odstranit tlustého střeva, pacienti často chtějí alternativu k tomu, aby museli nosit přístroj. Pacienti si často stěžují, že je přístroj nevzhledný, má zápach, narušuje sexuální intimitu, dráždí kůži nebo je obecně otravný.
Kdo je kandidátem na J-pouch chirurgii
Konečně-rektální chirurg bude konečným rozhodovacím rozhodnutím o tom, zda je pacient kandidát na proceduru J-Pouch. Toto rozhodnutí bude vycházet z mnoha faktorů, včetně následujících:
- Celkové zdraví pacienta
- Typ problému v tlustém střevě
- Závažnost problému
- Zda problém lze odstranit odstraněním dvojtečky
- O tom, zda rizika postupu převažují nad potenciálními přínosy
Stav tlustého střeva nebude jediným faktorem pro to, zda je pacient kandidátem na operaci. Pacient, který má závažnou ulcerózní kolitidu, která neodpovídá na léčbu, což je nejčastější důvod pro léčbu, nemusí být kandidátem na operaci, protože má srdeční stav, který může způsobit, že anestézie jsou příliš riskantní nebo že jejich diabetes je příliš špatně řízen.
Obecně platí, že kandidovat na proceduru J-Pouch, musí mít pacient závažné onemocnění nebo poškození tlustého střeva. Trauma by byla důvodem pro poškození, které se léčí chirurgicky, jako je střelná rána do břicha, která způsobuje značné zranění tlustého střeva. Lékařsky, ulcerózní kolitida je nejčastějším důvodem pro léčbu, rakovina tlustého střeva je také běžným důvodem odstranění hrubého čreva.
Rodinná adenomatózní polypóza, stav, který téměř vždy vede k rakovině tlustého střeva, je také běžným důvodem pro operaci J-Pouch. Tento stav zpravidla vede k tomu, že pacienti mají polypy tlustého střeva v době, kdy dosáhnou třicátých let a rozvinou rakovinu tlustého střeva v následujících deseti letech.
Procedura J-Pouch je ideálně provedena před diagnostikou rakoviny spíše než jako léčba rakoviny.
Léčba známé Crohnovy nemoci - která se liší od kolitidy v tom, že ulcerativní léze se mohou objevit v oblastech jiných než dvojtečka - s J-Pouch operací je kontroverzní. Je to proto, že je možné odstranit dvojtečku a vytvořit J-pouzdro pouze proto, aby zjistila, že J-Pouch vyvíjí nové ulcerativní léze, což potenciálně zanechává pacienta horší než při zahájení léčby.
Rizika chirurgie J-pouchu
Vedle standardních rizik chirurgického zákroku, včetně reakce na anestezii a známých komplikací, jako je pneumonie nebo krevní sraženiny, existují další rizika, která jsou specifická pro procedury ileostomie a J-Pouch. Tato rizika zahrnují:
- Krvácení nebo únik : jak vnitřní, tak i vnější řezné linie mohou po operaci unikat nebo krvácet.
- Ileus: Jedná se o komplikaci, kdy se svalové pohyby střeva (peristaltika) zastaví po anestezii. Ve většině případů se to řeší v následujících dnech po operaci.
- Obstrukce: Zde se zúžení způsobené operací nebo jiným problémem zabraňuje pohybu jídla a stolice v zažívacím traktu.
J-Pouch: co přesně je to?
J-Pouch je malé pouzdro, které se tvořilo od konce tenkého střeva do tvaru J, kde může stolička čekat, až bude čas na pohyb střev. Stejně jako konečník, který je během procedury odstraněn, svalová J-Pouch může nejen ukládat stolici, dokud není čas na pohyb střev, ale pacient má určitou nebo úplnou kontrolu nad časem pohybu střeva. J-Pouch je v mnoha ohledech chirurgicky vytvořeným konektorem, který eliminuje potřebu ileostomie.
J-Pouch Kroky: 1, 2 a možná 3
Postup J-Pouch se obvykle provádí ve dvou krocích, což znamená, že budou provedeny dvě samostatné operace, často od sebe po 2 až 3 měsíce. Obvykle se první krok skládá z odstranění tlustého střeva, tvorby ileostomie a vytvoření J-vaku. V tomto okamžiku je tenké střevo odděleno od tlustého střeva, takže stolice vystupuje z těla přes ileostomii.
Pro příštích několik měsíců je nově vytvořená J-Pouch povolena léčit a posilovat. Jakmile je J-Pouch zahojen a pacient je připraven na další operaci, provádí se další postup a stolice začne cestovat skrz tenké střevo, do J-pouchu, kde je uloženo, a poté opustí tělo konečníkem před těmito postupy.
Tento dvou operační proces je nejčastějším způsobem, jakým je prováděna procedura J-Pouch. Postup lze také provést jako jednostupňový chirurgický zákrok, což znamená, že není provedena ileostomie - hrudník a konečník jsou odstraněny, J-pouzdro je vytvořeno a spojeno s rektálním pahýlem (malá zbývající část konečníku těsně uvnitř konečníku ) ve stejném postupu.
V některých případech chirurgové provádějí operaci ve třech fázích, ale toto je méně časté. Všechny kroky postupu jsou prováděny v celkové anestezii a obvykle vedou k hospitalizaci 3 až 7 dní v závislosti na počtu provedených stadií a celkovém zdravotním stavu pacienta.
J-Pouch procedura Video
Tyto postupy jsou složité a těžko pochopitelné bez vizuálních pomůcek. Z tohoto důvodu vytvořilo toto video video Crohn's and Colitis Foundation, které jasně vysvětluje proceduru J-Pouch.
Co očekávat po chirurgii J-pouchu
Po dokončení operace J-Pouch může být mnoho měsíců před tím, než dosáhnete svého "nového normálu" pro pohyby střev. Normální po operaci J-Pouch nemusí nutně znamenat normální typické standardy průměrného člověka, které jsou: pohyb střev je kontrolován (ne při nehodě), alespoň jednou za tři dny, tvořen, ale ne tvrdý a nebolestivý. "Normálním" pohybem střev po operaci J-Pouch je typicky konzistence kaše nebo bramborové kaše.
Po zotavení je průměrný pacient zažije pět nebo šest řízených střevních pohybů denně.
Pro někoho, kdo zažíval krvavý průjem desítkykrát denně, může to vypadat jako skvělé zlepšení, ale pro někoho, kdo měl pravidelné střevní pohyby a měl postup proti rakovině, může to být alarmující a způsobit obtížnou úpravu.
Obecně platí, že po úplném zotavení pacienta a zjištění, které potraviny a tekutiny mohou potenciálně zhoršit J-puchýř a vést k špatně kontrolovaným pohybům střev, pacienti vyjadřují spokojenost s výsledky operace. Mezi 10 a 20 procenty jsou nespokojeni s jejich výsledkem a rozhodnou se, že mají po proceduře J-Pouch nějakou ileostomii nebo jiný postup.
Většina pacientů hledá správné potraviny, které jim pomáhají jíst a vyhnout se, a učit se, jaké léky jsou užitečné při snižování průjmu a zvýšení kontroly pohybu střev, vedou k celkovému zlepšení jejich předchozího onemocnění.
Známé potenciální komplikace po J-pouzdře
Existuje mnoho potenciálních problémů po provedení procedury J-Pouch, naštěstí se mnohé z nich snadno ošetří nebo jim lze zabránit. Pracovníci vaší ordinace a ošetřovatelka v oblasti enterostomální terapie (sestry, které se specializují na péči o stomii a jiné zranění) mohou být při obnově významné pomoci. Neváhejte diskutovat o problémech s těmito odborníky v oblasti lékařské péče, jelikož to pravděpodobně předtím viděli.
Mějte na paměti, že tyto problémy se obvykle po operaci zlepšují, protože se pacient dozví, jak funguje tělo po operaci a plně se zotavuje:
- Snížená výživa: Častý průjem může vést k tomu, že tělo absorbuje méně vitamínů, minerálů a kalorií. V průběhu času se pacienti, kteří byli před podskupinou podvýživy, často lépe živí, jakmile hnací průjmy ustoupí.
- Stricture: Oblasti chirurgických řezů, včetně tenkého střeva, J-Pouch a řiti, mohou způsobit zúžení kvůli jizvení. Toto zúžení může mít za následek obstrukci tenkého střeva, potíže s jídlem nebo stolicí, které se pohybují v zažívacím traktu a potíže s pohyby střev.
- Eroze kůže: Jednou funkcí tlustého střeva je absorbovat přebytečnou kyselinu z střevního traktu. Bez tlustého střeva k provedení této funkce někteří pacienti ucítí pálení v místě jejich stomatu nebo kolem konečníku, který je běžně označován jako "spálení". To lze předejít ochranou masti na pokožce.
- Pouchitis: Zánět sáčku, tento stav může být bolestivý a obvykle se léčí dvěma léky: Flagyl a Cipro.
- Inkontinence: Zatímco cílem J-Pouch je pomáhat pacientovi mít kontrolu nad pohybem střeva, u některých pacientů dochází během inkontinence k inkontinenci. Několik zkušeností s inkontinencí, která přetrvává ve fázi obnovy.
- Průjem: Technicky řečeno, průjem je šest nebo více volných stoliček za den, a pro některé je hladina volných stolice lepší než jejich předchozí úroveň kontroly. U ostatních je to horší než předchozí, ale během prvních několika týdnů obnovení je průjem společný a očekávaný. Obvykle se zlepšuje léky, jako je Lomotil nebo Immodium, spolu s dietními změnami. Husté a škrobovité potraviny, jako jsou brambory a těstoviny, pomáhají stolici. Nahlásněte průběžný průjem lékaři.
- Dehydratace: Časté pohyby střev mohou vést k dehydrataci, proto je třeba řešit průjmy a zvýšit příjem tekutin, pokud je přítomna dehydratace. Dehydratace lze nejlépe posoudit doma barvou moči. Tmavý moč naznačuje zvýšenou potřebu tekutiny, zatímco čirý a téměř bezbarvý moč naznačuje adekvátní hydrataci. Dehydratujte hlášení lékaři.
- Nízký sodík: Sodík může být ztracen průjmem a měl by být nahrazen elektrolytem obsahujícími tekutiny, jako jsou Gatorade nebo Pedialyte. Nízký sodík je typicky diagnostikován laboratorním vyšetřením, takže se ujistěte, že váš lékař je si vědom, jestli máte nízkou hladinu sodíku.
- Pánevní absces: Jedná se o kapsičku infekcí, která se rozvíjí v místě J-Pouch nebo v jeho blízkosti a vyžaduje lékařskou a potenciálně chirurgickou léčbu.
- Sexuální dysfunkce: Erektilní dysfunkce je známým rizikem postupu u mužů. Pro ženy je neplodnost způsobená jizvy kolem vaječníků známou potenciální komplikací, stejně jako bolestivý pohlavní styk.
- Crohn's After J-Pouch: Rozdíl mezi Crohnovou a kolitidou spočívá v tom, že Crohnova nemoc se může stát kdekoli v zažívacím traktu, zatímco kolitida je omezena na tlusté střevo. Pokud se Crohnova léze objeví pouze v tlustém střevě před chirurgickým zákrokem, může být logicky diagnostikována jako kolitida, jen aby zjistila, že léze se později nacházejí i na dalších místech po operaci. To by mohlo vést k J-pouzdře, která má ulcerativní léze.
- Malé jídlo: Někteří lidé s J-Pouches zjistí, že mohou tolerovat jen několik malých jídel, než tři velké jídlo denně.
- "Normální problémy": Standardní problémy, kterým čelí většina jednotlivců, jako je nadýmání, mají tendenci být horší s J-Pouch. Potraviny, které by zpravidla způsobily plyn, mohou způsobit větší množství plynu nebo plynu, než by bylo před operací. Jedná se o typický výsledek postupu a po dokončení obnovy se nemusí vyřešit.
- Potřeba ostomy: V závažných případech, kdy se inkontinence stává problémem, J-pouch není zdravý nebo nefunguje, nebo je pacient nespokojen, ileostomie je léčbou volby.
- Těhotenství: Tlak plodu v pánvi, kde spočívá J-Pouch, může způsobit potíže s pohyby střev a kontinence. Obě tlustopár-rektální chirurg a porodník hrají roli při pomoci těhotné matce, aby měla co nejlepší kontrolu během prvního trimestru, kdy je tento problém nejdůležitější, a určení nejlepšího druhu porodu.
Slovo z
Tento postup je složitý a náročný, který se provádí pouze u pacientů, kteří jsou buď extrémně nemocní, nebo doufají, že se vyvarují silné rodinné anamnézy rakoviny tlustého střeva. Rozhodnutí o chirurgickém zákroku J-Pouch se nemá provádět lehce a mělo by být provedeno pouze po nalezení chirurga, který provádí tyto procedury na rutinním základě a po důkladné diskusi o rizicích a potenciálních přínosech z chirurgie.
> Zdroje:
> Průvodce pacientem a rodinou k Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA) Chirurgie. Univerzita v Pennsylvánii Divize zdravotnického systému kloubní a rektální chirurgie. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Celková proktokolektomie a ileální-anální vak. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm