Příznaky a symptomy, diagnostika a léčba
Příznaky a symptomy rakoviny céka jsou někdy nepřehledné. Cékum ohraničuje počátek tlustého střeva. Tato část střeva podobná sáčku spojuje část tenkého střeva, nazývaného ileum, ke vzestupnému tlustému střevě. Tato oblast tlustého střeva může být obtížněji prozkoumána, ale je důležité, že některé studie zjistily, že v céku se vyskytuje až 20% kolorektálních karcinomů (v některých studiích je mnohem méně obvyklé).
Jaké jsou příznaky a příznaky rakoviny céka, jak je diagnostikována a jak je léčena?
Anatomie tlustého střeva a céka
Abyste pochopili, kde cékum padá do břicha, a tím i příznaky, které byste očekávali, je užitečné přezkoumat anatomii tlustého střeva.
Vaše dvojtečka je rozdělena do čtyř hlavních částí:
- Cékum a vzestupné tlusté střevo: cékum a vzestupný tlustý čárk se často označují jako "správné" tlusté střevo. "Cékum se připojí k tenkým střevám v blízkosti oblasti přílohy v pravé dolní části břicha a vzestupné dvojtečka se rozběhne po pravé straně vašeho břicha na příčné tlusté střevo.
- Transverzální tlusté střevo: Tato část tlustého střeva probíhá vodorovně přes horní břicho zprava doleva.
- Sestupná dvojtečka: Klesající tlusté střevo se táhne po levé straně břicha, od horní po spodní část.
- Sigmoidální tlusté střevo: sigmoidní tlusté střevo spojuje sestupné tlusté střevo s konečníkem a konečníkem.
Umístění céka může ztěžovat nalezení rakoviny než v jiných oblastech tlustého střeva.
Funkce Cecumu
Cékum, který je začátkem tlustého střeva, kde je voda absorbována z stolice, obsahuje stolici, která je tekutá a není plně tvořena. Funkcí vašeho céka je absorbovat zbývající živiny z vašich střev a začít znovu absorbovat vodu, což vede k odpadu, který vidíte při výhonu.
Anatomicky se cékum nachází v pravé spodní části břicha, kde je umístěna vaše příloha. Stejně jako vy můžete žít bez přílohy, která je připojena k céku, je možné žít bez cecum.
Symptomy rakoviny céka
Příznaky rakoviny céka mohou být nespecifické a často se liší od toho, o čem byste si mysleli s příznaky rakoviny tlustého střeva. Mezi nejčastější příznaky kolorektálního karcinomu patří celkový pocit plnosti nebo tlak v konečníku, rektální krvácení a častá nutkání na vykolení. Je pravděpodobné, že tyto příznaky nezpůsobíte rakovinou céka. Zánět v céku, na rozdíl od konečníku nebo sigmoidního tlustého střeva, neznamená, že máte pocit nutkání vykašlat nebo způsobit nepravidelnost zvyku střev (ačkoli je někdy spojena s průjmem), protože stolice, která prochází cékem, je kalná a může snadno obírat masy této části střeva.
Bohužel většina příznaků rakoviny céka je pozdě, což znamená, že onemocnění je již velmi pokročilé v době, kdy cítíte tyto příznaky. Potenciální příznaky mohou zahrnovat:
- Anémie a příznaky, které se spojují s anémií, jako je únava, dechová slabost, slabost a rychlý tep srdce. Krvácení z této oblasti tlustého střeva je často mikroskopické a není rozpoznáno, dokud lékař zjistí, že máte anémii s nedostatkem železa na úplný počet krvinek (CBC).
- Tmavé, deštivé stolice (melena): Když nastane krvácení v céku a vzestupném tlustém střevě, zpravidla to způsobuje černou stolici, která se může objevit jako dehet, spíše než jasná červená krev, která se projeví s krvácením nižším v zažívacím traktu.
- Plyn a nadýmání: Může se objevit plyn a nadýmání , ale jsou nespecifické a často se nejprve připisují jiné příčině.
- Bolesti břicha: Bolest břicha je stejně jako plyn a nadýmání nespecifická a může mít mnoho možných příčin. Pokud je přítomna bolest, může být v oblasti známou pro bolesti s apendicitidou zaznamenáno, McBurneyho bod. Tento bod může být umístěn kreslením čáry z pravé kyčelní kosti na břicho tlačítko a umístění středu. To znamená, že bolest břicha může být rozptýlená a často neříká příliš mnoho o umístění základního problému.
- Nevolnost a zvracení: Velké nádory na pravé straně tlustého střeva mohou způsobit, že potraviny "zálohují" tenké střevo a žaludek a způsobují zvracení. Zvracení je často "biliózní", nebo žluté barvy.
- Úbytek hmotnosti: Neúmyslná ztráta hmotnosti je často pozorována u pokročilých nádorů a měla by být vždy vyšetřována. Neúmyslná ztráta hmotnosti je definována jako ztráta 5% tělesné hmotnosti nebo více během 6 až 12 měsíců. To by bylo ekvivalentní k 150-libra člověk ztrácí 7,5 liber bez pokusu.
Jiné příčiny symptomů rakoviny Cecum (diferenciální diagnóza)
Přítomnost výše uvedených symptomů neznamená, že máte rakovinu céka a existuje několik různých podmínek, které se mohou objevit podobně. Některé z nich zahrnují:
- Cecal volvulus: Méně časté onemocnění, cévní volvulus se vyskytuje, když vaše cékum a vzestupný tlustý zákrok, a způsobit obstrukci, která blokuje průchod stolice skrz vaše střevo. Toto zkroucení může vést k bolesti břicha, otoku, křeče, nevolnosti a zvracení. To může být způsobeno těhotenstvím, závažnými záchvaty kašle nebo bolestí břicha - jizva v břiše často způsobená předchozím chirurgickým zákrokem - a nejčastěji postihuje osoby ve věku od 30 do 60 let.
- Zánětlivá onemocnění střev (IBS): IBS včetně poruch, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, může způsobit bolesti břicha, otok břicha a nepravidelné pohyby střev mezi další příznaky. IBS může nejen napodobit příznaky zánětlivého onemocnění střev, ale IBS je rizikovým faktorem pro vývoj rakoviny tlustého střeva.
- Akutní apendicitida: Symptomy apendicitidy jsou zrcadlem těch, které se vyskytují u rakoviny céka, včetně bolesti břicha, která je nejhorší v pravém dolním břichu, nauzea a zvracení. Kromě toho, mít rakovinu v céku může vést k zánětu přílohy. V některých ohledech to není všechno špatné a může vést k diagnóze rakoviny rakoviny dříve, než by jinak byla provedena.
Diagnóza
Kolonoskopie je nejlepším testem pro vizuální detekci rakoviny céka. V kolonoskopii doktor předává kolonoskop přes celé tlusté střevo až do céka, hledá polypy nebo podezřelé výrůstky, které mohou být rakovinné. Pokud jsou detekovány polypy, mohou být odstraněny. Protože většina rakovin tlustého střeva začíná jako prekancerózní polypy, kolonoskopie může nejen detekovat rakovinu, ale odstraněním těchto polypů může zabránit rozvoji rakoviny tlustého střeva.
Během kolonoskopie však zhruba 10% případů nemůže být kolonoskop zaveden až do céka, a proto tento region chybí. To může nastat v důsledku srůsty nebo jiných problémů, které způsobují, že tlusté střevo je mučivé nebo obtížné se pohybovat. Mohou být provedeny baryové klystry, ale také chybí určitá přesnost. V takovém případě může být virtuální kolonoskopie schopna detekovat rakovinu céka, když jiné testy selžou.
Jiné testy, jako je například CT břicha, se také mohou provést, abyste prozkoumali oblast vašeho céka a hledali důkazy o jakémkoli šíření rakoviny.
Naneštěstí test, který se někdy používá k screeningu rakoviny tlustého střeva, flexibilní sigmoidoskopie, hodnotí pouze levou stranu tlustého střeva a vynechá rakovinu céka a pravého tlustého střeva.
Léčba
Pokud je rakovina příliš velká, aby mohla být odstraněna v polypektomickém zákroku, možná budete potřebovat operaci k jejímu odstranění. Nejběžnější typ chirurgického zákroku na rakovinu céka se nazývá pravá hemicolektomie - tato operace odstraňuje pravou stranu vašeho tlustého střeva a znovu přiloží zbývající část do tenkého střeva. V závislosti na stupni a stupni vašeho onemocnění může váš lékař také podnítit adjuvantní léčbu, včetně chemoterapie a radiace.
Prognóza
Ve srovnání s levostrannými rakovinami tlustého střeva mají pravostranné rakoviny tlustého střeva, jako jsou rakoviny céka, poněkud horší přežití. To může být způsobeno většími obtížemi v diagnostice těchto nádorů a vyšším stupněm onemocnění v době diagnózy.
Navzdory této prognóze jsou pravostranné rakoviny tlustého střeva méně rozšířené (metastázují) do jater a plic než levostranné rakoviny tlustého střeva.
Slovo z
Ve srovnání s jinými druhy rakoviny tlustého střeva může být obtížněji diagnostikována rakovina céka, na základě obou příznaků, které se liší od rakoviny tlustého střeva dále v tlustém střevě, a větší obtížnost vizualizace této oblasti při screeningových testech. Včasné příznaky často zahrnují anomii nedostatku železa v důsledku mikroskopického krvácení. Anémie s nedostatkem železa by měla být vždy vyšetřována, zejména u mužů a u žen po menopauze.
Screeningové kolonoskopie jsou nejlepším způsobem detekce onemocnění, ale ne vždy se dostanou do oblasti céka. Když k tomu dojde, virtuální kolonoskopie je volba, která může pomoci vizualizovat horní pravý dvojteček.
Prognóza je pro karcinomy céka poněkud horší než pro jiné rakoviny tlustého střeva, s největší pravděpodobností souvisí s větší obtížností v diagnostice onemocnění v časných stádiích. Pokud máte jakékoliv příznaky nebo příznaky, které by naznačovaly rakovinu céka, poraďte se s lékařem. Některé z těchto příznaků také vyvolávají obavy z dalších závažných stavů. Naštěstí, i když je kontroverzní vyšetření na jiné typy rakoviny tlustého střeva, screeningové kolonoskopie pro rakovinu tlustého střeva zachraňují životy a doufejme, že v budoucnu zlepší míru přežití.
> Zdroje:
> Amri, R., Bordeianou, L., Sylla, P. a D. Berger. Rozdíly v metastázovém místě podle primárního umístění v rakovině tlustého střeva. Věstník gastrointestinální chirurgie . 2015. 19 (8): 1522-7.
> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny tlustého střeva (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 16.2.18. https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colon-treatment-pdq
> Suttie, S., Shaikh, T., Mullen, R. a kol. Výsledek pravostranné a levostranné rakoviny tlustého střeva a konečníku po chirurgické resekci. Kolorektální nemoci . 2011. 13 (8): 884-9.