Proctektomická chirurgie pro zánětlivé onemocnění střev

Mnoho různých typů operací se používá k léčbě zánětlivého onemocnění střev (IBD) . Jeden typ chirurgie, který se někdy používá, je odstranění konečníku (který se nazývá proctektomie) a konečníku. Když budou tyto dvě struktury odstraněny, bude třeba, aby stolice opustila tělo. Pokud je také odstraněno celé tlusté střevo (nazývané kolektomie ), buď současně s proctektomií nebo předtím, bude potřebná ileostomie.

Pro osoby s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou je typ ileostomie, který se nazývá koncovou ileostomií. Toto je, když část tenkého střeva je přenesena přes břicho, mimo tělo, vytvořit to, co se nazývá stoma. Stomický sáček se nosí nad stomou a sbírá stoličku a několikrát denně vyprázdní.

Proctektomická chirurgie může být také použita k léčbě rakoviny konečníku, ale tento článek bude diskutovat o operaci, jak se týká IBD a ve spojení s odstraněním konečníku. Rektum, nebo většina konečníku, je také odstraněna během operace s jamkami (ileoanální vakuální anastomóza nebo IPAA) , která se typicky provádí pouze u pacientů s ulcerózní kolitidou. U těchto pacientů je konečník ponechán na svém místě a poslední část tenkého střeva je formována do struktury, která drží stolici, stejně jako konečník.

Po odstranění konečníku je tato oblast těla chirurgicky uzavřena.

Někteří lidé z komunity IBD se o tom ptají jako s "barem Barbie", který se nazývá, protože k některým lidem připomíná dno panenky, které (samozřejmě) nemá strukturu, která by mohla vypustit stolici.

Proctektomie je velkou operací, a to nejen proto, že se provádí pod celkovou anestezií a to vše s tím souvisí.

Po proctektomii a odstranění řas pro IBD je ileostomie trvalá. To může být obtížná myšlenka čelit z mnoha důvodů.

Je však důležité si uvědomit, že to může být záchranná operace u některých lidí s IBD a značně zlepší kvalitu života mnoha dalších. Lidé s IBD, kteří mají onemocnění v oblasti konečníku a konečníku ( perianální oblast ), se mohou vyrovnat s bolestí a mají mnoho lékařských zákroků a lékařských schůzek ke zvládnutí komplikací jako jsou abscesy a fistuly . Po operaci proctektomie se lidé s IBD často cítili lépe a zlepšili kvalitu života.

Proč někdo potřebuje jejich konečník a anus odstranit

Současné odhady udávají procento pacientů s Crohnovou chorobou, kteří potřebují chirurgii proctektomie jako mezi 12 a 20 procenty. Lidé s Crohnovou chorobou mohou potřebovat tuto operaci, protože Crohnova nemoc ovlivňuje oblast kolem řitu, která se nazývá perianální oblast.

Crohnova nemoc může někdy způsobit komplikace, jako jsou píštěle nebo abscesy v blízkosti řiti. Tyto problémy mohou být obtížné zvládnout a léčit a mohou způsobit nejen bolest, ale také snížení kvality života. V některých případech může pomoci používání ileostomie po určitou dobu, aby se zabránilo stolici v oblasti nebo zavedení do kanalizace, ale když to nefunguje, může být doporučena proctektomie.

U pacientů s ulcerózní kolitidou, kteří buď nechtějí podstoupit operaci j-vaku, nebo nejsou schopni mít tuto operaci kvůli problémům v perianální oblasti, je proctocolektomie s trvalou ileostomií také volbou. Pro menšinu lidí s ulcerózní kolitidou má konečník ještě zánět a odstranění by mohlo poskytnout nejlepší šanci na zlepšení kvality života.

U ostatních pacientů, a to je také vzácné, riziko rakoviny konečníku je takové, že odstranění konečníku je považováno za nejlepší možnost snížení tohoto rizika.

Proctektomická chirurgie

Proctektomická chirurgie je hlavní operací a existují různé techniky, které mohou být použity.

Kolorektální chirurg, který dokončí operaci, rozhodne o tom, jak bude provedena operace, a pacienti budou chtít promluvit o podrobnostech na předoperačních schůzkách. Každý chirurgický tým a nemocnice budou mít preferovaný způsob dokončení operace a rozhodování o tom, jak dlouho budou pacientky v nemocnici zůstat, a následné péči o pacienty.

Ve všech případech se tato operace provádí pod celkovou anestézou a bude vyžadovat minimální pobyt v nemocnici. Bolest management bude důležitou součástí oživení jak v nemocnici, tak doma. Stejně jako u většiny operací, vstávání a vystupování z postele a chůze, jakmile doporučí nemocniční personál, je životně důležité pro hojení.

Po operaci proctektomie se pacienti vrátí domů s novou ileostomií, pokud nebyli před operací na místě. Enterostomální ošetřovatelská sestra pomůže s porozuměním, jak pečovat o novou stomu a jak změnit stomické zařízení. Tam budou také stehy na místě v dolní části, kde konečník byl uzavřen, a tato oblast může potřebovat zvláštní péči a čištění na dobu, dokud není plně vyléčen. Chirurgický tým poskytne pokyny týkající se jakýchkoli dalších obav předtím, než je pacient propuštěn z nemocnice.

Změny ve stravě

Pacienti mohou být na stolici (nejíst potraviny), dokud se tenké střevo "neprobuduje" z operace a začne hluk, že zdravotník může slyšet přes stetoskopem na břiše. Dalším krokem je obvykle jíst jasné kapaliny, jako je želatina a vývar, a postupně přidávat další druhy potravin, dokud nebudete jíst stravu pevných potravin znovu.

Pacienti často chodí domů na upravenou stravu po dobu několika týdnů, dokud kolorektální chirurg neříká, že normální stravu lze obnovit. Poté může být několik potravin, které doporučují chirurgovi a gastroenterologovi (např. Popcorn nebo ořechy), neboť jakýkoli typ břišní chirurgie nese riziko pozdější obstrukce střev . Toto riziko překážek se značně liší od člověka k člověku, takže stravování je nejlépe diskutováno s lékařem a dalšími členy týmu zdravotní péče.

Potenciální komplikace proctektomie

Perianální rány: Nejčastější komplikací chirurgie proctektomie u Crohnovy nemoci je to, že v perianální oblasti má neohroženou ránu. V některých případech jsou lidé s Crohnovou chorobou, kteří potřebují proctektomii, dost špatně nemocní a mohou být v chudší fyzické podobě, než by chtěli oni a jejich lékaři před operací.

Mít abscesy nebo píštěliny v perianální oblasti je také rizikovým faktorem pro komplikace v této oblasti po operaci. Špatná výživa nebo nedostatky vitaminů, kteří jsou kuřáci a mají obezitu, mohou také přispět k tomu, že po chirurgickém zákroku mají zranění špatně. Ve většině případů se ošetřující rána zachází konzervativně s technikami péče o rány, avšak v menším počtu případů může být zapotřebí další chirurgický zákrok.

Sexuální funkce: Záležitosti týkající se sexuální funkce jsou také časté u tohoto typu operace. Naštěstí je erektilní dysfunkce u mužů po proctektomii nízká a odhaduje se, že je mezi dvěma a čtyřmi procenty. Ještě lepší zpráva je, že jedna dlouhodobá následná studie ukázala, že 90 procent lidí, kteří prodělali chirurgii proctektomie, jsou spokojeni se svým sexuálním zdravím.

Někteří pacienti hlásí, že sexuální funkce je horší a míra se odhaduje na 25 až 30 procent. Pacienti, kteří zjistí, že sexuální funkce není to, co by chtěli, bude chtít řešit toto téma s chirurgem a / nebo gastroenterologem. K dispozici je nápověda k otázkám souvisejícím se sexuálním zdravím a nejdůležitějším dílem k získání obav, které je třeba řešit, je upozornění vašeho zdravotního týmu.

Léky: Někteří pacienti mohou být znepokojeni tím, jak mohou současné léky, které užívají, mít vliv na obnovu. Jedna studie ukázala, že lidé s Crohnovou chorobou, kteří dostávají biologickou léčbu, nemají vyšší riziko vzniku problémů s hojením ran, než pacienti, kteří v té době neprovádějí biologickou léčbu.

Slovo z

Proctektomie chirurgie je obtížné vyhlídky pro mnoho lidí s IBD čelit. Po této operaci znamená trvalou stomii a přestože se většina pacientů cítí lépe a užívá si života po operaci ostomy, je přirozené mít obavy.

Mluvit o operaci s kolorektálním chirurgem a gastroenterologem často pomáhá při uvádění mnoha rizikových faktorů v perspektivě. Dobrou zprávou je, že většina lidí s IBD, kteří mají chirurgii proctektomie, se dobře vylepšuje a pociťuje lépe pocit a užívá si více svého života.

> Zdroje:

> Christensen B. "Zánětlivá střevní nemoc a sexuální dysfunkce." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Jan; 10: 53-55.

> Kamrava A, Mahmoud NN. "Prevence a léčba nehojících perineálních ran." Clin Colon Rectal Surg . 2013 Jun; 26: 106-11.

> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC a kol. "Perioperační léčba infliximabem u pacientů s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou není spojena se zvýšenou rychlostí pooperačních komplikací." J Gastrointest Surg . 2008 říjen; 12 (10): 1730 - 6; diskuse 1736-7.

> Genua JC a Vivas DA. "Řízení nehojících perianálních ran". Clin Colon Rectal Surg . 2007 listopad; 20: 322-328.

> Safar B, Sands D. "Perianální Crohnova nemoc." Kliniky v oblasti kolon a rektální chirurgie . 2007; 20: 282-293.